间苯三酚治疗下尿路微创手术术后膀胱痉挛的临床效果

张福元

[摘要] 目的 探討间苯三酚治疗下尿路微创手术术后膀胱痉挛的临床效果。 方法 选取2017年2月至2020年2月本院收治的128例下尿路微创手术患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各64例，分别采用间苯三酚和山莨菪碱治疗。观察两组术后膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗转清时间、尿管拔除时间、疼痛视觉模拟评分及不良反应。 结果 两组术后第2天及术后第3天膀胱痉挛次数明显低于术后第1天，术后第3天膀胱痉挛次数明显低于术后第2天，且在术后同时间段，观察组膀胱痉挛次数明显低于对照组（P<0.05）;两组术后第2天及术后第3天膀胱痉挛持续时间明显短于术后第1天，术后第3天膀胱痉挛持续时间明显短于术后第2天，且在同时间段，观察组膀胱痉挛持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组膀胱冲洗转清时间、尿管拔除时间、疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者均未见荨麻疹、低血压、心动过速、心率失常、肾功能异常等不良反应。 结论 间苯三酚治疗下尿路微创手术术后膀胱痉挛的疗效显著，安全可靠。

[关键词] 间苯三酚;下尿路微创手术;术后膀胱痉挛;疼痛

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of phloroglucinol on bladder spasm after minimally invasive surgery of lower urinary tract. Methods A total of 128 patients with minimally invasive surgery of lower urinary tract admitted to our hospital from February 2017 to February 2020 were divided into the observation group（n=64） and the control group（n=64） according to the random number table method. The observation group was treated with phloroglucinol， while the control group was treated with anisodamine. The times of bladder spasm， duration of bladder spasm， time of bladder flushing and clearing， time of catheter removal， visual analogue scale of pain and adverse reactions were observed. Results The times of bladder spasm in the second day and the third day after operation was significantly lower than that in the first day after operation， those in the third day after operation was significantly lower than that in the second day after operation， and the times of bladder spasm in the observation group was significantly lower than that in the control group at the same time after operation（P<0.05）. The duration of bladder spasm in the second day and the third day after operation was significantly shorter than that in the first day after operation and that in the third day after operation was significantly shorter than that in the second day after operation. Meanwhile， the duration of bladder spasm in the observation group was significantly shorter than that in the control group at the same time after operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The time of bladder flushing and clearing， the time of catheter removal and the visual analogue scale of pain in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， there were no adverse reactions such as urticaria， hypotension， tachycardia， arrhythmia and renal dysfunction in both groups. Conclusion Phloroglucinol is significantly effective， safe and reliable in treating bladder spasm after minimally invasive surgery of lower urinary tract.

[Key words] Phloroglucinol; Minimally invasive surgery of lower urinary tract; Bladder spasm after operation; Pain

下尿路微创手术是现代医学发展中的一种先进技术，同时也是目前国内治疗下尿路疾病的重要方法。下尿路微创手术越来越被大家所接受，下尿路微创手术逐渐在我国尿路疾病患者中得到应用，普及率也有一定程度上升[1]。但是下尿路微创手术患者术后容易发生膀胱痉挛，并且发生率较高，膀胱痉挛一定程度上会提高患者术后不良反应的发生，不利于患者预后[2]。因此，实施有效抑制患者术后膀胱痉挛的措施，是十分必要的，可给予患者康复训练、药物治疗等[3]。间苯三酚是一种平滑肌解痉特效药物，临床研究结果显示，接受间苯三酚治疗后患者疼痛感有一定程度的下降，且术后出血等并发症发生率有较大幅度的降低[4]。因此，近年来临床上尿路微创手术术后患者给予预防性间苯三酚治疗以降低膀胱痉挛的发生率。本研究收集笔者所在医院收治的下尿路微创手术患者128例，随机分为两组，分别给予间苯三酚治疗和山莨菪碱治疗。比较两组患者术后72 h内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗转清时间和并发症等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2020年2月我院收治的128例下尿路微创手术患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各64例，分别采用间苯三酚和山莨菪碱治疗，观察组中男33例，女31例;年龄45～63岁，平均（56.72±2.33）岁;对照组中男34例，女30例，年龄43～62岁，平均（57.31±2.39）岁。纳入标准：年龄>18岁，符合下尿路微创手术适应证者[5]。排除标准：①抗胆碱药及间苯三酚过敏者;②严重尿路感染者;③肝肾功能障碍者;④精神及神经系统疾病者;⑤恶性肿瘤者;⑥尿流动力学提示膀胱逼尿肌无功能者;⑦失访者[6]。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准，且由患者或其家属签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

观察组患者于手术当日起应用间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司;批准文号：国药准字H20046766）40 mg肌肉注射，每次1支，每日2次，患者留置导尿停止后1 d停止注射。对照组患者口服山莨菪碱片（杭州民生药业有限公司;批准文号：国药准字H33021706），每日2次，每次5 mg，患者留置导尿停止后1 d停止服用。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者术后膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗转清时间、尿管拔除时间、疼痛视觉模拟评分及术后不良反应。术后不良反应主要包括荨麻疹、低血压、心动过速、心率失常、肾功能异常等。疼痛视觉模拟评分即通过将患者的痛觉视觉模拟化评分过程，将疼痛的等级分为10个等级，数字越大则患者的疼痛感越强;评分由患者进行，汇总后对比两组患者差异[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后膀胱痉挛次数比较

两组患者术后第2天及术后第3天膀胱痉挛次数明显低于术后第1天，术后第3天膀胱痉挛次数明显低于术后第2天，且在术后同时间段，观察组术后膀胱痉挛次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后膀胱痉挛持续时间比较

两组患者术后第2天及术后第3天膀胱痉挛持续时间明显短于术后第1天，术后第3天膀胱痉挛持续时间明显短于术后第2天，且在同时间段，观察组膀胱痉挛持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后膀胱冲洗转清时间、尿管拔除时间和疼痛视觉模拟评分比较

观察组患者膀胱冲洗转清时间、尿管拔除时间、观察组疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者不良反应比较

治疗后两组患者均未见荨麻疹、低血压、心动过速、心率失常、肾功能异常等不良反应。观察组出现口干5例、面红2例、视近物模糊4例，停药后症状均消失。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，居民平均寿命也明显延长，下尿路疾病发生率呈逐年上升的趋势。下尿路微创手术是现代医学发展中的一项先进的技术，同时也是目前国内治疗下尿路疾病的重要方法，较传统治疗方法治疗效果得到较大程度的提高。但是，下尿路微创手术后患者可能出现膀胱痉挛等术后并发症，严重影响患者生存质量[8]。这将可能成为掣肘未来下尿路微創手术的发展，因此，实施有效抑制患者术后膀胱痉挛的措施，是十分必要的。但是，临床上选择治疗膀胱痉挛的措施仍存在一定的差别，关于用药方面，多选用山莨菪碱、酒石酸托特罗定[9-10]。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，有研究显示，间苯三酚能够预防下尿路微创术后膀胱痉挛，缩短膀胱冲洗转清和尿管拔出时间[11-12]。本研究旨在探讨预防性应用间苯三酚对进行下尿路微创手术的患者术后72 h内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗转清时间、尿管拨除时间、疼痛视觉模拟评分和并发症的影响。

下尿路微创手术后患者常因手术刺激、水囊压迫、术后持续膀胱冲洗等原因导致膀胱痉挛[13-14]。患者常自觉有明显的膀胱憋胀、急迫的排尿感、尿道和耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作，严重时可见冲洗管一过性阻塞，冲洗液血色加深或混有小血块[15]。膀胱内压增高可提高膀胱内液体返流至冲洗管的风险和概率，或者有可能从机体的尿道口流出，最终导致患者的手术切口出现出血的情况，甚至导致凝血块的形成[16]。有研究结果显示，如果在现膀胱痉挛后采取解痉、止痛等对症治疗，可能会产生一系列抗胆碱样不良反应[17]。关于间苯三酚预防膀胱痉挛出现的文献不多，观察组患者于手术当日起应用间苯三酚注射液，对照组患者口服山莨菪碱片，本研究结果显示，两组患者下尿路微创手术术后第2天及术后第3天膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间明显低于术后第1天，且术后第3天膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间明显低于术后第2天，差异有统计学意义（P<0.05），且在术后同时间段，观察组术后膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者膀胱冲洗时间和尿管拔除时间均明显低于对照组，并且观察组疼痛视觉模拟评分为（3.23±0.26）分，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示间苯三酚治疗下尿路微创手术术后膀胱痉挛具有显著疗效，可缩短下尿路微创手术后治疗时间，间苯三酚在降低下尿路微创手术术后膀胱痉挛的发生率、痉挛性疼痛的程度和持续时间方面疗效确定。本研究两组未见荨麻疹、低血压、心动过速、心率失常、肾功能异常等不良反应，说明间苯三酚安全性高。间苯三酚可有效减少膀胱痉挛，且效果比单独应用山莨菪碱的患者效果更好。本研究存在一定不足，如研究时间较短且样本数据较少存在一定的片面性，需要往后补充大量数据进行完善。

综上所述，间苯三酚治疗下尿路微创手术术后膀胱痉挛的疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-08-05）