从“一源二歧”探讨《太极图说》对朱丹溪、张景岳阴阳思想的影响❋

张 帆， 刘 华， 王 慈， 王斯曼， 胡紫腾， 袁卫玲△

(1.天津中医药大学， 天津 301617；2.河北省沧州中西医结合医院,河北 沧州 061001)

周敦颐被称为宋明理学的开山鼻祖，他继承《易传》和部分道家与道教的思想，提出了系统的宇宙构成论，构建了理学的基本框架，对宋明理学发展影响甚大。《太极图说》作为最能突出其哲学思想的著作，影响范围之广，几乎涉及各个学科，包括中医学。朱丹溪为元代著名医家，被后世称为“滋阴派”的创始人，与刘完素、张从正、李东垣并列为“金元四大家”。张景岳是明代杰出医学家，也是温补学派的代表人物。他们都在中国医学史上占有重要地位，同时二人又都与理学有着较深的渊源。本文即从《太极图说》出发，研究其对朱丹溪、张景岳阴阳思想的影响，以期梳理中国古代哲学与中医学术思想的关系，进一步指导临床实践。

1 《太极图说》与朱丹溪、张景岳的阴阳思想

周敦颐以传统儒学为核心，以无极太极为背景，著有《太极图说》。他在《太极图说》中提出的许多观点，属于中国自然科学和人文哲学史上的重大命题。如无极、太极等宇宙本体论的范畴和模式，宇宙万物滋生发展的动静观，万物化生的物种起源学说，人为万物灵秀的论断，五性感动而善恶分的人类道德起源学说，中正仁义的人生论，主静的方法论，天人合一的道德学说等，为北宋中期及以后的理学发展启开了最基本的性命义理的路向、资源和话题。因此，胡宏称赞周敦颐有“发端示人”之功[1]。朱丹溪、张景岳两位医家也从中得到了启发。

1.1 以太极之理悟滋阴之道

朱丹溪不仅是杰出的医学家，也是重要的理学学者。理学和医学，在朱丹溪思想中交杂、融合为一体。朱丹溪初拜许谦为师，而许谦乃是朱熹四传弟子，他及其上三代宗师何基、王柏、金履祥在金华地区递相授受朱熹理学，是金华理学的主要传人。《元史·列传第七十六》载：“何基、王柏及金履祥殁，其学犹未大显，至谦而其道益著，故学者推原统绪，以为朱熹之世嫡。[2]”所以元代金华理学号称朱学嫡脉，而许谦被称为金华理学大师，朱丹溪尽得其真传，可见其理学功力深厚。

周敦颐作为理学开山者，朱丹溪颇受其思想影响。如《格致余论·相火论》中言：“太极动而生阳，静而生阴。阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。[3]”这与《太极图说》中“无极而太极，太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动，一动一静，互为其根，分阴分阳，两仪立焉。阳变阴合，而生水火木金土”[4]的观点极其相似。且朱丹溪在书中直接引用周敦颐的语句：“周子曰：神发知矣，五性感物而万事出，有知之后，五者之性为物所感，不能不动”[3]76，最终从中得出结论：“动极”是一种病理状态，而“五性动极”是致病原因，“人之疾病亦生于动，其动之极也，故病而死矣”[3]86。因“太极动而生阳”，动极则阳胜，故人体常“阳有余而阴不足”，后在“圣人主静”“静而生阴”的影响下得出滋阴清热的治法。在方药运用上，朱丹溪常用黄柏、知母等清热泻火药与四物汤相配以滋阴降火，从“阳盛则阴必衰，又何言阳旺而生阴血也……治血必血属之药，欲求血药，其四物之谓乎”[5]中可见一二。除此之外，朱丹溪还创立了大补阴丸、虎潜丸、补肾丸等一系列滋阴降火的名方[6]，而这正是其受“主静”思想影响的集中体现。

1.2 从宇宙演化感阴阳之机

大约晚于朱丹溪200多年的张景岳，同样受理学之风的深刻影响。据《张景岳传》所载，其父张寿峰是定西侯门客，素晓医理，张景岳幼时即从父学医，后从师京畿名医金梦石。青年时广游于豪门，结交贵族。当时上层社会盛行理学和道家思想，张景岳闲余博览群书，故思想多受其影响，对医学领悟尤多。

张景岳的医学思想深受理学思想的影响，他在《类经图翼·序》中提到的“惟人最灵”“圣人”等概念，均可在《太极图说》中找到出处。除此之外，张景岳[7]说: “由太极以生两仪，而水火具焉”，这里的“水火”即指元阴元阳，与《太极图说》论述宇宙生成模式时的“太极动而生阳，静而生阴”指代相同。“元阳者，即无形之火……元阴者，即无形之水”[8]。人体生命由命门而具水火阴阳，命门之阴阳水火是五脏六腑生化之源。张景岳认为“阴根于阳，阳根于阴。凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之。如求汗于血，生气于精，从阳引阴也。又如引火归源，纳气归肾，从阴引阳也。此即水中取火，火中取水之义”[8]877，即阴阳互根思想。在临证治疗上，张景岳善用补益药，阴阳相伍，纯补无泻。他认为阴阳一体、阴阳互根互济、精气相生，其在调治阴阳失衡的病证时，选药组方也遵循此理论。如在治疗阴虚病证时以大量补阴药为基础，伍以少数补阳药；在治疗阳虚病证时以大量补阳药为基础，伍以少数补阴药，以达到阴阳相济的效果[9]。《景岳全书·伤寒典》曾记载，张景岳曾用人参、熟地黄干温壮水治疗阴虚伤寒，其法正如上所言[10]。张景岳有关真阴真阳和命门水火的论述及用药，证实了他的确受到了周敦颐宇宙演化论的影响。

2 探究二者相悖之因

朱丹溪以太极之理悟滋阴之道，将太极的动静与人体的“动极”联系起来，后得出“阳有余阴不足”的观点。张景岳从宇宙演化感阴阳之机，从宇宙的生成联想至命门水火阴阳，后得出“阳非有余，真阴不足”的观点。二人都受到周敦颐理学思想的启发，后得出的结论却有所偏差，探究相悖之因，总结为以下三点。

2.1 纠正时弊以正行医风气

朱丹溪生活的年代正是《太平惠民合剂局方》(简称《局方》)盛行的年代。朱立鸣在“论《局方》的功过及朱丹溪的‘发挥’”一文中指出，隋唐以后至宋代，由于对外交流的日益频繁，外来药物不断引入，其中尤以香料药居首，而方剂中出现大量香料药物是宋医方的突出特点。故《局方》中出现许多以香料药(多为辛香燥热)为主的方剂，并影响深远，形成医界流弊。《局方》乃政府颁行的具有法律效应的方书，各地必须按其方配药，而《局方》所载之方均为中成药，用以专门治疗某类型的疾病。故大多医生、病者便不问虚实寒热，据证检方，造成严重后果。于是便有了“据证检方，即方用药，不必求医”局面的产生。朱丹溪有感于时医以《局方》杀人者众、活人者少，乃潜心研究医学，著《局方发挥》，并提出“阳有余阴不足”的观点，意在警醒时医不可盲从、滥用辛燥之剂，对于后世补偏纠弊有重要的影响[11]。

张景岳生活的年代，“河间方、丹溪法”一度在医界盛行，医者不辨虚实寒热概投寒凉补阴之剂，伐阳损气，方证不合，为祸尤烈。有鉴于此，医学界开始注重并维护人体的阳气。社会上，喜食温补、服用金丹石药在上层统治者中更是蔚然成风。张景岳当时在京中行医，病者多为达官贵族、富商大贾，这些人物质生活富足，所患之病多虚少实，用补药十分对症。张景岳[8]877说：“自河间出，以暑火立论，专用寒凉，伐此阳气，为害已甚……而丹溪复出，又立阴虚火动之论，制补阴、大补等丸，俱以黄柏、知母为君，寒凉之弊又复盛行。”张景岳的“阳非有余阴常不足论”在一定程度上起到了纠正时弊的作用，对后世产生了较大影响。但因其用药偏于温补，世称王道，同朱丹溪一样，其流弊使庸医借以藏拙，亦产生滥用温补的偏向[12]。

2.2 侧重偏差而致观点对立

阴阳为万物之纲纪，在不同的环境下可有不同的指代。朱丹溪、张景岳二位医家在各自的社会环境中参以自身体悟，对“阴阳”各自进行了阐释。从朱丹溪角度来看，他所言“阳有余”并非指正常生理状态下的阳气，而是指病理之火，引入于“相火论”即为妄动之相火。朱丹溪认为相火是人体生命活动的本源，是人体生生不息的机能活动，有动静两方面。“周子曰：‘神发知矣，五性感物而万事出，有知之后，五者之性为物所感，不能不动。谓之动者，即《内经》五火也。相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死’”[3]76，相火动而不静则为妄动。人之情欲无涯，相火易受情欲之所变，故常常处于妄动的状态，成为病理之“邪火”。所以朱丹溪所言“阳常有余，阴常不足”实指因人的情欲过极而导致相火多妄动、少守静的异常现象，故而主张理学家的主静养生之法，戒色欲、节情志以安相火。可见，朱丹溪“阳常有余”偏重的是相火炽盛而并非人体真阳有余。

张景岳则着重从阴阳互根的角度来认识阴阳。《景岳全书·传忠录》道：“火为水之主，水即火之源，水火原不相离也”[8]877，张景岳并不偏于阳气而忽略阴精。如他提出的“善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”[8]1575等一系列著名论点都可证明，不同于朱丹溪认为“相火”是生命之源，张景岳认为元精元气才是人体生命活动的根本所在。可见，张景岳所论的阳不足实际指的是真阳元阳不足，强调人们不可恣意攻伐，强调真阳的重要性，并不否认相火炽盛。

3 寻根求源皆谓阴阳俱重

《吴医汇讲·合论丹溪景岳相火大意》说：“丹溪论阳有余阴不足，所谓阳者相火了。景岳驳之，谓阴有余阳不足，而著‘相火以位’之辨。各树旗帜，冰炭之不相入矣……《阴阳应象大论》‘壮火之气衰，少火之气壮’。壮与少之别即两家宗旨所分，故必合两家所论，义始完备，若偏执一说，于道失之。[13]”两位医家从不同的角度出发，一方面阐述了“少火”之作用，一方面阐述了“壮火”之危害。两者都认为阴阳不可分，在“阴”方面皆认为“阴常不足”，并无不同，他们把阴阳矛盾的主要争论点放在“阳”身上。朱丹溪强调相火的重要性，提出“天非此火不能生物，人非此火不能有生”[3]76，这里的“火”本质上与后来张景岳所言“故惟真阳之火，乃能生物”[7]433中的“火”是一致的。不同的是，“朱丹溪是从阴阳相对立论，以言阴气之易亏；张景岳是从阴阳互根立论，以言阳气之宜护”[14]。可见，张景岳其实是在朱丹溪思想基础上进行了补充。

在用药方面，朱丹溪用药不仅以滋阴为主，同时重视脾胃的调理。高频用药主要是炙甘草、陈皮、当归、黄连、黄芩、苍术、白芍、半夏、防风、柴胡、等[15]，用药多归脾、肺、胃经，药性主要为温，药味主要为苦、辛、甘。朱丹溪整体用药类型主要为清热药、补气药、化痰药等[16]。张景岳的高频用药主要为甘草、当归、茯苓、熟地黄、人参、陈皮、白术、白芍、干姜、泽泻等，用药多归脾经，药性主要为温，药味主要为甘、辛。张景岳整体用药类型主要为补虚药、清热药、理气药等[9]。虽然朱丹溪倡导阳有余阴不足论，张景岳坚持阳非有余阴常不足论，但仅从用药分析的结果看，两位医家都重用甘草、当归、白芍，药性都以温为主，药味偏甘、辛，多归脾胃经，而非一味的滋阴或是温补，他们从不同的角度对中医学的发展做出了卓越贡献。

4 结语

周敦颐为北宋理学开山鼻祖，对后世理学思想影响巨大。而朱丹溪和张景岳作为“滋阴派”和“温补派”的代表人物，深受理学思想影响，是将理学思想引入中医学的先驱，丰富和发展了中医学理论。周敦颐《太极图说》看似对二人的阴阳思想产生了截然相反的影响，朱丹溪主张“阳有余阴不足论”，张景岳主张“阳非有余阴不足论”，但究其原因是由于时代背景及思考角度不尽相同，二者本质上都在强调阳气的重要性。朱张二人阴阳思想同出一源，虽有分歧，但究其根本并无实质差别。明确这一点认识，有助于更好地将哲学与医学联系起来，用哲学指导医学进步，解决临床上的疑难杂症。