瞿麦的临床应用及其量效探究

段莹莹，王 青，韦 宇，卫若楠，连凤梅

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.甘肃中医药大学，兰州 730101；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

瞿麦为石竹科植物瞿麦Dianthus superbusL.或石竹Dianthus chinensisL.的干燥地上部分。主要含花色苷、水杨酸甲酯、丁香油酚、维生素A 样物质、皂苷、糖类等[1-2]。瞿麦苦，寒；归心、小肠经。具有利尿通淋，活血通经的功效。本文通过对瞿麦的经典名方以及古今医家临证经验进行整理分析，总结出瞿麦临床常用剂量、配伍以及量效关系，以期对瞿麦的临床运用提供一些借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用瞿麦配伍不同中药治疗热淋、血淋、耳聋耳鸣、小便不利、疟母等疾病。如宋《太平惠民和剂局方》八正散（每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧），瞿麦（一斤约640 g，每服瞿麦约0.25 钱，折合成现代用量约1.035 g）利尿通淋，配伍萹蓄、车前草清热利湿，合用共起清利湿热、降火通淋之效，主治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忡面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛，又治小便赤涩，癃闭不通，热淋及血淋；如明《丹溪心法附余》复聪汤（空心、临卧各一服），瞿麦（一钱约3.7 g）利水渗湿，配伍萹蓄清热利湿，二者合用以防聚湿生痰，主治痰火上攻，耳聋耳鸣；如汉《金匮要略》栝楼瞿麦丸（上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三丸，饮送下，每日3 次），瞿麦（一两约13.8 g，每服瞿麦约0.137 株，折合现代用量约0.079 g）利尿通淋，配伍茯苓淡渗利水，合用达利水通淋之效，主治小便不利者，有水气，其人苦渴；如汉《金匮要略》鳖甲煎丸（上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服），瞿麦（二分约0.276 g，每服瞿麦约0.55 分，折合现代用量约0.076 g）利湿通淋，配伍石韦、葶苈子祛湿化痰，导痰湿从小便而去，主治疟母；如宋《圣济总录》瞿麦饮，（每服4钱匕，水1盏半，煎至1盏，去滓温服），瞿麦穗（一两约41.4 g，每服瞿麦约1.739 分，折合现代用量约0.72 g）利尿通淋，配伍车前子清热利湿，主治膀胱实热，小便不通，壅闷烦躁。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 朱良春 朱良春提出用“清泄法”治疗疾病的思想，“清”意为清热，“泄”意为泄邪，清泄法适用于邪热互结的实证，对湿热下注或瘀热蓄于膀胱的淋证，用瞿麦清热利尿，配伍生地榆、生槐角凉血解毒，共用起清泻下焦湿热的作用，瞿麦用量15 g[3]；朱良春认为妇人带下证病机主要为湿、虚、瘀，对脾肾阳虚白带如水的患者首选温经汤加减治疗，瞿麦利水渗湿，配伍山茱萸、补骨脂、当归等活血温肾，健脾渗湿，瞿麦用量为15 g[4]。

2.2 张琪 张琪提出急性期肾盂肾炎、尿路感染应用清热解毒之法，临床多用八正散加减治疗；若迁延日久，缠绵难愈，遇劳即发，则为“劳淋”。对上热下寒，气化无力的淋证，常用瞿麦通淋，使水湿下行，配伍肉桂、附子温补肾阳以助气化开阖之力，瞿麦常用20 g[5-6]；治疗瘀血阻滞，水湿内停的肾炎，用瞿麦利水通淋，配伍赤芍、益母草、红花以活血利水，瞿麦多用20 g[7]；治疗湿热下蕴的淋证则用瞿麦清热利湿，配伍萹蓄、车前子清利下焦湿热，瞿麦多用15～20 g[8-9]。

2.3 邵朝弟 邵朝弟认为泌尿系感染病机多为脾肾虚衰，湿热内蕴，临床上应从脾肾着手以治本，兼祛膀胱湿热而治标，故自创“泌感方”（生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、瞿麦、萹蓄、蒲公英、乌药、益智仁）用以补脾益肾，清利湿热，其中瞿麦清热利尿通淋，配伍山药、生地黄、山茱萸补益脾肾，合用达到补脾益肾，清利湿热之效，瞿麦用量15 g[10-11]；邵朝弟临床常用瞿麦配伍萹蓄作为经验对药治疗尿路感染，瞿麦苦寒，偏治小便淋漓涩痛，萹蓄长于除下焦湿热，两药合用增强清热利尿通淋之功，瞿麦多用10 g[12-13]。

2.4 董建华 董建华认为湿热积蕴下焦则出现“小便如粟状”的石淋，应用清热利湿之法治疗，对于湿热下注的输尿管结石，常用瞿麦清热利尿，配伍金钱草、海金砂共奏清热通淋排石之功，瞿麦用量多为10 g[14-15]。

2.5 颜正华 颜正华认为淋证多为膀胱湿热，治疗常用瞿麦利尿通淋，配伍车前子、萹蓄清热利湿，增强清热通淋之效，瞿麦用量12 g[16]。

2.6 杨霓芝 杨霓芝认为尿路感染的病机根本是本虚标实，本虚是其发病前提，湿热毒邪是其致病因素，主张不论治疗以祛邪为主的发作期，还是以扶正为主的缓解期，都应贯彻清热利湿之法，选用瞿麦清热利湿，配伍车前子、萹蓄利尿通淋，诸药为伍，增强清热利水通淋之效，瞿麦用量多为15 g[17-18]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 杨明会 杨明会提出分期治疗绝经后女性反复尿路感染的思想，指出在急性期应清热解毒调肝，缓解期宜补肾健脾活血。对急性期的尿路感染，用瞿麦利尿通淋，配伍车前子、滑石、白茅根增强清热解毒除湿之功，增加排尿量，促进致病菌的排出，瞿麦用量多为15 g[19]。

3.2 柳红芳 柳红芳认为难治性尿路感染的病机是膀胱湿热和小肠泌别清浊功能异常，膀胱与小肠分别是足太阳经与手太阳经，足太阳膀胱病变多致湿热，手太阳小肠病变多致火热阴亏，两经同时受邪，导致下焦阴虚湿热，病情反复发作而成顽固性淋证，故临床常用当归贝母苦参丸加减治疗，瞿麦清热利尿通淋，配伍贝母、苦参清热燥湿，通调膀胱，合用以增强清利下焦湿热的作用，瞿麦用量12～15 g[20]。

3.3 王键 王键受新安固本培元派影响，认为现代疾病的病机多为虚实夹杂，推崇“泄邪存元”的治法，提出在辨证论治的基础上，结合患者体质、邪正盛衰，用药当补中兼泻，泻中兼补，达到邪去元复的目的。对于淋证，临床常选用瞿麦清热利尿，配伍赤茯苓、萆薢利湿除浊，活血化瘀，共用清泄下焦邪气，瞿麦用量10 g[21]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍车前子 戴恩来治疗石淋，瞿麦清热利尿，车前子利水通淋，二者配伍，共奏清热利湿通淋之效，瞿麦用量15 g，车前子用量15 g[22]；郁存仁治疗卵巢癌，瞿麦清热利湿，车前子利水通淋，两药配伍清利膀胱湿热，引湿热毒邪从小便排出，瞿麦用量15 g，车前子用量30 g[23]。

4.2 配伍萹蓄 巴元明常用瞿麦配伍萹蓄治疗淋病，瞿麦清热利湿，萹蓄利尿通淋，两药合用以增强清热利湿通淋的功效，瞿麦用量为10 g，萹蓄为10 g[24]；门成福治疗良性前列腺肥大，瞿麦利尿通淋，萹蓄清热利湿，两药配伍共同清利下焦湿热，瞿麦用量12 g，萹蓄12 g[25]；何永生治疗肾系疾病，如IgA 肾病、微小病变肾病等，用瞿麦清热利尿，萹蓄利水除湿，二者配伍起到清膀胱湿热，利尿通淋的作用，瞿麦12～15 g，萹蓄多为15 g[26-27]；常德贵治疗勃起功能障碍，用瞿麦清热利湿，萹蓄利尿通淋，二者合用，使内蕴的湿热从下焦排出，瞿麦用量15 g，萹蓄用量15 g[28]。

4.3 配伍金钱草 孙伟治疗热淋，用瞿麦利尿通淋，金钱草清热利湿，两药配伍共起清热利湿通淋之效，其中瞿麦、金钱草各20 g[29]；何德虎[30]用瞿麦配伍金钱草治疗泌尿系结石，瞿麦利尿通淋，金钱草利湿排石，二者配伍，清热除湿之余兼以通淋排石，瞿麦多用20 g，金钱草30 g。

4.4 配伍茯苓 张守琳擅用栝蒌瞿麦丸治疗脾肾阳虚的水肿，常用瞿麦利水消肿，茯苓健脾祛湿，两药合用加强利水渗湿消肿之力，其中瞿麦用量10～20 g，茯苓30 g[31]；李春棠治疗囊肿性疾病，如肾囊肿、卵巢囊肿等，用瞿麦利水渗湿，茯苓健脾祛湿，配伍使用共奏益气利水消肿之效，瞿麦多用50～60 g，茯苓10 g[32]；张慧娟[33]治疗卵巢囊肿，重用瞿麦、茯苓以化痰利水消癥，其中瞿麦清热祛湿，茯苓利水消肿，瞿麦用量30 g，茯苓30 g；杨玉兰[34]治疗糖尿病肾病，用瞿麦利尿通淋，茯苓渗泄行水，二者合用以利小便，瞿麦用量10 g，茯苓15 g；黄建新等[35]用瞿麦配伍茯苓来治疗糖尿病前期，瞿麦清热祛湿，茯苓健脾行水，合用利水除浊，其中瞿麦10 g，茯苓15 g。

4.5 配伍滑石 王福忠[36]治疗湿热蕴结，水道通行受阻的肝硬化腹水，用瞿麦清热利湿，滑石利水消肿，二者配伍通利下焦水道，使腹水消退而有去路，瞿麦用量10 g，滑石20 g。

4.6 单用瞿麦 成秀梅[37]善用单味瞿麦水煎剂治疗囊肿性疾病，尤以甲状腺囊肿和卵巢囊肿为佳，瞿麦苦寒散结，通利血脉，用量多为50 g。

5 小结

通过总结经典名方以及古今医家临床应用瞿麦及其用量经验，汤剂中瞿麦用量范围在3.7～60 g，临床常用汤剂剂量是10～30 g，丸、散剂用量为0.076～1.035 g。根据疾病、证型、症状，选择瞿麦最佳用量与配伍。如瞿麦利尿通淋治疗泌尿系统疾病及肾系疾病等，常配伍车前子、萹蓄、木通、石韦、滑石等，汤剂用量多在3.7～60 g（丸散剂在0.076～1.035 g）；瞿麦清热解毒，利水消癥治疗妇科疾病和男科疾病，常配伍茯苓、猫爪草、车前子，用量多在10～30 g；瞿麦渗泄行水治疗肝硬化腹水，常配伍茯苓、滑石、茵陈，用量多在10～20 g。

现代药理研究证实瞿麦具有利尿、抗菌、抗脂质过氧化、兴奋子宫、杀虫等药理作用[38]。临床运用瞿麦安全剂量范围较广，常用汤剂用量（10～30 g）下未见明显不良反应，但本品在使用过程中仍应注意其不适人群（脾气虚弱及孕妇慎用）。临床运用本品时应当综合多方面考虑，根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物，以提高临床疗效。