不良事件回顾性分析在麻醉科实习生教学中的实践与探索

马海平,侯天亮,郭海,王江

(新疆医科大学第一附属医院麻醉科,新疆 乌鲁木齐 830054)

不良事件(adverse events,AE)是指在实际的医学诊疗活动以及在医院的管理和运行过程中,可能会对患者的诊疗结果造成一定影响、 使患者的痛苦和负担加重、 并引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响日常诊疗工作的正常运行和危及医务人员人身安全的因素和事件[1-3]。 麻醉科是一个医疗风险极高的临床科室,世界卫生组织(WHO)曾将麻醉定义为“第二个全球安全的挑战”。 由于麻醉科存在“短、 频、 快”的工作特点,即工作模式上存在接诊患者周期短,接诊及处理患者的频率高,工作节奏快,应对突发紧急医疗事件的机会多等特点。 因此,在日常临床工作中易发生AE,这种医疗AE既对患者的生命安全造成威胁,又会使患者对医院的信任度下降,从而加剧医患矛盾[4-7]。 医学生的实习教育阶段是培养医学生临床思维模式和工作习惯的起始阶段,如何使实习生开始接触临床工作就认识、 了解并积极预防医疗AE的发生是十分重要的课题,本研究拟将医疗AE病例回顾性分析引入临床麻醉科实习生的教学,探索其实际意义和效果,为能够培养专业素质过硬,保障麻醉质量和安全的麻醉学人才做出积极贡献。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017-09/2019-06期间在我院麻醉科实习的本科生68人随机分为试验组(n=34)和对照组 (n=34),所有带教老师在全程带教过程中集中进行了3次培训。

1.2 研究方法

1.2.1 纳入的AE病例 将我院2016年1～12月所有麻醉医疗AE进行整理归类,从中挑出AE共20例,其中警告AE 1例,未造成后果的AE 5例,隐患事件14例,所有AE制作成为多媒体课件,组织带教老师进行仔细分析和系统整理,最终形成比较完整的理论和实际情况分析。

1.2.2 教学方法 对所有实习生入科后采用统一的试卷对其理论基础知识进行摸底考试。 试验组: 采取AE案例分析教学法,即对纳入试验组的实习生在进科后,(1)将AE案例的资料发给每个实习生进行学习,采用多媒体的形式集中对AE发生、 发现、 处理、 后果等总结的全过程予以展现,并通过多媒体材料对AE案例进行系统的整理,对AE病例相关理论知识和实践操作技能进行回顾性分析和总结; (2)选出具有代表性的AE案例组织实习生进行现场模拟展现,使实习生切身体会AE所带来的后果; (3)请实习生针对AE案例的内容进行讨论,学习完毕后对所学内容进行考试,考试成绩达到90分以上方可分配给主管老师进行实习带教。 对照组: 按照传统的带教方法进行带教,即实习生入科后分配给主管老师每天根据实际工作的病例对实习生进行带教。

1.2.3 随机方法及盲法的选择 采用信封法让每个实习生随机抽取信封决定分到试验组或对照组,实习生和带教老师采用双盲法,即实习生和负责研究统计教师均不知道每个学生的组别。

1.3 评价方法

本研究采用的评价指标包括3个方面: (1)理论测试: 通过临床为期6个月的实习后,从教研室试题库中选出统一的试卷对2组实习生进行理论知识的测试,总分100分; (2)过程评价: 对所有实习生采用统一的评分标准,由临床带教老师对临床实习生的表现进行评价,总分10分; (3)操作考试成绩: 在实习结束后由我院专家组对2组实习生的实际操作能力进行统一的考核评价,满分为100分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组实习生一般资料比较

对纳入研究实习生的年龄、 性别、 族别、 入科前的理论成绩进行比较,2组间比较无统计学意义 (P>0.05,表1)。

表1 两组实习生一般资料比较

少数民族: 维吾尔族、 哈萨克族、 柯尔克孜族及回族.

2.2 两组实习生理论考试成绩的比较

对2组实习结束后的理论考试成绩进行比较,60分为及格分数线,80分设为优秀分数线,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05,表2)。

表2 两组实习生理论考试成绩的比较

2.3 两组带教老师评价成绩比较

对2组带教老师在实习过程中综合评价成绩进行比较,6分为及格分数线,8分为优秀分数线,结果发现试验组在平均成绩及优秀率方面明显高于对照组(P<0.05,表3)。

表3 两组间带教老师评价成绩比较

2.4 两组实习生操作考试成绩比较

实习结束后对2组实习生采用统一的操作项目和评价标准进行操作考试,设60分为及格线,80分为优秀线。 考试成绩2组间比较,发现试验组的成绩明显高于对照组(P<0.05,表4)。

表4 两组实习生操作考试成绩比较

3 讨论

本研究采用医疗AE病例回顾性分析教学法对麻醉实习生进行带教发现,虽然接受医疗AE病例回顾性分析教学法的实习生与未接受医疗AE病例回顾性分析的实习生在理论考试成绩上没有统计学意义,但在带教老师的实际综合评价成绩和操作考核成绩方面,接受医疗AE病例回顾性分析教学法的实习生显著高于对照组,试验结果表明,采用医疗AE病例回顾性分析教学法对麻醉实习生提高实习过程中的医疗安全意识和行为,以及重视培养规范性的操作技能方面有促进作用。

麻醉科是一个高风险的学科,任何情况下,安全都是麻醉永恒的主题[8]。 如何在具体麻醉工作中规避风险、 使患者安全度过手术期一直都是麻醉工作者和医院管理者认真思考的问题[9-10]。 麻醉工作由于每天都要面对各种错综复杂的问题,任何环节的疏忽都可能导致AE的发生,可以称之为危机四伏,随时随处都有可能发生医疗AE[11]。 近年来全国各大医院都高度重视医疗AE的管理,都在采用AE上报及PDCA管理制度[12]。 AE的上报制度要求从实际工作出发,及时发现实际临床工作中的失误和不足,实施AE无责上报制度,以此为契机加强临床安全质量控制,促进医疗质量持续改进。 在这一质量安全管理模式全体人员主动将工作中所遇到的AE或安全隐患进行上报,相关部门以PDCA形式进行整改,一旦发生或发现AE,全科人员学习案例,引以为戒。

根据Schwendimann等[13]报道纳入了六大洲27个国家/地区进行的总共25项研究。 中位数为10%患者至少受到一种AE(范围: 2.9%～21.9%)的影响,其中有7.3%(范围: 0.6%～30.0%)的AE是致命的。 认为可预防的AE约占34.3%,其中与手术及麻醉相关的AE约占AE总数的58.7%。 有研究[14]针对手术及麻醉相关的AE进行研究也得出了类似的结论,同时提示,在手术及麻醉相关的AE中,可预防的AE占41.0%[14],认为大多数麻醉相关的AE是可以通过加强管理,规范医疗行为后可以预防和避免。 据统计目前全球每年的手术量已超过 2亿台次,其中我国近年手术量已超过6000万例[15],因此,加强围术期的安全管理、 积极预防与手术及麻醉相关AE的发生是改善医疗质量、 确保患者安全,提高就医体验,不断实现健康中国的重要措施。 特别是近年来,我国在创建“健康中国”的进程中,根据当前全国麻醉学领域所面临的人员质量、 数量和结构的现状,为了进一步强化麻醉学科的建设,加强围术期的安全,多措并举、 齐抓共管,在提高医学院校麻醉专业人才培养、 增加麻醉医生队伍数量的基础上,强化麻醉专业医学生的专业技术能力就显得十分重要。 故培养麻醉医生正确认识、 及时发现,规避医疗AE发生的意识建立,强化规范性操作是教育过程中至关重要的环节,本研究对麻醉实习生采用AE病例回顾性分析教学模式是一项有益的实践和探索。

提高防范AE发生的意识,按照相关规章制度及各种操作标准与指南工作,是保障医疗安全的重要环节。 将实际临床工作中发生过的AE进行整理,然后针对刚从教室走进临床的麻醉实习生再现这种AE的全过程,让他们设身处地的感受造成AE发生的原因、 经过,以及所带来的后果。 这种对于实习生带教教学模式的改变,目的是通过更加贴近临床的案例,强化预防临床AE的思维和基础理论知识,期望能够更加规范临床操作行为。 研究结果表明,在接受AE病例回顾性分析教学模式的实习生,试验组实际临床工作的综合评价和实践操作能力显著高于对照组的实习生,结果表明,接受AE病例回顾性分析教学模式的实习生在日常临床学习过程中,积极预防AE发生的意识和行为有了很大的提高。 分析这一结果出现的原因可知,接受医疗AE病例回顾性分析教学模式的实习生从刚刚接触临床工作就开始,切实体会导致AE发生的原因及可能造成的危害,这能够使实习生有一个更加直观的认识和了解,因此,在实际的日常工作中能够引起高度重视,从而自觉地接受规范操作培训,并养成相对良好的各种行为习惯,从而规避各种AE发生的能力得到明显提高。

综上所述,培养麻醉医生预防AE的防范意识,规避风险,确保患者麻醉和手术安全是麻醉学教育过程中不可或缺的组成部分。 本研究采用AE病例回顾性分析教学能够起到一定的积极作用,有一定的推广价值和意义。 但如何更加规范的进行实施操作需要长期探索和总结。