脊柱内镜手术在椎管狭窄症中的疗效及对结构参数的影响研究

杜超群 郝德强 刘忠诚 陈丽萍 王文

【摘要】 目的：探究脊柱內镜手术在椎管狭窄症中的疗效及对结构参数的影响。方法：选取2017年8月-2020年5月本院120例椎管狭窄症患者，将其随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用传统开放式手术治疗，观察组采用脊柱内镜手术治疗。比较两组治疗优良率、治疗前及治疗后不同时间的ODI评分结果、结构参数（椎间隙前缘高度、椎间隙后缘高度及椎管面积）及血清疼痛介质表达水平（SP、PGE2及β-EP）。结果：观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的ODI评分结果、血清疼痛介质表达水平及结构参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月，观察组的ODI评分结果及结构参数均优于对照组，治疗后3、7 d观察组的血清疼痛介质表达水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：脊柱内镜手术在椎管狭窄症中的疗效较好，且对结构参数影响更为积极，应用价值相对更高。

【关键词】 脊柱内镜手术 椎管狭窄症 结构参数

Study on the Effect of Spinal Endoscopic Surgery in Patients with Spinal Stenosis and Influence for Structural Parameters/DU Chaoqun， HAO Deqiang， LIU Zhongcheng， CHEN Liping， WANG Wen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the effect of spinal endoscopic surgery in patients with spinal stenosis and influence for structural parameters. Method： A total of 120 patients with spinal stenosis in our hospital from August 2017 to May 2020 were selected. They were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with spinal endoscopic surgery. The excellent and good rate of treatment， ODI scores ， structural parameters （anterior edge height， posterior edge height and spinal canal area） and serum pain mediators expression level （SP， PGE2 and β-EP） before and different times after treatment were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of treatment of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in ODI score， the expression level of serum pain mediators and structural parameters between two groups （P>0.05）. At 1 and 3 months after treatment， the ODI scores and structural parameters of observation group were superior than those of control group， and the the expression level of serum pain mediators of observation group were lower than those of control group at 3 and 7 days after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spinal endoscopic surgery has a good effect in spinal stenosis， and has a more positive influence on structural parameters， so its application value is relatively higher in patients with spinal stenosis.

[Key words] Spinal endoscopic surgery Spinal stenosis Structural parameters

First-author’s address： Heng’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing Zhongjingyuan Academy of Medical Sciences， Beijing 100124， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.005

椎管狭窄症患者中保守治疗无效且加重者多主张采用手术的方式进行治疗。随着临床对手术质量及微创需求的提升，脊柱内镜手术在本类患者中的应用率不断提升，与之相关的各方面是研究重点[1-2]。除相关的功能改善等指标外，治疗后的局部结构参数也是其疗效评估的重要方面，因此对本类患者进行脊柱内镜手术治疗的过程中，上述方面的检测意义均较高。本研究就脊柱内镜手术在椎管狭窄症应用中的效果及对结构参数的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2020年5月120例椎管狭窄症患者。纳入标准：（1）20岁及以上;（2）确诊为椎管狭窄症。排除标准：（1）合并骨质疏松;（2）脊椎手术史;（3）合并代谢性疾病;（4）合并创伤;（5）认识与沟通障碍。将其随机分为对照组和观察组，每组60例。本研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意且积极配合。

1.2 方法 （1）对照组进行传统开放式手术治疗，常规术前检查，全麻后以后正中入路进行手术，切口长度10 cm，逐层分离各层组织，充分暴露病灶，在C臂X线机辅助下拧入螺钉，处理棘突、椎板、黄韧带等，采用融合器处理，进行植骨。（2）观察组进行脊柱内镜手术治疗，首先采用亚甲蓝进行处理，确定责任椎体，然后在C臂X线机辅助下进行穿刺，置入导丝，并作手术切口，逐级进行扩张，扩大椎间孔，将工作套管置入，然后将蓝染的髓核摘除，处理关节突、黄韧带及骨赘等。两组的其他治疗均相同。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组疼痛介质（SP、PGE2及β-EP）比较。于治疗前及治疗后3、7 d分别采集两组的晨起空腹静脉血，离心后采用ELISA法比较疼痛介质表达水平。（2）于术前及术后1、3个月评估两组ODI评分和结构参数，采用CT扫描仪进行椎间隙前缘高度、椎间隙后缘高度及椎管面积测量。ODI评分：本标准包括10个与脊柱相关的评估指标，每个问题评分范围均为1～5分，总分=（所得分数/5×回答问题数）×100%，最终以≤20%，21%～40%、41%～60%及>61%分别表示轻、中、重及极重度功能障碍[3]。（3）两组临床疗效比较。患者治疗后3个月的ODI评分改善>75%为优，50%～75%为良，25%～49%为中，<25%为差[4]。优良=优+良。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料进行秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男32例，女28例;年龄36～65岁，平均（46.7±6.0）岁;病程6.0～70.5个月，平均（18.3±3.5）个月;病灶部位：L4～5为51例，其他部位9例。观察组男33例，女27例;年龄35～66岁，平均（46.9±6.2）岁;病程6.0～75.0个月，平均（18.7±3.3）个月;病灶部位：L4～5为50例，其他部位10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.886，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前及治疗后1、3个月ODI评分结果比较 治疗前，两组的ODI评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，观察组的ODI评分结果均优于对照组，差异均有统计学意義（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前及治疗后3、7 d的血清疼痛介质表达水平比较 治疗前，两组血清疼痛介质（SP、PGE2及β-EP）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、7 d观察组的血清疼痛介质表达水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前及治疗后1、3个月的结构参数比较 治疗前，两组椎间隙前缘高度、椎间隙后缘高度及椎管面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，观察组的结构参数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

椎管狭窄可导致患者出现疼痛、麻木、肢体功能障碍及其他症状体征，降低患者生存质量。临床中与椎管狭窄症相关的众多研究中，手术是直观有效且研究较多的治疗方式[5-6]。而不同的手术方式在疗效、术后恢复及其他多方面均存在差异，故在手术方式的选取方面应给予充分的重视[7-8]。脊柱内镜手术作为微创治疗方式，其在控制手术创伤方面具有积极作用，但在疗效方面研究的差异仍普遍存在，故认为脊柱内镜手术在椎管狭窄症治疗中的效果值得深入探究[9-10]。而术后的相关结构参数在反应患者术后疗效及椎体稳定性等多方面均有较高的参考价值，因此对椎管狭窄患者进行术后结构参数的变化监测意义较高[11-12]。

本研究就脊柱内镜手术在椎管狭窄症中的疗效及对结构参数的影响进行探究与观察，研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的ODI评分结果、血清疼痛介质表达水平（SP、PGE2及β-EP）及结构参数（椎间隙前缘高度、椎间隙后缘高度及椎管面积）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月，观察组的ODI评分结果及结构参数均优于对照组（P<0.05）;治疗后3、7 d观察组的血清疼痛介质表达水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明脊柱内镜手术在椎管狭窄患者中具有更高的应用价值。分析原因，脊椎内镜手术在有效控制手术创伤的基础上，提高了手术效果，创伤较小且对结构破坏更小，有助于维持椎体的稳定性[13-15]。对于术后的疗效提升具有积极的作用，同时本类治疗方式导致的机体不适感相对轻微，也为患者的术后康复奠定了有效的基础[16-18]。SP、PGE2及β-EP等疼痛介质表达较低不仅仅说明椎管狭窄得到有效改善，且进一步肯定了手术性创伤的控制效果[19-21]。因此脊柱内镜手术的临床综合应用效果较好。

综上所述，脊柱内镜手术在椎管狭窄症中的疗效较好，且对结构参数影响更为积极，在椎管狭窄症患者中的应用价值相对更高。

参考文献

[1]苏斌.经皮脊柱内镜下腰椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的效果评价[J].当代医药论丛，2020，18（10）：48-49.

[2]李志荣，周林峰，张航，等.经皮脊柱内窥镜在骨性椎管狭窄临床治疗中的疗效研究[J].中国保健营养，2020，30（5）：17-18.

[3]王丛，肖涛，靳鹏，等.经皮脊柱内镜技术治疗退行性腰椎管狭窄症进展[J].中国医学创新，2020，17（16）：163-168.

[4]薛静波，陈浩翔，李学林，等.经皮全脊柱内镜经椎板间隙入路治疗中央型腰椎管狭窄症[J].中国微创外科杂志，2020，20（6）：322-325，329.

[5]伍搏宇，徐峰，熊承杰，等.经皮内镜下单侧入路双侧减压术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2020，25（2）：85-87.

[6]王辉，喻亮，冯华明.经皮椎间孔路径下内镜治疗中央型腰椎管狭窄症的疗效分析[J].局解手术学杂志，2020，29（1）：43-46.

[7] Kim J E，Choi D J，Park E J.Clinical and Radiological Outcomes of Foraminal Decompression Using Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery for Lumbar Foraminal Stenosis[J].Clinics in Orthopedic Surgery，2018，10（4）：439-447.

[8]刘俊麟，孔清泉.全脊柱内镜在骨化类继发性腰椎管狭窄症应用中的相关问题述评[J].中国骨与关节杂志，2019，8（2）：81-87.

[9] Kim J E，Choi D J.Clinical and radiological outcomes of unilateral biportal endoscopic decompression by 30° endoscopy in lumbar spinal stenosis：minimum 2-years follow-up[J].Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society，2018，18（8）：19-20.

[10]夏夢娇，王振飞，陈涛，等.全脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2019，13（11）：801-805.

[11]尧登博，侯伟光，陈丹，等.经皮大直径全内镜下经椎板间入路治疗腰椎管狭窄症的疗效评价[J].西部医学，2019，31（4）：551-556.

[12] Ito F，Ito Z，Shibayama M，et al.Step-by-Step Sublaminar Approach With a Newly-Designed Spinal Endoscope for Unilateral-Approach Bilateral Decompression in Spinal Stenosis[J].Neurospine，2019，16（1）：41-51.

[13]李子全，余可谊，蔡思逸，等.椎弓根上隐窝在经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术中的意义[J].中华骨与关节外科杂志，2019，12（3）：168-172.

[14]李瑞，王光林，任佳彬，等.经皮颈椎后路内镜颈椎间盘切除术处理侧椎管骨性狭窄疗效分析[J].中国骨与关节杂志，2019，8（12）：925-930.

[15]李智斐，钟远鸣，张家立，等.侧方脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出合并退变性椎管狭窄症的临床疗效[J].广西医学，2018，40（15）：1739-1741.

[16] Carrascosa-Granada A， Velazquez W， Wagner R，et al.

Comparative Study Between Uniportal Full-Endoscopic Interlaminar and Tubular Approach in the Treatment of Lumbar Spinal Stenosis：A Pilot Study[J].Global Spine Journal，2020，10（S2）：70-78.

[17]张红，王平，丁文羽，等.老年退变性腰椎管狭窄症行改良经椎间孔脊柱内镜系统治疗的安全性及有效性[J].临床与病理杂志，2019，39（10）：2202-2209.

[18]王伍贵.经皮经椎间孔脊柱内镜术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（21）：132-133.

[19]褚青波.经皮全脊柱内镜技术在退行性腰椎管狭窄症的临床应用[J].颈腰痛杂志，2018，39（1）：101-102.

[20]孙凤龙，梁庆晨，王宏庆，等.经皮内镜下椎板减压术与开放半椎板减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较[J].中华骨科杂志，2019，39（12）：755-765.

[21]孙凤龙，李军，梁庆晨，等.开放手术与脊柱内镜下行椎板减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床对照研究[J].中华骨与关节外科杂志，2018，11（11）：805-811.

（收稿日期：2020-08-27） （本文编辑：田婧）