《卫生至宝图说》优生优育思想研究

李佳琪，何钰怡，李永宸

(广州中医药大学基础医学院，广州 510080)

中医胎产经验与现代优生优育的内容高度相似，挖掘其中的理论，有助于推进我国优生优育。何秀兰等叙述了历代中医著述中有关优生优育的内容[1]，陈晓明等总结了《宜麟策》的优生优育思想[2]，李成年等探讨了万密斋的优生优育观[3]。但整体而言，学界对中医优生优育学的研究仍有待进一步的发掘。《卫生至宝图说》(以下简称“《图说》”)成书于光绪三十二年(1906年)，为清末岭南医家卓凤翔所著，是一本科普性质的妇婴保健读物，优生优育是该书的重要思想，而目前学界尚未见与该书有关的研究。《图说》分为两部分，上半部分属解剖生理学范畴，阐明脑、膀胱、男女生殖器等器官的形态、功能，以及人体血液循环、消化吸收、体温调节、泌尿生殖等过程的运作机制，同时配以相应的解剖图像。下半部分撷取前朝妇幼专著中的内容，陈说生殖孕育的相关知识。《图说》受西学东渐影响，其优生优育思想具有一定的先进性，现分析如下。

1 《卫生至宝图说》的成书背景

“卫生”一词首见《庄子》，原意为养生。19世纪中叶，西方生理卫生学传入中国，强烈地冲击了原有的医学体系。彼时“卫生”的实质内涵逐渐从养生保健方面转向预防医疗工作。不仅如此，藉于当时内忧外患的国情，社会精英把个人的生理卫生与种族强弱联系起来，将国衰民弱的原因归咎为国人疏于卫生。彼时的“卫生”已经不只是个体反思自身健康的方式，它甚至将种族的存亡与全球潮流联系起来[4]。

在李启祥为《图说》所作序言中，也赞成个人卫生与国家命运息息相关：“(若)人人皆知(卫生)，各遂其生，各保其生。异日者，四万万神明之胄，如瓜之衍，如椒之蕃，中国种族之强，全球各国皆莫与京(按：十亿为兆，十兆为京)矣。[5]”而卓凤翔考虑的是一个更基本的问题，如果连正常的人口繁衍都保证不了的话，那更谈不上“卫生强国”。自序中他提到李鸿章曾经进行过人口普查，结果“合东三省计之，于四万万外，所增只二千余万。是此百数十年中，生民之少，实出人意料之外”[5]762。.究其原因，卓凤翔认为“虽盗贼水旱疾疠，近三四十年内，人之死亡者，不可数计。然亦何至欲一衍为二而不可得？推原其故，盖由中国男女，迩来不讲卫生，有以致之也。[5]762”有学者研究发现，清政府统治的268年间，仅受灾人数在千人以上的灾害就发生过413次，死亡人数计5000余万[6]。这还不包括高频度、低死亡人数的灾害以及死于战乱的人口。故此承认战乱与自然灾害是导致人口锐减的一大原因，也表明国人对生殖卫生知识的匮乏是遏制人口增长的另一因素。近代妇幼卫生事业创始人杨崇瑞亦曾指出，由于不注重妇幼保健工作，每年孕产妇死亡率高达15‰，而婴幼儿更甚达200‰，较之欧美均高出3倍以上[7]。宣传妇幼保健知识，提高民众的卫生意识，成为保证人口正常增长的关键。

晚清时期，医疗界已经认识到西式卫生的重要性。然而，或因妇婴胎产事属妇道，著书者唯恐“言语俚俗，见笑大方”[8]，该时期出版的卫生典籍鲜有妇幼专书。故李启祥说：“中国言卫生之书，历代医学多所发明。至专言男女之卫生，则考之往籍，未能详备识者，以为憾事。[5]761”随后卓凤翔也在自序中点明了撰写此书的动机：“使世之男女……全体功用、生育方法，皆了然于心目之间……使凡通都大邑，僻县穷乡，人人知所以自卫其生，无误于歧趋，无淆于俗论”[5]762，从而达到繁衍生息、强种强国的目的。以其叙述顺序，从孕前期、妊娠期、临产期、产后期4个方面梳理《图说》关于孕期保健的内容，阐明优生优育的思想。

2 《图说》孕期保健思想

2.1 孕前期

孕前期的保健，卓凤翔以《女科要旨》的“择地、养种、乘时、投虚”[9]种子四要素为纲领，详论该时期的保健工作。

种子四要素中，“择地、养种”分别对应男女的生理特点：“地则母之血也，种则父之精也”[5]781.。针对女方不孕多因气血不足，卓凤翔沿用旧说，仍推崇妇女的产前保健以养血调经为主。比较于女子“择地”养血，他更看重男子“养种”节欲，“(种子)一言以蔽，曰寡欲则有子”[5]783，表明男子纵欲过度对受孕率的影响：“凡男子精力壮健，成孕倍易，但有过淫之患者……成孕必难”[5]782。.因此，大胆提出妇人能否正常受孕，男方的责任更大：“子嗣有无，全在男子。而世俗专主妇人，此不通之论也”[5]782。.另一方面，进一步拓展“节欲”的外延，要求在求子过程中，夫妻双方都须保持心态平和：“有心种子者，毋伤于思虑，毋耗其心神，毋意驰于外而内虚，毋志伤于内而外驳，毋以酒为色媒，毋以药而助火”[5]783.。并就“毋以药而助火”一句，结合《竹林女科证治》的“种子药食宜慎”篇，劝诫夫妻行房事时不要滥用方药：“种子之方，大抵兴阳壮热之品居多，甚至煅炼金石及制取毒秽悍劣，诸物炫诡矜奇，但助房中之乐，罔顾丧身之祸，深为可悯，深为可恨。岂知种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”[5]783。不过卓凤翔提倡妊娠期妇女应服药调补，但也特别说明需辨证论治，否则诸症蜂起弊大于利。

而对于“乘时、投虚”两要素的探讨，卓凤翔根据以往经验推演妇女的排卵期，限于时代得出的结论与现代妇产科学有较大出入。此外，他贯通中西，结合《素问·上古天真论篇》并参考西方医学的理论，给出男女的适婚年龄为男子24岁、女子21岁，已十分接近我国现行的法定婚龄。合适的婚配年龄，亦是一种广义上的“乘时投虚”。

于饮食方面，强调不可饮酒，陈说酒对胎产的影响：“饮食之类，则人之脏气各有所宜，似不必过为拘执，惟酒多者为不宜。盖胎种先天之气，极宜清楚，极为充实，而酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精。精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳……他日痘疹惊风脾败之类，率已受造于此矣。[5]783”许多临床和实验研究证明，孕前接触酒精会增加胎儿畸形的风险，如心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常等先天疾病[10]。男女双方在备孕期禁止饮酒，从优生角度来说确实有必要性。

2.2 妊娠期

妊娠期宜忌较为繁杂，择其要者有以下3点：妊娠之后，首当注意的是分房静养，禁止房劳，以防房事过后小产、堕胎。分房的另一目的是为了让孕妇能够“绝欲”。“护胎以绝欲为首，其次亦宜节欲，盖欲寡则心清，胎气宁谧(按：安宁)……且易生易育，少病而多寿”[5]784。“绝欲”的另一层含义是指孕妇在妊娠期间要调节情绪，保持良好的状态，这样做有益于胎儿的早期胎教：“凡受胎后，切不可打骂人……有孝友之心，无乖戾之习，所谓和气致祥，一门有庆，无不由胎教得之”[5]785。

与“绝欲”静养相反，卓凤翔认为妊娠妇女心要静而身要动：“常令乐意忘忧，运动气血”[5]786。受胎前后孕妇都要保持一定的活动，如打扫居室、户外散步，令胎儿气血流畅，筋骨坚固，“以后虽有些微闪挫，不至坏事。倘安逸不动，则筋骨柔脆，气血不行，略有闪挫，随至堕落。然非胎后方劳，正谓平日不宜安逸耳”[5]784。.孕期适量的活动，能使孕妇更为顺利地进行自然分娩，也符合现代妇产科的观点。

《宜麟策》云：“凡觉受妊……不可热汤多洗下体，易致窍开胎堕。初受胎及临月，尤宜禁戒，关系不小也。[11]”卓凤翔不认同于此，还提出孕妇在妊娠期间更该注重个人卫生，包括衣着卫生与生理卫生。对于衣着卫生卓凤翔认为：“衣服……能常光洁，则有益于身。至若着身底之衣，尤宜洁净，苟着污垢，令肌肤不爽快疏通，于血脉大损，故染汗之衣，须即洗之。此等事在常人皆然，况孕妇乎，若不顾之，不特害其子，终自戕其身，可不慎哉？[5]784”至于生理卫生，必须“净理肌肤，莫如沐浴，三二日沐浴一回甚佳。但以身分职业之故而不能者，则每日拭其全身，去其污垢，亦无不可……多有妇人，数日不沐浴其全身，至若头发颜面反费其半日，在妊孕中宜大戒之”[5]784。孕期不注重个人卫生，易发生泌尿系感染后上行继发子宫炎症，严重的情况下可导致胎儿发育畸形、早产甚至流产。保持外阴及贴身衣物的清洁，定期清洗，能够有效地避免此类病症的产生。对比前贤的说法，其对孕妇生理卫生的认识有着不小的进步。

2.3 临产期

临产期作为从妊娠期过渡到产后期的一个阶段，内容较少，主要从以下3个方面展开论述。

首先，卓凤翔以杨子建的《十产论》[12]为依据，阐述在分娩过程中可能出现的变证，包括横生、倒生、偏产、碍产、坐产、盘肠生、冻产、热产、惊产和伤产10类，提供相应的解决方法。在探讨难产原因时，沿袭妊娠期的保健思想，将过度安逸、饮食不节、放纵私欲视为增加难产风险的三大因素。

其次，孕妇是否能成功分娩胎儿，临产时的心态起到了关键作用。卓凤翔摘录《达生编》[8]的“六字真言”：睡、忍痛、慢临盆。嘱咐孕妇要有自己的主张，不可妄听产婆的指挥。“至于稳婆，临产时不可不用，亦不可轻易听从。盖此辈无书传授，偏执已见，胡做乱为，往往误事”[5]788。并多次批判接生产婆的某些陋习，提倡临产时要尽可能延请西医的接产士，且陈说其优越性：“西国接生之事，皆以女医士主之，取其谙识血脉脏腑部位故也。胎产事宜，预招待熟练医士，可无后患。[5]787”尽管他明白专业接生人员对孕产的重要性，但我国直到20世纪初期在北京创立全国第一个孕妇检查所后才开始普及西法接生[13]，在此之前从事接生的人员仍以产婆为主。必须承认的是，卓凤翔的倡议亦从侧面反映了其优生优育思想。

最后，临产之际应该加强营养，增加高蛋白质、高热量食物的摄入：“临产时饮食如何……不宜过于肥腻耳……只将鸡鸭汤，肉汤之类，吹去油澄清，频频饮之，亦能壮助精神”[5]793。妇女在妊娠期间生理特点发生了一系列的改变，以适应胎儿在体内的生长发育、吸收母体营养和排泄废物。这种变化使得孕期总热能和蛋白质的需求量增加[14]。而分娩又是一个极其消耗体力的过程，合理补充富含蛋白质的高热量食物，可提高孕妇分娩时的耐力。

2.4 产后期

孕妇产后的调理，卓凤翔提出了3条建议：静养、保暖、维持高营养饮食。分娩之后，优生优育工作的主体对象从孕妇转向婴幼儿，故产后篇更多地关注于新生儿的护理及调养。

卓凤翔虽未明言，但依然可以看出他将“优育”理解为提高婴幼儿生存率的一种手段，这一认识也更符合20世纪初我国妇婴卫生保健工作的实际状况。该章节分别论述了新生儿常见危急重症的治疗与预防，包括“痧痘惊疳”儿科四大症中的痘疹(即天花)、惊风、疳积三类和脐风(即新生儿破伤风)。

卓凤翔首论惊风，将惊风分为急惊风和慢惊风两类，对于慢惊风的治疗，列举前人的14条经验以供辨证论治。急惊风起病较急，但仍强调不可妄用巴豆、轻粉等药猛攻：“此症虽急，若从容服清凉之剂调理，自可平安……古谚云：急惊风慢慢医(按：从容不迫地辨证治疗)。此迩言(按：浅近之言语)之切当而可用者也”[5]798。与惊风症状类似的脐风虽不属于传统儿科四大症，却是造成初生儿高死亡率的首位病症。卓凤翔注意到了这一点，在《图说》中介绍了一些常见的断脐方法，如“小儿洗浴，不可先断脐带，候洗了方断，不致水湿伤脐，可免脐风、脐疮等证”[5]794。“弗用割，隔单衣咬断，又将暖气呵七口，更无脐风之疾”[5]794“凡断脐不盈尺，或束缚不紧，则风湿入脐，或断脐用铁器致冷气内侵，常有脐风，撮口之患”[5]794。客观地讲，这些办法并不能从根本上防止新生儿破伤风的发生，在未普及西法接生前，通过传统的断脐方法来降低新生儿破伤风发病率，能起到的作用非常有限。

“痘”即天花，亦是一种高死亡率的病种，药物治疗的效果不甚理想，可以通过预防种痘获得后天性免疫，从而避免罹患此病。1806年，皮尔逊雇佣邱熺在广州推行牛痘接种，至《图说》发行时，种痘技术已相当成熟，却依然有部分群众恐怕“出了洋痘遇着天行痘子，又会复染”[5]799。卓凤翔认为种痘事关性命，“人谁不爱儿女，爱儿女谁不虑及出痘一事，必要过了这个关头，方算得是自己儿女”[5]799。.担心“复染”实属多虑，“予所见所闻，从未有复出者”[5]799。又特别指出，由于人痘有“麻疯疔坠疮疥之毒传染”的隐患[5]799，所以“见有用象牙扁之痘浆……千万不可与种，免致伤生”[5]799，从反面肯定牛痘接种的价值：“牛痘之法……中国得以全活婴孩甚众……从无一复出者，诚保赤之妙手也”[5]799，重申种痘对于婴幼儿的必要性。

“疳”指小儿营养不良，卓凤翔将此病分为气血虚衰和乳食壅滞两类，略于前者而详于后者。根据婴幼儿生理特点指出：“小儿四五个月内，只与吃乳，六个月后方可哺稀粥。周岁以前，切不可吃荤腥油腻生冷，二三岁后才与荤腥。[5]796”又藉民谚“惜儿须惜食，若要小儿安，常带三分饥与寒”[5]796，告诫家长“小儿饮食有任意偏好者，无不致病。所谓爽口味多终作疾也，极宜慎之”[5]796。《医宗金鉴》云：“食贵有节，乳贵有时。[15]”《幼幼集成》又云：“伤食一证，最关利害。如迁延不治，则成积成癖，治之不当，则成疳成痨。[16]”婴幼儿胃肠娇嫩，消化吸收功能较弱，过度喂养容易造成积食，甚至进一步发展成疳症。卓凤翔的主张具有现实意义，尽管目前疳积已十分少见，但因父母喂养失当而造成小儿饮食积滞在临床中颇为常见，食积也成为婴幼儿发病的常见病因之一[17]。

3 结语

卓凤翔对历代古籍的征引有意识地进行甄别，摒弃了一些带有迷信思想和封建礼教色彩的言论，尽可能地保证书中的内容切实可行，从孕前保健、妊娠静养、临产卫生、产后调护等方面普及妇幼保健知识，希望借此提高妇婴的生存率。《图说》尚存在某些认识上的不足，如认为新生儿破伤风是由于“冷气内侵”[5]794，又如“产妇既分娩毕，不问腹痛不痛，有病无病，随服生化汤一二剂”[5]793，有悖中医辨证论治的思想，近贤王孟英业已辟之。总而言之，《图说》是近代岭南一本较为优秀的生殖卫生保健读物，尽管书中所反映出的优生优育思想仍局限于传统养生保健，却在20世纪初救亡图存历史背景下，一定程度上触及了现代卫生学，是对近代妇幼保健事业的一次有益探索。