悬吊训练对慢性非特异性腰痛的治疗和预防效果研究

孙兴云 崔加兴 张淼

摘要：慢性非特异性腰痛是指病程持续3个月以上、病因不明，并且除局部創伤等以外原因所引起的腰骶部疼痛，伴有或不伴有下肢牵涉痛。悬吊训练是运用悬吊训练装置结合神经肌肉激活技术、骨关节活动度训练、肌力训练等，进行主动、被动或助力治疗和康复训练的一种物理治疗方法。本研究通过利用悬吊设备研究使人体排除重力的影响后，在不稳定的状态下进行主动训练，通过促进人体躯干核心肌训练对持久改善肌肉骨骼疾病作用，并针对慢性非特异性腰痛制定了评估、治疗和预防方案。

关键词：悬吊训练;慢性非特异性腰痛

慢性非特异性腰痛（chronic nonspecific low backpain，CNLBP）主要临床特点是腰部疼痛、腰部肌肉紧张或有牵扯感、疼痛超过3个月、无明显的阳性体征及影像学检查无明显异常，或退变程度较轻"[1]。目前，CNLBP发病率高达85%[2]，患者在急性腰痛对症治疗后，临床症状可能消失，但核心肌群的功能并未完全复原，在某些诱因诱导下即可发病。本研究采用悬吊系统训练核心肌群治疗CNLBP，通过促进人体躯干核心肌训练对持久改善肌肉骨骼疾病作用，并针对慢性非特异性腰痛制定了评估、治疗和预防方案。

一、国内研究现状和发展动态

（一）国内现状：国内对于SET技术和SET训练核心肌群治疗腰背痛的研究、应用略显不足。21世纪初期，随着竞技类体育体能训练重要性的凸显，以及核心力量稳定性训练的逐步发展，运动训练领域开始重视悬吊训练系统的应用。悬吊设备在此时期也得到飞速发展，治疗的适应症也随之增加。在我国，最早由北京积水潭医院引进SET技术，将其应用于骨骼肌系统的诊断与治疗。近五年来，SET技术和CNLBP才成为热点词汇，该技术被大量应用于运动系统疾病尤其是对慢性颈肩腰腿疼痛的治疗。

（二）发展动态

如今，悬吊技术已迎来新的发展时代，悬吊技术的应用也已扩展到疾病特别是肌肉骨骼疾病的康复治疗及运动员的体能训练，还可用来促进儿童身体发展。虽然目前已取得一些成果，但相较国外还有很大的发展空间。近年来CNLBP的发病率逐年增加，是仅次于上呼吸道疾病而就诊的第二位常见临床症状，并趋于年轻化。越来越多的临床和研究验证了CNLBP运动治疗的效果，但对于其作用机制，特别是何种运动治疗更高效、更能安全改善腰部神经肌肉控制，增强稳定作用机制等重要的学术理论问题尚缺乏必要的研究。

二、创新点与项目特色

（一）创新点

本研究根据科学的医学理论进行设计，弥补现有治疗方案的不足，提出了以下3个创新点：

1.三维立体运动训练法。本研究将传统的二维运动训练投影到三维空间中训练，主要从圆柱体内胆的稳定-呼吸训练、深层核心肌群的抗扭转动作、骨盆稳定性训练、胸椎肩胛骨稳定性训练来减少腰痛的症状。

2.渐进式阶梯运动训练法。悬吊运动的起始阶段，强调恢复中枢神经系统对肌肉的控制能力，再恢复肌肉的整体功能，即先练“神经”、再练“肌肉”。在训练的中后期即“肌肉训练阶段”根据渐进抗的训练原理，综合使用闭链和开链运动，不断增加训练负荷。阶梯式训练原则的另一含义是要选择合适的训练负荷，在早期进行闭链静态或动态训练时，如果患者不能正确完成动作或在训练时出现疼痛，治疗师应降低训练负荷，在较低的训练级别上开始训练，先进行弱链测试，在略低于导致弱链测试阳性的负荷的水平上开始以保证无痛，并在训练中根据患者的反应不断提高级别，一般每个训练动作完成3组，每组5次，下一组的训练负荷应高于上一组，如此可在一节训练课中迅速提高中枢神经系统对肌肉的控制水平，使患者的疼痛症状迅速缓解。

3.神经-肌肉控制能力训练法。动作是神经系统支配和控制肌肉收缩进而产生肢体运动的过程，是神经肌肉协调程度的外在表现。在不稳定状态下使用SET募集更多深层的核心肌肉，在反复多次的练习中，通过 SEMG 记录肌肉活动，深入了解肌肉的激活状态和肌肉收缩模式，可以有效改善神经-肌肉控制能力。CNLBP患者多裂肌和腹横肌启动时间往往比健康人晚，表现出明显的神经控制肌肉功能障碍，核心肌群得不到有效刺激而逐渐萎缩，脊柱的稳定性进一步下降，腰痛也因此加剧，本研究提出的神经-肌肉控制能力训练法很好地解决了这一问题。

（二）项目特色

1.与传统康复手法推拿相比

推拿疗法具有活血化瘀，疏通经络，解痉止痛，滑利关节等作用，可以改善血液循环，松解痉挛的肌肉，解除脊柱的异常应力点，重建软组织的力学平衡，其机理主要为解除腰背肌肉的紧张和痉挛;恢复局部血液循环，使局部组织温度升高，提高痛阈;恢复脊柱力学平衡。但推拿属于被动治疗的范畴，长期使用容易使人产生依赖感，不能通过恢复脊柱的内在稳定性来解决腰背痛问题。

而使用SET治疗CNLBP在开练运动和闭链运动的模式下不断增加负荷来训练人体机体的稳定肌系统，从而有效刺激局部稳定肌机械感受器，促使局部核心稳定肌群及相关神经组织功能提高，有助于激活脊柱深层稳定肌，重建正常肌肉运动控制模式，增强脊柱稳定性，促使躯干局部稳定肌以及肌肉感觉运动控制能力正常化。长期通过悬吊运动训练可逐步恢复腰背肌的柔韧性，改变腰部肌肉与骨关节相对位置及力学关系，提高腰椎稳定性并预防复发。

2.与常见理疗手法蜡疗相比

蜡疗采用加热熔解的石蜡作为导热体将热能传至患者腰部，可以促进腰部的血液循环，消除局部肿胀及炎症，从而达到良好的镇痛效果。

大量的研究已经证明，疼痛或长时间的废用有促使稳定肌“关闭”的倾向，本研究使用悬吊训练激活“关闭”的肌肉，使其恢复正常功能，松弛患者腰部粘连紧张的肌肉，提高身体感觉和运动协调能力，从而进一步增加了腰部活动度，改善慢性非特异性腰痛引起的肌肉和关节活动范围减小。石蜡疗法可以明显减轻腰肌筋膜炎产生的疼痛，但是悬吊运动疗法可以进一步锻炼腰背部的肌肉，增强腰部肌肉肌力、耐力，改善腰部活动障碍。

本项目主要从治疗机制、治疗效果、预防作用等方面对悬吊训练治疗慢性非特异性腰痛展开研究，提出了三维立体运动训练法、渐进式阶梯运动训练法和神经-肌肉控制能力训练法等创新，并与相关研究做了对比分析得出了本项目特色。CNLBP患者进行SET能够使患者疼痛、功能障碍得到更显著的改善，同时也能有提高核心肌肉力量和减轻患者经济负担等特点，更符合医疗改革的大方向。

参考文献

[1]胡鹫，秦江，唐金树. 腰椎稳定性训练治疗慢性非特异性腰痛的研究[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（3）：146-149.

基金项目：大学生实验室开放项目，项目名称：结合SET悬吊训练系统对慢性非特异性腰痛（CNLBP）设计评估、治疗和预防方案，项目编号：2021SYKF01