臂丛神经的超声解剖及其超声引导下阻滞的优势

许家顺，李晓东，王文磊

（大理白族自治州人民医院超声科，云南大理 671000）

超声检查臂丛神经的基础是颈部的一些解剖标志〔1〕，包括骨骼、肌肉、血管。本研究通过观察正常臂丛神经的超声解剖形态，探讨超声引导下臂丛神经阻滞的特点及优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察18例健康志愿者（男10例、女8 例），年龄23～50 岁，无臂丛神经疼痛及外伤史，进行双侧臂丛神经扫查获取的正常声像图；收集大理白族自治州人民医院具有臂丛神经阻滞指征的50例患者，观察超声引导下阻滞的效果，并与传统方法相比较。

1.2 方法应用Philips EPIQ7 超声诊断仪，采用L18-4 高频探头，选用肌肉骨骼扫查条件。所有健康志愿者平卧位，头偏向对侧，将探头置于颈前侧部，分别从横断面及冠状断面扫查臂丛神经椎旁区、斜角肌间区、锁骨上区、锁骨下区和腋窝区，依次获取臂丛神经的长轴和短轴切面声像图，扫查时注意双侧对比。

超声引导下臂丛神经阻滞：（1）部位：椎旁区（臂丛神经根），斜角肌间隙（上、中、下干），锁骨上窝（前后分支），锁骨下窝（内、外、后束），上臂近端（正中、肌皮、尺、桡、腋神经）。（2）方法：在臂丛神经阻滞中肌间沟阻滞为麻醉最常用部位。肌间沟阻滞：平卧位头偏向对侧，常规消毒，探头定位臂丛神经肌间沟区，横断面显示前、中斜角肌间臂丛神经上、中、下三支主干，声像图特征为串珠样圆形低回声，超声引导下由外侧进针，经过中斜角肌至上、中、下干之间空隙，回抽无血后注入麻醉药5～15 mL，显示神经为液性暗区包绕。见图1～3。

图1 肌间沟神经干超声声像图

图2 进针至神经干间隙位置声像图

图3 麻醉药液环绕神经干周围声像图

2 结果

高频超声可清晰显示18 例健康志愿者双侧臂丛神经、肌肉、血管的解剖结构，可发现不同个体差异及解剖学变异。50 例患者中46 例一次穿刺成功麻醉，4例两次成功，一次成功率为92%，其中8例除肌间沟阻滞外结合腋路臂丛神经阻滞，50例患者均取得理想麻醉效果。

3 讨论

超声是多平面显示臂丛神经解剖的有效方法，包括脊椎旁、斜角肌间、锁骨上区、锁骨下区和腋窝区。

臂丛神经超声解剖：臂丛神经起源于C5、C6、C7、C8、T1 前支，①椎旁区（根：C5、C6、C7、C8、T1）：超声下臂丛神经根呈单束低回声结构，穿过颈椎横突前后结节间，横切面扫查利用C7横突无前结节或前结节短小的解剖特征为标志〔2〕，分别向上、向下扫查C5、C6及C8神经根出椎间孔处；探头旋转90°，以检查椎动静脉相同的纵向扫描为标志，冠状面显示椎旁区的神经根长轴。②斜角肌区（干：上、中、下干）：神经干穿行于前、中斜角肌间，纵断面应注意与肌纤维束相鉴别，横断面与血管相鉴别。③锁骨上区（股：前、后股）：横断为一类圆形低回声至中等回声神经束，呈筛网状，大多数分支结构沿锁骨下动脉剖面走行。④锁骨下区（束：内、外、后束）：围绕腋动脉走行且位于小圆肌的后方。⑤腋窝区（支：正中、肌皮、尺、桡、腋神经）：以腋动静脉、三角肌、肱二头、三头肌为解剖标志。

上肢手术是骨科常见的手术之一，臂丛神经麻醉为首选麻醉方法〔3〕，超声引导下实施臂丛神经阻滞具有较高的临床意义〔4〕，其优势在于：①超声能实时观察目标区域解剖结构，可多平面显示正常臂丛神经解剖，也可显示臂丛神经的解剖学变异和个体差异，超声引导最大的优点是可连续追踪臂丛的各分支。②超声监测下可实时调整穿刺针方向和路径，减少穿刺次数，尤其适用于肥胖、畸形、不易配合的患者。③超声引导可使穿刺针更接近神经且能多点注射，避免误入血管和误损伤神经，保证最少剂量就能达到最好的阻滞效果。④相对于根据解剖标志定位将局部麻醉药注入臂丛神经干周围而阻断相应神经传导的方法，超声引导下可视化技术，可缩短阻滞操作时间，提高成功率和质量〔5〕。

高频超声能清晰显示臂丛神经的解剖结构，超声引导下阻滞可提高麻醉的精准性和安全性，可减少麻醉并发症，值得在临床应用中推广。但也有研究显示，外周神经阻滞后出现神经损伤不可完全避免，其中肌间沟神经损伤最常见〔6〕，因此在工作中需要医师积累丰富的解剖学基础及熟练的操作经验。