预防性护理预防老年脊柱骨折术后患者压疮和下肢深静脉血栓风险的价值

焦翠丽,张艳艳,陈 晓,赵 宁,田 坤

(河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061000)

脊柱骨折多由间接外力所致，临床上以外伤后脊柱疼痛、畸形为主要表现，老年人因身体各项技能衰退，多伴发骨质疏松，因此极易出现脊柱骨折[1]。现阶段，临床治疗老年脊柱骨折患者多选用手术方式，但术后需长时间卧床，极易出现压疮、下肢深静脉血栓等术后并发症，导致患者出现负性情绪，影响手术疗效及术后恢复，导致生活质量降低[2-3]，因此应重视压疮、下肢深静脉血栓的有效预防。本研究观察比较了预防性护理与常规护理预防老年脊柱骨折术患者压疮及下肢深静脉血栓的效果及对患者情绪和生活质量的影响，以探讨可改善老年脊柱骨折患者预后、减轻患者痛苦的有效方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄在60岁以上；②手术之前未发生压疮、下肢静脉血栓；③行脊柱骨折手术；④临床资料完整；⑤患者均对护理干预知情并签署同意书。

1.2排除标准 ①伴精神疾病者；②合并恶性肿瘤、血液系统疾病者；③合并重要脏器如肝脏、心脏等功能不全者；④伴认知障碍者；⑤拒绝参与研究者；⑥伴严重出血倾向、生理缺陷者。

1.3一般资料 按照上述标准，选择2019年1—6月本院收治的37例老年脊柱骨折术患者作为对照组，男24例，女13例；年龄60～78(69.6±4.5)岁；体质量指数(23.25±1.78)kg/m2；手术时间(3.04±1.43)h。选择2019年7月—2020年1月本院收治的37例老年脊柱骨折术患者作为研究组，男23例，女14例；年龄60～77(69.5±4.4)岁；体质量指数(23.32±1.74)kg/m2；手术时间(3.12±1.39)h。2组一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 给予常规护理：护理人员于术前向患者及其家属讲解脊柱骨折及手术治疗相关知识，说明需要注意的重要事项，根据患者具体病情对护理方案作出相应调整，做好术前准备、术中配合工作，术后监测各项生命体征及病情，给予常规健康教育指导等。

1.4.2研究组 给予预防性护理：①术前预防性护理。护理人员应根据不同患者的文化水平、认知能力开展针对性健康教育，且向患者说明健康宣教内容之后还需要督促其落实内容，说明压疮、下肢深静脉血栓的发生机制、危害及预防方法，并实时观察患者心理变化，给予针对性心理疏导，如针对出现烦躁情绪者，护理人员应积极主动与其沟通，多使用鼓励性、安慰性语言，通过播放轻音乐等方式转移患者注意力，使其保持冷静，而针对出现焦虑、抑郁情绪者，可邀请手术成功的老年脊柱骨折患者分享经验，增强患者治疗信心，打消顾虑，减轻焦虑及抑郁情绪；同时，术前应对患者进行评估，分析心血管疾病、吸烟、肥胖等一系列可能导致下肢深静脉血栓的高危因素，并选取waterlow压疮评分表评估压疮危险因素，评估内容有营养缺乏情况、全身情况、运动功能、控便能力、药物治疗、食欲、皮肤类型、体型、体质量、身高、年龄及性别等，根据评估结果制定针对性预防方案。②术中预防性护理。患者进入手术室后，护理人员应站于患者两侧，同时将患者的下肢、臀部、胸部及背部托住，移至手术床，轴心翻身，防止身体扭曲导致脊柱骨折损伤加重，将脊柱手术专用弓形架及头架置于手术床上，给予患者俯卧位，于头架上放置头部，将绷带缠于额头受力位置，内衬脱脂棉，将楔形垫置于小腿位置，并将海绵垫置于膝关节位置，使用棉垫分隔两膝关节位置，内装温水袋；就男性患者而言，应将其生殖器置于体位垫中空位置，而女性患者应将其两侧乳房置于中空位置，防止受压，摆放患者体位之前应根据其手术时间将康惠尔透明贴或康惠尔泡沫敷料置于易受压位置，如两膝部、胸部两侧、颧骨等，手术时间<6 h者放置康惠尔透明贴，手术时间>6 h者放置康惠尔泡沫敷料，以缓冲压力；除此之外，护理人员于手术过程中应实时观察患者皮肤着力点的颜色情况与是否出现移位、受压状况，每间隔2 h抬起1次受压部位。③术后预防性护理。手术完成之后，护理人员应将患者的患肢抬高30°，绝对制动24 h，避免腘窝位置垫枕过长，防止静脉回流受到阻碍形成新血栓，且严禁对患肢进行按摩，防止栓子脱落致使肺栓塞，根据患者的实际病情予以低分子肝素抗凝，且合理确定穿刺位置，输液出现不通畅状况时应最大程度防止反复挤压，避免反复穿刺，嘱咐患者排便不宜过度用力，以免腹压上升阻碍下肢静脉血液回流；同时，护理人员应定时指导及协助患者进行翻身，防止同一部位长时间着力而出现压疮。

1.5观察指标 观察2组护理前后股静脉血流峰速度、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分与护理后满意度、压疮发生率、下肢深静脉血栓发生率。其中股静脉血流峰速度采用彩色多普勒超声检查测定。焦虑情况选用焦虑自评量表评估，包含20个项目，每个项目分为4级，总分50～59分代表轻度焦虑，>59～69分代表中度焦虑，69分以上代表重度焦虑。抑郁选用抑郁自评量表评估，包含20个项目，每个项目分为4级，总分53～62分代表轻度抑郁，>62～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁。生活质量采用健康调查简表(SF-36)评估，内容包括心理健康、情感角色限制、社会功能、活力、一般健康、躯体疼痛、躯体职能及躯体机能，满分为100分，得分越高生活质量越高。满意度选取调查问卷评估，100分为满分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为十分满意。

2 结 果

2.12组股静脉血流峰速度比较 2组护理前股静脉血流峰速度比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组护理后股静脉血流峰速度均明显增快(P均<0.05)，且研究组快于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年脊柱骨折术后患者股静脉血流峰速度比较

2.22组焦虑评分、抑郁评分比较 2组护理前焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组护理后焦虑、抑郁评分均明显低于护理前(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年脊柱骨折术后患者焦虑评分、抑郁评分比较分)

2.32组生活质量评分比较 2组护理前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组护理后生活质量评分明显增高，且研究组明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年脊柱骨折术后患者生活质量评分比较分)

2.42组护理满意度比较 研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组老年脊柱骨折术后患者满意度比较 例(%)

2.52组压疮、下肢深静脉血栓发生率比较 研究组术后患者压疮、下肢深静脉血栓发生率分别为2.7%(1/37)，2.7%(1/37)，对照组分别为24.3%(9/37)，18.9%(7/37)，研究组压疮、下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P均<0.05)。

3 讨 论

脊柱骨折在骨折中占比为5%～6%，以胸腰段骨折最为常见，脊柱骨折患者多伴发脊髓损伤，主要由间接外力所致，临床上以脊柱局限性压痛、肿胀及运动障碍等为主要症状[4-5]。近年来，随着我国人口老龄化进程不断加快，老年脊柱骨折患者的人数呈逐渐增多趋势，且由于老年人身体各项功能处于不断衰弱状态，多伴有骨质疏松，因此其发生脊柱骨折的概率更高，且一旦发生会严重影响患者身心健康，严重者可能致残，甚至危及生命[6-7]。

现阶段，老年脊柱骨折主要采取手术治疗，但术后患者需要长期卧床，极易出现压疮等并发症，导致其治疗时间延长，增加痛苦，且可能影响预后，因此医护人员应重视压疮的有效预防[8-9]。同时，老年脊柱骨折患者多合并器质性病变，术中出血及术后水电解质失衡会造成血液浓缩，加之手术应激反应会进一步增强血小板黏附性，导致血液在较长的一段时间内处于高凝状态，且手术过程中止血带的使用、患者长时间处于同一体位、下肢过度牵拉及屈曲均会导致邻近血管损伤，血液流速减慢，诱发下肢深静脉血栓，进而加重患者病情[10-12]。另外少数老年脊柱骨折患者接受手术治疗之前就已经发生下肢深静脉血栓，因此对于下肢深静脉血栓的预防应于术前着手。

预防性护理作为一种现代化模式，通过对老年脊柱骨折患者的实际病情进行全面评估，运用医疗护理知识寻找潜在的护理隐患并采取相应的护理干预措施，进而降低护理风险[13-14]。其包含术前、术中及术后预防性护理三个环节：术前预防性护理可给予患者针对性健康教育，提高患者对压疮、下肢深静脉血栓的认知，心理疏导可有效减轻患者负性情绪，提升其医护依从性及信心，而术前评估可明确患者疾病状况，并根据评估结果制定针对性预防方案，进而减少诱发压疮、下肢深静脉血栓的高危因素；术中预防性护理可合理摆放患者体位，通过放置适宜的体位垫可最大程度使患者的四肢处于功能位置，减少受压部位压力，且通过观察患者皮肤着力点的颜色变化，预测压疮发生风险，每间隔2 h抬起1次受压部位以减少压疮发生；术后预防性护理通过抬高患者患肢与绝对制动，可避免静脉回流受到阻碍，防止新血栓形成，而给予低分子肝素抗凝、合理确定穿刺位置、指导排便，可改善下肢静脉血液回流，而定时更换体位可有效预防压疮。

本研究结果显示，研究组护理后股静脉血流峰速度快于对照组，护理后生活质量评分、满意度高于对照组，焦虑评分、抑郁评分与压疮发生率、下肢深静脉血栓发生率低于对照组。提示预防性护理应用于老年脊柱骨折患者护理中可有效改善血流动力学，有效减轻患者负性情绪，降低压疮及下肢深静脉血栓发生率，还可提升患者护理满意度及生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。