巨大卵巢甲状腺肿一例

姜莹?田园?刘爱民

【摘要】卵巢甲状腺肿是一类完全或主要由甲状腺组织构成的单胚层成熟性畸胎瘤，占所有卵巢畸胎瘤的1% ～ 3%、所有卵巢肿瘤的0.3% ～ 1.0%。该文报道了1例巨大卵巢甲状腺肿患者的诊治经过，该例患者因下腹部隆起7年、加重伴腹胀不适2年入院，入院完善相关检查后行剖腹探查术。术中见盆腹腔内一大小约20 cm ×18 cm×10 cm囊实混合性肿物，予经腹全子宫+双侧附件切除术，术后病理回报符合卵巢甲状腺肿。术后随访1年，患者阴道断端愈合良好，肿瘤标志物等指标恢复至正常，妇科及甲状腺彩色多普勒超声均未见明显异常。该例的诊治过程提示，卵巢甲状腺肿临床症状缺乏特异性，易误诊，临床医师应提高对此病的认识，增强早期筛查意识，提升诊治水平。

【关键词】卵巢甲状腺肿;成熟性畸胎瘤;甲状腺素;腹水

Giant ovarian goiter： one case report Jiang Ying， Tian Yuan， Liu Aimin. Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Hospital of Jilin University， Changchun 130041， China

Corresponding author， Liu Aimin， E-mail： lam320226@ 163. com

【Abstract】Ovarian goiter is a kind of single-embryonic mature teratoma composed entirely or mainly of thyroid tissues， which merely accounts for 1%-3% of all ovarian teratomas and 0.3%-1.0% of all ovarian tumors. In this article， the diagnosis and treatment of one case of giant ovarian goiter were reported. The patient was admitted to hospital because of the lower abdominal bulge for 7 years， which was aggravated complicated with abdominal distension and discomfort for 2 years. Abdominal exploration was performed after relevant examinations. During the operation， a mixed mass of cyst was observed in the pelvic abdominal cavity， approximately 20 cm×18 cm×10 cm in size. She underwent abdominal hysterectomy combined with bilateral adnexal resection. Postoperative pathological examination confirmed the diagnosis of ovarian goiter. During 1-year follow-up， the vaginal lesion was properly healed. Tumor biomarkers and other parameters were restored normal. No evident abnormality was detected by gynecological and thyroid color ultrasound. The diagnosis and treatment of this case prompts that clinical symptoms of ovarian goiter are lack of specificity， which is likely to be misdiagnosed. Clinicians should improve the understanding of this disease， enhance the awareness of early screening and enhance the diagnostic and treatment level.

【Key words】Ovarian goiter;Mature teratoma;Thyroxine;Ascites

卵巢甲狀腺肿属于卵巢畸胎瘤的一种特殊类型，是高度分化的单胚层畸胎瘤，其起源于卵巢原始生殖细胞，WHO将其定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主（> 50%）的成熟性畸胎瘤，占所有卵巢畸胎瘤的1% ～ 3%、所有卵巢肿瘤的0.3% ～ 1.0%[1-2]。卵巢甲状腺肿在临床较为少见，容易被误诊或漏诊。为加深临床医师对卵巢甲状腺肿的认识，本文结合文献对1例巨大卵巢甲状腺肿进行分析。

病例资料

一、病史与体格检查

患者女，67岁。因下腹部隆起7年，加重伴腹胀不适2年于2019年7月30日收入我院。患者孕4产4，既往月经不规律，已绝经，末次月经不详。7年前患者发现下腹部隆起，起初腹部隆起不明显，未在意，因自觉近2年腹部隆起速度较快且伴餐后腹胀不适，入院前1 d前于当地医院就诊，行妇科彩色多普勒超声（彩超）提示盆腹腔占位、腹腔大量积液（未见具体报告单），建议转诊上级医院。患者为求进一步诊治至我院就诊。患者个人史无特殊。父母已故，否认家族遗传疾病史。

体格检查：生命体征平稳，心、肺未见明显异常，甲状腺未触及肿大。专科检查：萎缩型外阴，左侧大阴唇外侧见一大小约1.5 cm×0.5 cm的赘生物，已婚已产型，阴道通畅，黏膜弹性可，分泌物量中，无异味。子宫颈萎缩，表面光滑。子宫前位，萎缩，腹部可触及巨大包块，范围上至脐上一指，下至耻骨联合，两侧达腋中线，形状欠规则，活动度尚可，界限欠清，无压痛。

二、实验室及辅助检查

血常规：血红蛋白133 g/L，红细胞4.5×1012/L，白细胞5.0×109/L，中性粒细胞0.716，淋巴细胞百分比0.218，血小板220×109/L。甲状腺功能：超敏TSH 0.32 （参考值范围0.55 ～ 4.78 mU/L成年），FT3、FT4均未见异常。入院时卵巢肿瘤标志物：癌抗原50（CA50） 90 kU/L（参考值范围< 20 kU/L），甲胎蛋白2.84 μg/L（参考值范围< 8.78 μg/L），癌抗原153 12.2 kU/L（参考值范围0 ～ 31.3 kU/L），癌胚抗原13 kU/L（参考值范围0 ～ 5 kU/L），癌抗原125（CA125）>1000 kU/L（参考值范围0 ～ 35 kU/L），糖链抗原199（CA199）746 kU/L（参考值范围0 ～ 37 kU/L），铁蛋白364.15 μg/L（参考值范围4.63 ～ 204.00 μg/L）。

妇科阴道彩超：盆腔正中见巨大混合性包块，范围上至脐上一指，下至耻骨联合，两侧达腋中线，形态欠规则，界限欠清，内见囊实混合性回声，实性部分见血流（阻力指数0.37）。盆腔积液深度7.4 cm（图1A）。全腹CT（平扫+增强）：盆腔内见团块状混杂密度影，以囊性密度为主，较大层面截面大小约为209 mm×119 mm，其内可见分隔，局部可见软组织结节及斑点状强化，增强扫描软组织成分可见强化，考虑卵巢来源可能性大（图1B）。

三、诊治经过

临床诊断：盆腔肿物。排除手术禁忌证后，予患者口服灌肠，行剖腹探查术。术中见盆腹腔内一大小约为20 cm×18 cm×10 cm囊实混合性肿物（图1C），表面光滑，与周围组织界限清晰，包膜完整，活动良好，另见大量淡黄色腹水。手术顺利，术中快速冰冻切片示：（右侧附件）形态考虑为甲状腺肿，待石蜡切片充分取材进一步确定。结合患者情况，与患者家属交代、沟通后决定行经腹全子宫+双侧附件切除术。术后石蜡切片病理回报： （右侧卵巢）甲状腺肿，局部见少量鳞状上皮及透明软骨，  （右侧输卵管）未见显著病变; （子宫）萎缩性宫内膜，慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，（左侧附件）未见显著病变（图1D）。诊断为：右侧卵巢甲状腺肿。术后给予预防感染等对症支持治疗，患者恢复良好。至术后第5日，患者病情平稳，予出院。术后随访1年，患者阴道断端愈合良好，CA50、CA125、CA199等指标恢复至正常水平，妇科及甲状腺彩超均未见明显异常，目前继续随访。

讨论

卵巢甲状腺肿是一种高度特异性成熟畸胎瘤，由单一胚层分化，是其中的甲状腺组织显著增生从而抑制了其他成分所致。成人卵巢畸胎瘤中甲状腺组织约占5% ～ 10%，当肿瘤全部或主要部分由甲状腺组织构成，或者肿瘤中甲状腺组织含量虽不超一半但患者伴有甲状腺功能亢进症状，在排除由颈部甲状腺肿引起后才可以诊断为卵巢甲状腺肿[3]。卵巢甲状腺肿发病率低，好发于40岁以上妇女，围绝经期多见。其发病机制目前尚未明确，有学者认为可能与雌激素促进甲状腺素蛋白合成功能有关[4]。卵巢甲状腺肿无特异性症状或临床体征，患者往往因盆腹腔肿块、腹胀或腹痛而就诊，主要依据术后病理确诊。该病合并腹水较多见，约占10% ～ 30%，常多发于单侧，极少数双侧，本例资料与既往报道相符。

卵巢甲状腺肿合并甲状腺功能亢进的诊断比较简单，多因患者反复出现的甲状腺功能亢进而引起重视。相反，功能性卵巢甲状腺肿容易漏诊，因其类似异位甲状腺高功能腺瘤，可分泌甲状腺激素，从而抑制甲状腺本身功能[5]。其诊断要点是卵巢甲状腺肿以分泌T3为主，可出现TT3、FT3水平升高，TSH、TT4、FT4降低等异常甲状腺功能表现，具体还需进一步研究證实[6]。本例患者在术前的甲状腺功能检查仅TSH稍降低，FT3、FT4均未见异常，亦无其他甲状腺功能异常的表现，临床表现无特异性。

妇科彩超及盆腔CT对卵巢甲状腺肿的诊断有重要价值。卵巢甲状腺肿的影像学表现包括：①发生于单侧附件区，为边界清晰的单房或多囊腔、分叶状的囊性成分为主或囊实性肿块;②因囊液内甲状腺激素、甲状腺球蛋白成分不同，不同囊腔的CT密度和MRI信号多变，囊腔内可见长T1长T2信号或是长T1短T2信号;③实性部分及囊壁增强后明显强化，囊性部分无强化;④少数病例可合并大量腹腔积液和（或）胸腔积液[7-8]。本例因患者佩戴有金属类假牙，故仅行全腹CT。

卵巢甲状腺肿需与来源于附件的囊性或囊实性肿瘤相鉴别：①浆液性囊腺瘤，多为单侧，囊性，表面光滑，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体;②黏液性囊腺瘤，切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，囊内很少有乳头生长;③子宫内膜样肿瘤，多为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜，间质内可有含铁血黄素的吞噬细胞;④浆液性癌，多为双侧，体积常较大，可为囊性、多房、囊实性或实性，囊内充满质脆乳头，内液清亮、浑浊或血性液体;⑤黏液性癌，瘤体巨大，单侧，表面光滑，切面多房或实性，可有出血、坏死;⑥转移瘤，可伴有贫血、恶病质等晚期肿瘤征象。

卵巢甲状腺肿首选手术治疗，应根据患者年龄、有无生育要求、病变性质、临床期别及合并症决定手术方式及手术范围。良性者一般选择单纯性肿瘤剥除或患侧附件切除，恶性者一般需扩大手术范围行全子宫+单侧或双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除+甲状腺切除术，年轻有生育要求患者也可以行保守手术治疗，合并局部或远处转移者常规行卵巢恶性肿瘤细胞减灭术， 术后给予131I放射治疗[9]。一般而言，卵巢甲状腺肿患者无须行化学治疗，但是也有少部分选择PAC或PVB方案定期化学治疗。131I放射治疗对复发转移者疗效显著，不仅可以发现残余病灶从而达到治疗目的，对于正常滤泡组织的摄碘能力受破坏而自身失去聚碘能力的病灶，131I放射治疗也可抑制其生长， 延长患者带瘤存活的时间。本例患者行经腹全子宫+双侧附件切除术，术后随访各项检查指标均未见明显异常，预后良好。

总之，卵巢甲状腺肿的临床症状缺乏特异性，临床诊断有一定难度，对于该类患者应依据影像学特征结合病理进行诊断。此外，对于确诊的卵巢甲状腺肿患者应及早进行手术干预，以取得满意的疗效。

参 考 文 献

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（收稿日期：2020-09-05）

（本文编辑：林燕薇）