中药饮片处方调剂中审方差错情况的分析及改进措施

曾 敏，马星怡

（1.凉山彝族自治州第一人民医院，四川 凉山 615000 ；2. 成都中医药大学，四川 成都 611130）

中药饮片处方调剂的一般程序为审方、计价、调配、核对、包装、发药等6 个步骤。审方是其中最为关键的步骤。对中药师开具的中药饮片处方进行审核，可判断该处方的用药是否合理，药物剂量是否正常、是否出现配伍禁忌等情况。在实际临床工作中，审方人员易因粗心导致审方出现差错，甚至可引发医患纠纷。如何降低中药饮片调剂中审方差错的发生率是医院重点关注的问题[1]。本次研究主要是分析中药饮片调剂中审方差错的情况及改进措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至12 月期间某医院调剂的24318 张中药饮片处方作为研究对象。

1.2 方法

采用回顾性分析法对2017 年1 月至6 月期间该医院调剂的12159 张中药饮片处方进行分析，找出其中存在审方差错的处方，针对这些差错处方制定改进措施。从2017 年7 月开始，该医院实施了相关的改进措施，这些措施是：1）加强对审方人员进行职业道德素养及法律意识教育，以减少其因自身原因导致审方出现差错的情况。中医师在为患者开具中药饮片处方时，应使用脚标明确标注特殊药品的煎煮方法，如附片等需先煎的药品应标注明确，薄荷、麻黄等挥发性较强的药物不可长时间煎煮，需在煎煮药物完成前的10 min 再开始煎煮，以保证药效。中医师在为患者开具中药饮片处方时应书写规范，不可简写药物名称（如炒山楂、炒神曲、炒麦芽不可简写成炒三仙），以免增加审方人员的审方难度。2）加强对存在特殊药物的中药饮片处方进行审核，并提高审方人员对中药饮片处方中特殊脚标的重视程度。对附片、朱砂、川乌等使用脚标标注的特殊药物，审方人员应加强对其剂量进行审查，若发现药物剂量使用不规范，应立即与开具该处方的医师进行沟通。3）对审方人员进行定期培训，以进一步提高审方工作的质量，降低审方的差错率。对审方人员进行中药使用剂量的培训，使其熟练掌握中药的常用剂量，以减少因中药剂量错误所致的审方差错。定期对审方人员进行考核，以提高其对审方工作的重视程度，使其熟练掌握中医的“十八反、十九畏”等相应药材及配伍禁忌。审方人员在审方时应及时发现存在药物配伍禁忌的药方。4）根据医院的实际情况完善审方的流程，并制定审方的工作标准，使审方人员能按照相应流程逐步完成审方工作，以降低审方的差错率。医院应合理配置审方人员，在医生开具处方较多的时段，可适当增加审方人员的数量，以免因审方人员数量不足出现审方差错。为审方人员提供安静的环境，使其能够不受外界影响，专心地完成审方工作。2017 年7 月至12 月期间该医院采取改进的措施对12159 张中药饮片处方进行调剂。

1.3 观察指标

总结实施改进措施前中药饮片处方调剂中审方差错的情况，并比较实施改进措施前后中药饮片处方调剂中审方的错误率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施改进措施前这12159 张中药饮片处方中错误处方的情况

在这12159 张中药饮片处方中，存在错误的处方有81张（占0.67%）。在这81 张错误处方中，药物的剂量错误、未标注特殊药材的煎煮方法、存在药物配伍禁忌、中药名称不规范、诊断与用药不符、重复用药及存在其他错误的处方分别有21 张、20 张、12 张、10 张、8 张、6 张及4 张。详见表1。

2.2 实施改进措施前后中药饮片调剂中审方差错率的比较

与实施改进措施前相比，实施改进措施后中药饮片调剂中审方的差错率更低，P ＜0.05。详见表2。

表1 实施改进措施前这12159 张中药饮片处方中错误处方的情况

表2 实施改进措施前后中药饮片调剂中审方差错率的比较

3 讨论

审方是保障患者用药安全的重要步骤，若发生审方差错，可导致医疗纠纷。针对错误处方制定改进审方措施，可降低审方差错的发生率。本研究针对中药饮片处方调剂中审方差错的情况制定的改进措施主要有：1）中医师在为患者开具处方时应书写规范，并应使用脚标明确特殊药品的煎煮方法，以免增加审方人员的审方难度。2）应加强对存在特殊药物的处方进行审核，并加强对药物剂量的审查，若发现药物剂量使用不规范，应立即与开具该处方的医师进行沟通并改正，以降低审方的差错率。3）对审方人员进行定期培训，使其熟练掌握中医的“十八反、十九畏”等药材配伍禁忌，以进一步提高审方工作的质量。本次研究的结果证实，中药饮片处方调剂中审方差错的情况主要有药物的剂量错误、未标注特殊药材的煎煮方法、存在药物配伍禁忌、中药名称不规范、诊断与用药不符、重复用药及存在其他差错。定期对中药饮片处方调剂中审方差错的情况进行分析和制定改进措施，并在下一阶段的中药饮片处方调剂工作中实施相关的改进措施，可有效地降低中药饮片处方调剂中审方的错误率。