说说什么是原发性开角型青光眼

段佩云 江冰

青光眼是一组常见的损害视神经的疾病，主要是由于眼睛里房水潴留导致病理性眼压升高所引起，患病率随着年龄增长而升高。世界卫生组织的有关数据显示，全世界有超过7000万人患有青光眼，它是世界范围内导致不可逆转性失明的主要原因，给患者家庭及社会造成沉重的负担。

什么是眼压呢？在正常情况下，我们的眼球需要一定的压力来维持其外形和功能，即眼压。临床上将眼压定义为眼球内容物作用于眼球壁的压力，正常值常在10-21毫米汞柱。当眼球内压力出现了异常升高，压迫到了眼球后面的视神经，使眼球感受到的信息不能正常传人大脑，就会产生一系列的病理改变和临床表现。在人的眼球中，充满了不断循环流动的房水，维持和调节适当的眼压，使眼压保持在正常范围内。眼压增高是因为房水的动态平衡受到了破坏。当出现持续性的房水生成过多或流出阻力增加，超过了视神经的承受能力，就可能会导致青光眼。根据房角的形态结构，原发性青光眼分为开角型青光眼和闭角型青光眼。本文主要谈谈原发性开角型青光眼。

什么是原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼是一种临床常见的不可逆性致盲性眼病，目前病因尚不完全明确，病理性高眼压是其主要的危险因素。眼压升高可引起视神经损害和视野缺损，最终导致失明。开角型青光眼与闭角型青光眼区别的特点，是在眼压升高时房角始终是保持开放的。在我国的原发性青光眼中，虽然开角型青光眼的发生率少于闭角型青光眼，但近年来临床上所占比例有所升高。推测其原因，可能与我国代谢性疾病、近视眼等的发病率增加，以及卫生保健和诊断水平的提高有关。

原发性开角型青光眼以前又被称为慢性开角型青光眼。这类青光眼的病程进展较为缓慢，而且多数早期没有明显症状，不容易被及时发现，所以对我们来说它具有更大的危险性。一般认为，原发性开角型青光眼24小时眼压峰值超过正常上限，而且眼压升高时前房角始终是开放的，具有正常外观，房角的形态不会随着眼压的升降而有所改变。由于原发性开角型青光眼早期不影响中心视力，多数患者也没有眼球疼痛、视力模糊等异常感觉，所以经常被忽视。但等到患者察觉到视力受损时，多数已经进展到晚期了。此时，长时间的高眼压对视神经和眼球组织造成了器质性的损害，如果仍然不采取正确的措施进行治疗，病变进一步恶化，最终将会引起失明。

原发性开角型

青光眼的症状

在原发性开角型青光眼的早期，除了眼压增高以外，可以没有任何症状，因此被称为“眼睛的潜伏杀手”。由于以往对青光眼相关的科普知识不够普及，许多人都认为这是一种离自己非常遥远的疾病，对于青光眼的知识了解甚少。但事实上，临床资料显示我国有近90%的青光眼患者未得到及时的诊断和治疗，并且约2/3的青光眼患者在首诊时已经是疾病的中晚期，对视力造成很大损害。

原发性开角型青光眼症状隐匿，多发生于40岁以上的人群，约1/4的患者有青光眼家族史。在疾病早期，部分患者可表现为进行性的近视程度加深，在阅读或看手机时出现视疲劳。一般而言，单纯性近视眼到20岁时就不再发展，当成年人出现近视不断加重，就需要引起警惕，及时就诊。原发性开角型青光眼病变进展到一定程度时，患者可能会出现看眼前物体，尤其是在晚上看灯光时，周围出现一层彩虹色光环的现象，称为“虹视”。这是因为眼压升高引起角膜水肿，造成折光改变所导致的。除此之外，患者还可能出现视物模糊、周边视野缩小、轻度眼胀及头痛等症状。到晚期双眼视野都严重缩小时，相关的视力丧失会影响患者进行日常活动的能力，如阅读、书写、驾驶等。这也就是为什么原发性开角型青光眼患者发生机动车事故的风险会增加，导致许多患者不能正常驾驶。同时，患者的平衡和行走能力也会变差，比正常人更容易跌倒。

如何早期发现开角型青光眼

原发性开角型青光眼虽不可逆，但可治。所以，治疗青光眼，必须做到“早发现、早诊断、早治疗”。由于青光眼目前还没有有效的预防措施，也不会自行痊愈，所以千万不能任它发展下去。早期发现和及时的治疗，能使绝大多数患者终身保持有用的视功能。

首先，患者要对视物模糊、虹视、眼胀、视野变窄等眼部相关症状予以高度重视，一旦出现不舒服的感觉，应及时去正规医院眼科就诊。但是因为大多數患者在早期没有明显的临床症状，只是在例行体检时被发现;或出现症状后，通过生活方式的改变或休息后能够自行缓解，因而大部分人会忽视疾病的存在而错过最佳治疗时机。

在临床上，原发性开角型青光眼通常是在常规眼科检查中确诊的。眼科体检是早期发现青光眼的有效途径。流行病学资料显示，45岁以上、有青光眼家族史者、高度近视、角膜较薄者，以及患有糖尿病、高血压、动脉硬化等病史的人群，有着更高的患病风险。因此，这些人即使没有任何症状，也需要特别注意每年定期检查视力、眼压、视野和眼底，以排除和发现早期青光眼。

开角型青光眼早期的诊断要综合眼压、眼底、视野、房角等多种检查方式进行分析判断。在疾病出现明显的视野改变之前，眼底检查可以发现更早期的青光眼病理改变，帮助我们早期做出正确诊断。如果诊断暂时不能明确，高危患者也需要遵医嘱进行一段时间的随访观察，以明确或排除诊断。早期患者的眼压呈波动性升高，有昼夜波动和季节波动，因此检查时要注意监测双眼的即时眼压和24小时眼压的变化情况，不能把一次随机的检查结果当作诊断依据。还需要特别注意的是，临床上有不少开角型青光眼患者属于正常眼压青光眼，也就是尽管眼科检查时眼压处于正常范围内，但仍然逐渐出现视神经损害、视野变窄的病理改变，这就需要综合眼底、视野检查来判断，以免出现漏诊。

青光眼是一种终身性疾病，跟糖尿病、高血压一样，一旦确诊就要终身护理，积极配合医生进行药物或手术治疗，将眼压控制在安全范围内，保护视神经，延缓病变的发展，以保持现有视力。