柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果及对生活质量的影响

丁根莲 龚明轩

【关键词】 柴胡加龙骨牡蛎汤 脑卒中后抑郁 帕罗西汀

[Abstract] Objective： To expolre clinical efficacy of Chaihu and Longgu Muli Decoction in treatment of patients with post-stroke depression and its influence on quality of life. Method： A total of 96 patients with post-stroke depression admitted to our hospital from March 2020 to March 2021 were selected， and they were divided into control group and study group according to random number method， 48 cases in each group. The control group was treated with Paroxetine， and the study group was treated with Chaihu and Longgu Muli Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy was compared between two groups， the HAMA scores， HAMD scores， quality of life scores （SF-36）， symptom （fatigue， walking instability， partial numbness， hemiplegia） scores before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in HAMA， HAMD and quality of life scores in all dimensions between two groups （P>0.05）; after treatment， HAMA scores and HAMD scores in the study group were lower than those in the control group， and quality of life scores in all dimensions in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of symptoms of fatigue， walking instability， partial numbness and hemiplegia between two groups （P>0.05）; after treatment， scores of symptoms of fatigue， walking instability， partial numbness and hemiplegia in both groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Chaihu and Longgu Muli Decoction has a good effect in the treatment of post-stroke depression patients， which can effectively improve the anxiety and depression of patients， relieve their clinical symptoms， improve the neurological function of patients， improve the quality of life， which is worthy of promotion.

[Key words] Chaihu and Longgu Muli Decoction Post-stroke depression Paroxetine

First-author’s address： Yichun People’s Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.020

在临床脑血管疾病中，脑卒中是其中一种较为常见且具有高发病率的疾病，该疾病的合并症包括偏瘫、认知功能障碍、语言功能障碍等，严重影响患者的生活[1]。有医学研究资料显示，脑卒中患者还会产生不同程度的情感变化，其中，脑卒中后患者最为常见的不良心理状态是抑郁，即脑卒中后抑郁，在我国范围内，该疾病的发生率在45%～77%[2]。脑卒中后抑郁的临床症状主要表现为焦虑、悲伤、睡眠倒错、失眠、思维障碍、生活质量降低、食欲不振、言语减少，严重时甚至会产生自杀的念头，不仅影响患者的神经功能恢复，还影响其生活质量[3]。因此，对于脑卒中后抑郁患者，及时发现，尽早治疗，是非常有必要的[4]。本文探讨了探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2021年3月本院收治的96例腦卒中后抑郁患者。纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管病学术会议中有关于脑卒中的相关诊断标准，并经过各项检查（头颅CT或MR1等）确诊，合并乏力、走路不稳、偏身麻木、偏瘫;（2）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中有关于抑郁症的相关诊断标准;（3）符合《中医病证诊断疗效标准》中有关于脑卒中后抑郁的相关辩证标准。排除标准：（1）对本研究药物过敏（帕罗西汀、中草药等）;（2）合并重要（心、肝、肾等）脏器功能障碍;（3）病程<2周的脑卒中急性期患者;（4）临床资料不完整;（5）合并精神异常或依从性差;（6）合并双相情感性精神障碍抑郁相、老年性痴呆、非抑郁性精神病、癫痫等其他精神性疾病;（7）有自杀倾向。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组48例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组应用常规西医治疗，帕罗西汀（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10950043，规格：20 mg）治疗，给药方式：口服，10 mg/次，清晨用药，1次/d，间隔一周后递增剂量10 mg，但最大剂量不可超过40 mg/d。研究组在对照组基础上应用柴胡加龙骨牡蛎汤，组方：大枣6枚，大黄5 g，牡蛎、桂枝、生姜、磁石、黄芩、半夏、人参、龙骨、茯苓各10 g，柴胡15 g。依据患者的症状进行辩证，加减组方：患者伴有心悸失眠症状：加用30 g酸枣仁、30 g夜交藤;患者伴有血瘀症状：加用15 g桃仁、15 g红花;患者伴有痰多呕吐症状：加用30 g竹茹、15 g半夏;患者伴有气短乏力症状：加用15 g党参、15 g黄芪。1剂/d，分早、晚2次服用。两组患者需维持治疗3周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后的心理情况（抑郁情况、焦虑情况）。焦虑情况：应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，≥29分为严重焦虑;21～28分为肯定有明显焦虑;14～20分为肯定有焦虑;7～13分可能焦虑;<7分为无焦虑，得分越高，焦虑情况越强烈。抑郁情况：应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，≥35分为严重抑郁;20～34分为中度抑郁;8～19分为轻度抑郁;<8分无抑郁，得分越高，抑郁情况越严重。（2）比较两组临床疗效。按照HAMD中的相关评分标准进行评估。显效：治疗后，HAMD降低>75%;有效：治疗后，HAMD降低>50%且≤75%;无效：治疗后，HAMD降低≤50%。总有效=显效+有效。（3）比较两组治疗前后的生活质量。采用生活质量评价量表（SF-36量表）评估，该量表包括8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH），分值均为100分，得分越高，生活质量越佳。（4）比较两组治疗前后的症状积分情况。包括乏力、走路不稳、偏身麻木、偏瘫等，应用4级评分法。0分无症状;1分轻微症状;2分中度症状;3分严重症状。得分越高，症状越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女21例;年龄43～81岁，平均（59.7±3.5）岁。研究组男26例，女22例;年龄44～80岁，平均（59.1±3.8）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 治疗前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.517，P<0.05），见表2。

2.5 两组治疗前后症状积分比较 治疗前，两组乏力、走路不稳、偏身麻木、偏瘫症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组乏力、走路不稳、偏身麻木、偏瘫症状积分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

现阶段，临床治疗脑卒中后抑郁患者的方法主要是应用抗抑郁药物治疗，比如：帕罗西汀等，患者通过口服的给药方式用药后，药物可分布在脑部中枢神经系统组织内，并保持特异性抑制状态，从而抑制机体内脑神经5-羟色胺摄取，阻止促肾上腺皮质激素分泌，改善抑郁状态。不过，患者对于该药物的耐受性较差，极易产生消极治療的情况[5-6]。因此，寻找有效的治疗方法，是现在临床医师需面对的巨大挑战[7]。

最近几年以来，随着医学技术水平的快速革新及高速提升，在医学领域中，我国对于中医学的发展也随之越来越重视[8]。中医认为脑卒中后抑郁属郁证的范畴，发病机制主要是中风病后，肝肾亏损，脏腑虚衰，肝气郁滞，气结精亏，脑失养而致，中医医师认为治疗原则要以疏肝气、益肾气、活血安神为主[9-10]。在柴胡加龙骨牡蛎汤组方中，包含大枣、大黄、牡蛎、桂枝、生姜、磁石、黄芩、半夏、人参、龙骨、茯苓、柴胡等十几种中药。柴胡有疏肝解郁的作用，生姜有活血的作用，黄芩有补气的作用，茯苓有宁心的作用，半夏有和胃的作用，牡蛎有清心镇惊、安神的作用，桂枝有镇静的作用，大黄有逐胃热、止谵语的作用，龙骨、磁石有镇心安神、平肝潜阳的作用，大枣有补中益气、养血安神的作用，所有中药联合应用，可充分发挥和解少阳、通阳泄热、疏肝活血、重镇安神、怡情解郁的作用，具有十分重要的应用价值[11-12]。

由于脑卒中疾病发病较急，患者对于突发的由生理功能异常所致的生活自理困难，一下子无法接受，进而极易出现不良的心理反应，比如：消极、抑郁、恐惧、悲观、烦躁、焦虑等[13]。应用帕罗西汀，虽然一定程度上可以减轻患者的心理情况，但是患者极易对药物产生依赖性，进而影响疗效[14-15]。而中医认为脑卒中后抑郁是由于情志不舒，肝失疏泄，肝失条达，而导致的肝气郁结，因此，应用柴胡加龙骨牡蛎汤，对症治疗，标本兼治，可有效改善患者的心理情况[16-17]。经过研究显示，治疗后，研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在脑卒中后抑郁患者治疗时，应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，可有效缓解患者的焦虑及抑郁情况，有利于改善其心理情况。

帕罗西汀是临床较为常用的治疗脑卒中后抑郁患者的抗抑郁药物，该药物可提高突触间隙对5-羟色胺的吸收，抑制血小板对5-HT的吸收，以发挥抗抑郁、镇静、保护心血管的效果[18-19]。不过，该药物长时间应用，极易产生一系列的并发症。而柴胡加龙骨牡蛎汤属于中药汤剂，毒副作用较小，也不会使得患者对药物产生依赖性、成瘾性，联合多种中药成分可充分发挥畅通气机、疏通经络的作用，治标兼顾治本，从而增强临床疗效，改善患者症状[20]。经过研究显示，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在脑卒中后抑郁患者治疗时，应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，可增强治疗效果，提高治疗总有效率，有利于改善预后。

有医学研究资料显示，现阶段应用的抗精神病药大多与治疗目的互相矛盾，进而产生肠胃道不适、恶心、倦怠虚弱、腹泻、焦虑、神经失调、失眠、流汗、颤抖、头重脚轻等各种不良反应，而且，起效时间长，治疗周期长，一旦停药，症状就会反复或严重，严重影响患者的日常生活。而柴胡加龙骨牡蛎汤通过应用中医学辩证的方法，针对性的治疗患者的病情，可明显改善其临床症状，提高生活质量。经过研究显示，治疗后，研究组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在脑卒中后抑郁患者治疗时，应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，可有效减轻临床症状，增强患者的生活水平。

通过研究现代药理发现，柴胡加龙骨牡蛎汤可有效改善神经功能，调节精神状态，增强镇静效果，从而缓解临床症状，改善预后。经过研究显示，治疗后，研究组乏力、走路不稳、偏身麻木、偏瘫症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在脑卒中后抑郁患者治疗时，应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，可有效改善患者的乏力、走路不稳、偏身麻木、偏瘫等临床症状。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者效果较好，可有效改善患者的焦虑及抑郁情况，缓解其临床症状，有利于改善患者的神经功能，提高生活质量，值得推广。

参考文献

[1]刘亚鹭，徐士欣，张军平，等.基于HPA轴探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1629-1631.

[2]王绍昌，张惠芳，陈兴时，等.高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效及其脑事件相关电位康复评价[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（8）：705-709.

[3]刁红梅，许海东，张玉敏，等.氟哌噻吨美利曲辛片联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的效果[J].中国老年学杂志，2020，40（8）：115-117.

[4]陈华，王月菊.艾司西酞普兰联合氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁的疗效及对血清肾素-血管紧张素系统的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（21）：46-49.

[5]李志凤，白玉龙.脑卒中失语后抑郁症患者康复治疗的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（4）：305-308.

[6]李庆丽，王贵贤，王艳捷，等.解郁通络法对脑卒中后抑郁患者神经递质水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（7）：134-139.

[7]张海文，邢红燕.百合知母汤联合俞原配穴针刺治疗老年脑卒中后抑郁的临床效果[J].中国老年学杂志，2020，40（23）：79-82.

[8]吴小兵，陈玮，安宏娜，等.加味温胆汤联合黛力新治疗脑卒中后抑郁焦虑共病疗效探究[J].中华中医药学刊，2019，37（11）：165-167.

[9]范真真，李敏，谢倩，等.高频重复经颅磁刺激联合高压氧治疗脑卒中后抑郁效果观察[J].山东医药，2019，59（16）：64-66.

[10]王先岳，吴竹兵.米氮平联合氟伏沙明治疗脑卒中后抑郁的效果及对患者5-HT、mTOR的影响[J].广东医学，2020，41（14）：94-97.

[11]胡佳佳，周伯榮，李仕成.不同SSRI类药物对氯吡格雷治疗脑卒中后抑郁患者的血小板及相关指标的影响[J].实用医学杂志，2019，35（19）：3081-3085.

[12]季洁，王海荣，赵红.通督调神针法联合丹参川芎嗪注射液辅助治疗脑卒中后抑郁的疗效及对神经免疫炎症指标的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（5）：1055-1058.

[13]梁婉桂，汤瑞珠，傅晓芸，等.行气解郁方对脑卒中后抑郁患者神经功能及炎症因子水平的影响[J].辽宁中医杂志，2020，47（11）：136-139.

[14]向文强，付国娇，籍凌蔚，等.基于视觉刺激的图片疗法对脑卒中后抑郁的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2020，30（8）：70-73.

[15]高路燕，韩倩，梁栋，等.低频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后抑郁患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（5）：332-334.

[16]肖亚娟，黄开秀，陈珂，等.脑卒中后康复阶段抑郁的危险因素分析[J].重庆医科大学学报，2019，44（4）：515-519.

[17]李智勇，陈玉兴，赵自明，等.柴芍安神解郁颗粒对脑卒中后抑郁症大鼠JAK1/STATA3和cAMP/PKA/CREB信号通路调控机制研究[J].中华中医药学刊，2019，37（12）：199-203.

[18]李丛琴，王强，罗路，等.运动训练对卒中后抑郁大鼠PTEN诱导的炎症通路及海马神经元凋亡的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（7）：577-582.

[19]韩振翔，刘爱华，侯臻臻，等.醒神解郁汤调控BDNF-Th1/Th2改善脑卒中后中重度抑郁患者认知功能及生活质量[J].时珍国医国药，2020，31（1）：60-62.

[20]孟德轩，赵献民，仝君英，等.曲唑酮对脑卒中后抑郁大鼠学习记忆功能及海马区BDNF、受体TrkB表达的影响[J].中国医院药学杂志，2019，39（9）：893-898.

（收稿日期：2021-07-26） （本文编辑：张明澜）