咽峡炎链球菌致儿童脓肿性疾病8例临床分析

李 莉，杨 琴，陈杰华，王 卫，王文建

咽峡炎链球菌（Streptococcus anginosus）属于米勒链球菌群（Streptococcus millerigroup），是人体口腔及鼻咽部正常菌群，属条件致病菌，易引起脓肿是其主要特征。成人病例报道其感染可致肝脓肿、颈部脓肿、脑脓肿及纵隔脓肿等[1-4]，儿童病例报道少见，为提高对咽峡炎链球菌引起的儿童脓肿性疾病认识，现将2013年9月—2020年4月深圳市儿童医院收治的由咽峡炎链球菌引起脓肿性疾病患儿的临床资料进行分析总结如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

在我院微生物检验系统中进行检索，2013年9月—2020年4月细菌培养结果为“咽峡炎链球菌”，经查阅病历符合咽峡炎链球菌感染病例入选标准的患儿。

1.2 入选和排除标准

入选标准：①经查体或影像学检查证实存在脓肿，病变部位有疼痛、发红和/或肿胀等症状；②炎性指标增高，提示存在感染；③无菌部位体液、静脉血、脓肿抽取液标本培养为咽峡炎链球菌。排除标准：①标本来源于咽拭子或痰液；②同时培养出其他细菌。

1.3 资料获取

从病历资料中截取以下信息用于分析。①一般情况：性别、起病年龄；②临床资料：临床表现；③辅助检查：血常规、C反应蛋白、微生物培养、B超、头颈部CT；④治疗方案；⑤转归。

1.4 疗效评估

以出院时患儿一般情况好转，脓肿缩小或消失为好转。

2 结果

8例患儿，男女各4例，年龄1岁5个月～16岁3个月。发热3例，牙痛1例，头痛呕吐1例，呼吸困难1例；经B超及头颈部CT证实3例为颈部脓肿，1例为食管周围并颈部脓肿，1例为颌面部并颈部脓肿，1例为脑脓肿，1例为肛周脓肿，1例为腹股沟周围脓肿。病因为颈部淋巴结炎2例、食管异物食管穿孔1例、第三鳃裂瘘管1例、根尖炎1例、化脓性鼻窦炎1例。血检查白细胞（10.18～30.53）×109/L，C反应蛋白（0.4～108.4）mg/L；细菌培养咽颊炎链球菌生长，标本1例来自静脉血，7例来自脓液。8例患儿均给予抗感染、脓肿切开引流及相关病因治疗，均好转出院。见表1。

3 讨论

咽峡炎链球菌是人体口腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖道正常菌群，为革兰阳性兼性厌氧菌，属条件致病菌，现已成为临床感染的重要病原菌，易形成脓肿是其主要特征。被感染患儿的临床表现与其受累部位有关，本研究中以头颈部脓肿多见（6/8），与胡惠丽等[5]报道一致，Siegman-Igra等[6]报道则以腹腔感染、肛周脓肿多见。咽峡炎链球菌可产生数种细胞外酶，包括透明质酸酶、脱氧核糖核酸酶、软骨素硫酸酯酶，这些酶可引起组织液化，从而导致脓肿形成[7-8]，同时其与厌氧细菌协同作用，引起更严重的脓肿[9-10]。

咽峡炎链球菌是鼻窦炎引起颅内并发症最常见病原，Troy等[11]分析了160例因鼻窦炎住院患儿，咽峡炎链球菌占40.0%（64/160），64例中有39例患儿并发了颅内并发症，相比其他病原占比明显增高。Deutschmann等[12]报道了14例因咽峡炎链球菌所致鼻窦炎引起颅内并发症的患儿，以硬膜下脓肿多见，本研究1例脑脓肿患儿影像学也提示为硬膜下脓肿。研究显示因咽峡炎链球菌导致的颅内并发症需要更多神经外科干预[12]，本院1例脑脓肿患儿进行了脑脓肿清除及硬膜外引流术，病情得以好转。当在临床上遇到由咽峡炎链球菌所致急性鼻窦炎同时合并头痛、不同程度的意识改变、局灶性神经功能缺损和/或脑膜刺激等时应考虑颅内并发症的可能，在抗感染治疗同时应积极给予神经外科干预。

咽峡炎链球菌还易引起颈部脓肿，其途径可有腺源性、牙源性、损伤性等[13]。浦诗磊等[14]报道了28例颈深间隙脓肿患儿，病因分别为化脓性淋巴结炎18例、鳃源性瘘管或囊肿8例、咽部异物2例，Santos等[15]和Park等[16]则分别报道了咽峡炎链球菌经牙源性并发颈深部脓肿及面颈部坏死性筋膜炎的病例。本研究3例颈部脓肿患儿，1例病情反复4个月最终确诊为第三鳃裂瘘管，1例则因枣核至食管穿孔致食管周围并颈部脓肿，1例为根尖炎致颌面及颈部脓肿；2例合并淋巴结炎，病因与文献报道相似。当临床遇到因咽峡炎链球菌所致颈部脓肿患儿，应积极寻求其感染途径，同时治疗其原发病因。另外，咽峡炎链球菌引起颈部脓肿同时还可引起播散性化脓性感染，播散性化脓性感染指在中枢神经系统、肺、肝和脾中两个或多个器官或系统形成单个或多个脓肿，Mofredj等[17]和Lee等[18]分别报道了2例由咽峡炎链球菌引起的多系统脓肿病例。尽管本研究8例患儿均未出现播散性化脓性感染，但临床工作中当遇到咽峡炎链球菌菌血症或脓肿时应注意有无播散性化脓性感染的可能。

表1 8例脓肿患儿的主要临床特征Table 1 Clinical characteristics of the abscesses caused by Streptococcus anginosus in 8 children

咽峡炎链球菌引起的脓肿主要治疗是控制感染和切开引流。林志航等[19]发现咽峡炎链球菌对头孢噻肟、头孢吡肟、万古霉素敏感，对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率分别为68.2%、61.4%和61.6%。本研究结果显示1株对青霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星、氯霉素、头孢曲松、头孢吡肟、万古霉素敏感，对红霉素、克林霉素耐药；另1株对四环素、氯霉素、万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星敏感，对青霉素G、头孢曲松、头孢吡肟中介，对红霉素、克林霉素、头孢噻肟耐药，感染该菌株的患儿病初给予头孢曲松治疗感染未控制，待药敏结果换用万古霉素联合脓肿切开引流，病情迅速得到控制。治疗咽峡炎链球菌感染，推荐首选青霉素，替代可选用头孢曲松或万古霉素，同时应尽早行药敏试验，根据药敏结果调整用药。抗生素疗程应依据患儿病变部位、大小及病情严重程度决定，颈部脓肿及肛周脓肿等应至急性炎症消退后3 d停药，如脑脓肿，则抗生素通常需要4～6周或治疗至神经影像学病灶吸收[20]。

咽峡炎链球菌虽是人体正常菌群，但易引起各部位脓肿，特别是有化脓性鼻窦炎及口腔感染时，应警惕并发颅内、颈深部脓肿甚至播散性化脓性感染可能，尽早给予抗感染及切开引流治疗。