基于《黄帝内经》探究“梦”的发生机制*

王秋月，牟宗毅，张茂云△

(1. 长春中医药大学基础医学院， 长春 130117； 2. 长春中医药大学附属医院， 长春 130021)

梦是一种在日常生活中常见的发生在睡眠中的意识活动。《说文解字注》曰：“梦，不明也。[1]”因为梦的发生及其本身具有朦胧不被世人探查的特点，所以梦带有神秘色彩即为“不明”。正因如此，国内外从古至今一直都未停止探查梦的脚步且众说纷纭，大致认为梦的发生与大脑皮质、脑桥等脑组织以及心理活动密切相关[2]。古人对梦也相当重视，常以梦测吉凶，并把不梦作为修身大成的标准之一，有“古之真人，其寝不梦”[3]之说，认为人到达一定境界后修成大果、岁月无忧、精神无扰则梦不生。何为“不梦”，笔者认为传统中医学判断梦的有无以机体自主感觉为主，机体没有意识到梦的出现则为无梦，反则有之。关于中医学对梦的发生机制，笔者试从《黄帝内经》着手，探析一二。

1 梦的性质

梦的性质分为生理病理两种情况。《黄帝内经》中梦的发生及梦境均属病理性质。《灵枢·淫邪发梦第四十三》：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。[4]80”淫即外邪，直接指出梦是淫邪侵袭机体之后的病理产物。《素问·方盛衰论篇第八十》曰：“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷”[5]383，指出梦是五脏少气、气机厥逆的产物；《素问·脉要精微论篇第十七》：“短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤”[5]70，指出梦是体内虫类活动的产物。

所以从以上原文的论述可以看出，《黄帝内经》中的梦均是由病邪引起，即属于坏梦，是病理致“梦”；而与坏梦相区别的则是生理性的“梦”，即常梦。笔者认为区分常梦与坏梦的关键在于是否由病邪引起，以是否影响人的日常生活活动为判断依据。如患者梦中被惊醒，醒后心绪不宁；或梦境清晰，醒后惶惶不安；或梦境连连，醒后疲乏难解等均为“坏梦”。坏梦由病邪引起，甚至影响人的日常生活，反之为常梦。

2 常梦之发生

梦是机体状态的外在表现，机体状态是梦发生的本质，机体状态的健康与否直接决定着梦之好坏。产生常梦的机理与产生坏梦的基本机理是一致的，坏梦的发生是在常梦发生的基础上出现了病理状态，即邪气影响了机体的正常生命活动。《黄帝内经》中的梦均为坏梦，且原文并未直接论述常梦发生的原理，笔者从坏梦的发生以及中医理论推理得出，常梦的发生与气(魂魄)、津血、心神有关。

2.1 魂魄生梦

梦是由魂魄所生，气与魂、魄的关系密切。《灵枢经·淫邪发梦第四十三》提出：“魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦”[4]80，此处梦兼有睡眠不实的症状，视为坏梦。该原文直接指出坏梦是由魂魄飘升导致，从一个侧面反映出梦的出现与魂魄活动有关。《灵枢·本神第八》：“天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也。故生之来谓之精……两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄。[4]23”笔者认为“德”为自然规律，“气”为物质基础。此原文阐述了魂、魄、精、神的来源，明确指出在自然规律的作用下，气生精，精生神，神携魂，精带魄，总归四者皆由德、气相生，来源于“气”。所以梦与魂、魄关系密切，而二者又统归于“气”，间接证明梦来源于气。且上文在《素问·方盛衰论篇第八十》中提出少气生坏梦的理论，综上可以反推得出梦来源于气，由气所生，与气中之魂魄关系更为密切。

2.2 津血柔梦

津、血为梦的发生提供了基本的物质基础。营气是血液构成的基本物质，《灵枢·邪客第七十一》中载：“营气者，泌其津液，注之于脉，以化为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。[4]118”，“管气”即为营气，指出津血同源，营、气生津化血，荣四末注五脏，滋养柔润机体以及机体之气。在《灵枢·本脏第四十七》中载：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。[4]85”阴阳指周身，认为血液有滋养机体以及机体之气的功效。“梦”为气所生，血能养气，所以津血成为“梦”等一系列精神活动的物质基础和营养来源。

2.3 梦由心主

心为主梦之脏，心主神明为一身之主，掌管机体的各种机能活动。《素问·灵兰秘典论篇》“心者，君主之官，神明出焉[5]40”，“神明”指人的意识思维精神活动，“梦”为人睡眠中不能自主控制的意识活动，即为神的一种，且梦的产生与神关系密切。《灵枢·本神第八》曰：“心藏脉，脉舍神”[4]24，直接指出神在脉中，脉为心之所藏，心主神明，“所以任物者谓之心”[4]23，“任”为掌控、主管之意，表明心主管机体。所以心为梦之所主，“梦”隶属于心，为心所主，且心主血脉。《素问·五脏生成篇第十》中“诸血者皆属于心”[5]49-50，《灵枢·本神第八》中“心藏脉，脉舍神”[4]24与《灵枢·邪客第七十一》中载“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”[4]118，且《素问·五脏生成篇第十》“心之合脉也”[5]48，即心、血、神以脉为枢纽而连接，心主脉，脉行血，脉舍神，血与神在脉中由心统摄，血在心脉之中濡养神，所以心为梦的发生提供活动场所，即梦由心所主。

综上所述，梦的发生是由气(魂魄)所生，由津血所养，由心所主，三者共同构成梦发生的生理性基础。常梦在三者的生理状态下发生，即气的来源充足，气机条达不郁，津血充足能够柔润气(魂魄)，君主无异，统摄有权，魂魄安居，精神安乐，在这些条件下才可以产生常梦。在机体具体表现为睡眠充足，精神体力充沛，情绪平稳喜乐，面色红润，脉象有神、有胃、有根，甚至部分人在此类状态下可以达到“无梦”状态。

3 坏梦之发生

坏梦是机体处于非健康状态的病理产物。现代中医学的两大特点为整体观念和辨证论治。坏梦的发生即遵循这两个特点，非独一脏之病，而是他脏病变累及主脏，或者主脏先病波及他脏。从《黄帝内经》来看，坏梦的病因病性总体粗略分为内、外、虚、实。但其发病机制与营卫、气血、经络等异常密不可分，从而直接间接影响气(魂魄)、津血、心的生理状态，使机体处于病理状态并产生坏梦。笔者根据《黄帝内经》分析如下。

3.1 坏梦的外因

邪气从外侵袭，以邪淫脏腑、营卫失和为基本原理，从而导致坏梦的发生。《灵枢·淫邪发梦第四十三》：“正邪从外袭内而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人不得安而喜梦。[4]80”原文认为在这类坏梦的产生过程中，由于外邪侵扰脏腑扰乱营卫之和。一方面直接影响营气生津化血的功能，魂魄不柔不养；另一方面“营”“卫”属气，二者被扰不和，气则不和，魂魄不安。此外邪气随经入心，心神不主，均致使坏梦发生，根本在于邪扰营卫。《灵枢·天年第五十四》“营卫之行，不失其常……各如其常，故能长久”[4]97，认为营卫循其道是保持健康的基本条件之一。在《灵枢》中，将外邪导致的坏梦分为“盛梦”和“不足梦”2种情况。

3.1.1 盛梦 盛梦是指坏梦的发生由于邪气循经侵袭壅滞于体内，邪气克于里，内里正气(阴、阳、气、血、津、液)充足，奋而抗争，实则正邪交争，以内里正气不虚为名，即“十二盛”[4]81。

笔者认为盛梦多为实证，其发生原因在于邪气侵入，淫抑五脏机体，循经络、扰营卫、乱五脏，导致一系列扰乱营卫五脏的症状。《灵枢·淫邪发梦第四十三》：“岐伯曰：阴气盛，则梦涉大水而恐惧；阳气盛，则梦大火而燔焫；阴阳俱盛，则梦相杀；上盛，则梦飞，下盛，则梦堕；甚饥，则梦取；甚饱，则梦予；肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐、身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者，至而泻之，立已。[4]80-81”马莳认为[6]阴为营，阳为卫，“上”指上半身，“下”指下半身，邪气客于各部，则在梦境中出现与各部属性相似、相应之症状，上则飞，下则坠，营气属阴则梦水，卫气属阳则梦火，阴阳相交梦水火相杀不容，饥则求，饱则予，五脏盛则多梦五脏所属情志。邪气循经客于五脏，正气驱邪，纷争于五脏内，扰五脏安宁，乱五脏情志，加之邪气扰乱营卫，五脏生理功能扰乱，波及魂魄津血心神，导致坏梦的发生。邪气客于各部的机理与客于五脏相同，因其各部均为宏观概念，内有正气,可与邪气抗争。

患者出现盛梦原因是因为正气不虚，抗邪有力，身体处于有神的状态，具体表现为神志清楚、语言清晰有力、活动自如、反应灵敏，虽有坏梦影响日常生活，但影响不甚。与其他坏梦相较，机体生理功能较好，正气充足，病情轻，病程短，预后良好。此类坏梦的临床表现为，在梦中患者以自我为中心，掺杂的外部环境相对较少，表现出对梦的部分可控性，且梦中常伴情绪变化。如患者在梦中频繁嚎啕大哭，甚则随意遨游飞翔，则提示外邪侵袭于肺，肺经营卫不和。由于盛梦的发生机制为正气充足，邪正交争有力，导致营卫不和，所以患者身体状态除了有神以外，还应以兴奋为主要特征，具体可表现为睡前兴奋不易入睡，平时精神亢奋、情绪不稳，容易发生五脏的实证情绪变化。如病位在肺则哭泣有力，面色及脉象以实证为主，征象较轻，如病在肝可出现面色略青脉略弦，且患者无本质虚象，且在发病前有可追溯外感史，其治则宜驱邪外出，调和营卫。

《素问·脉要精微论篇》曰：“是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。[5]70”其记载原文与十二盛的记载大致相同，以佐证诊脉阴阳治法，笔者认为此处梦境可能为传抄错误，暂不做分析,但是此处原文指出机体内的虫类亦可导致坏梦的发生，即盛梦的产生。

3.1.2 不足梦 不足梦是指坏梦的发生由于邪气循经侵袭壅滞机体，邪气所克之处空虚，内里正气(阴、阳、气、血、津、液)相对不足，正邪交争，以内里正气相对不足为名，即《灵枢·淫邪发梦第四十三》所云：“十五不足”[4]81。

笔者认为，不足梦多为虚实夹杂之证，其发生原因在于邪气侵入，循经淫抑脏腑经络，扰乱营卫，客于经脉、脏腑，引起一系列脏腑症状。《灵枢·淫邪发梦第四十三》：“厥气客于心，则梦见邱山烟火；客于肺，则梦飞扬、见金铁之奇物；客于肝，则梦山林树木；客于脾，则梦见邱陵、大泽、坏屋、风雨；客于肾，则梦临渊，没居水中；客于膀胱，则梦游行；客于胃，则梦饮食；客于大肠，则梦田野；客于小肠，则梦聚邑、冲衢；客于胆，则梦斗讼、自刳；客于阴器，则梦接内；客于项，则梦斩首；客于胫，则梦行走而不能前、及居深地苑中；客于股肱，则梦礼节拜起；客于胞月直，则梦溲便。凡此十五不足者，至而补之，立已也。[4]81”厥气客于五脏，正气相对不足，抗邪艰难，邪气直接扰乱五脏精气，扰乱藏于五脏之内的五志，直接影响神、志、魂、魄导致坏梦的发生；且在扰乱五脏情志的同时扰乱营卫，使五脏的生理功能不能调和出现偏差，生理功能紊乱，如肝不藏血、血不养气、肝阳上亢、魂魄飘升、上扰心神等。厥气客于五脏相对的五腑，腑主外，笔者认为邪气侵袭部位相对表浅，邪气在外，内里正气出而抗战，与邪气交于外，内里不足，精气不荣，虚而累及魂、魄、心神、津、血并产生坏梦。厥气客于身体的具体部位时，所客部位通过经络与脏腑相连，其机理与厥气客于五腑相同。

患者出现不足梦的原因是因为正气相对不足，邪正交争，身体处于有神和少神过渡的状态。具体表现为精神略不振、轻微懒言少气、两目少神、反应稍迟；正气严重不足者会出现少神状态，具体表现为精神不振、身体困倦、懒言少气、短气乏力、两目无神。与盛梦比较，其对日常生活影响较重，提示机体生理功能相对较差，正气不足，病情较重，病程相对较长，预后较差。此类坏梦的临床表现在梦中以外部环境为中心，患者参与其中，梦中常出现势单力薄、无能为力的空虚感。若梦象多与五行所属相关，则预示五脏不足，如患者频繁梦山林大火，身无所依，则提示外邪客于心，心抗邪无力，心经营卫失和。若梦象多与五腑、具体身体部位生理功能相关，则预示五腑与该身体部位不足。如患者频繁梦见要小便，却不能顺利解决，则提示外邪客于膀胱，膀胱抗邪无力，膀胱经营卫失和。不足梦与盛梦虽同为机体营卫不和导致，但由于不足梦的发生机制为正气不足、抗邪无力，导致营卫不和，再加之邪正交争耗伤正气，所以患者身体状态以相对兴奋为主要特点，具体可表现为睡前烦闷不安，不易入睡，平时精神低沉，情绪或低落或亢奋，面色及脉象随病变部位出现相应的邪正交争征象，如病在肝出现面色轻浮而青脉浮弦缓，四诊合参患者均会出现气血等相对不足之象，且发病前有可追溯外感史。不足梦中的邪客五脏病位偏里，邪客五腑、身体部位则病位偏表，但二者均是内里正气相对亏虚、抗邪无力产生的坏梦，治宜扶正祛邪，调和营卫。

针对坏梦发生的外因，总的治疗原则宜调和营卫。《灵枢》中盛梦没有记载与腑病相关，笔者认为邪气来犯入里，腑主外，其气在表(相对于脏来说，部位相对表浅)。邪气循五腑经脉循行，在外则遇五腑正气卫外，邪正交战，五腑必支援，藏在五腑内的正气外输，制邪于外，内里相对不足，即“气淫于腑，则有余于外，不足于内”。盛与不足皆由五脏，笔者认为五脏主内，五脏经气在内，邪气扰乱五脏则随经入内，外无所阻，直接客于内。五脏正气不虚抗邪则为盛，正气相对虚弱抗邪则为不足，而正气于内里与邪气交争出现“假盛”的局面，即“气淫于脏，则有余于内，不足于外”。五腑生梦为正气外输，内气相对不足，神志不养，魂魄不充，治则补五腑之气；五脏生梦为正邪交争，扰乱本脏，神志不安，纷扰魂魄心神，实则泄五脏邪气，虚则补五脏不足。

3.2 坏梦的内因

气虚是坏梦发生的内在因素。《素问·方盛衰论篇》曰：“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气。[5]383”笔者认为，“三阳绝，三阴微”是指气虚相对较重之候，指出气虚使整个身体机能低下，一方面气少魂魄不充，质轻飘升，另一方面由于气少气虚导致“中焦受气取汁”[4]68功能低下，津血难生，形成气阴两虚状态，最终不养心神，不柔魂魄，导致坏梦而作，即妄梦而生。气虚严重者，气血失和，阴阳失济，魂魄迷乱心神脑窍，使人神志迷乱产生迷梦。此类坏梦虽分为两种类型，但均是气虚导致，气虚程度的不同导致妄梦与迷梦的发生，其病机均为气阴两虚、魂魄飘升扰动心神，其根本在于气虚。

《素问·方盛衰论篇》曰：“是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血借借，得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦燔灼。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不足。合之五诊，调之阴阳，以在《经脉》。[5]383-384”阳气为腑，阴气为脏[5]383，腑气有余，脏气常虚，所以此坏梦皆与五脏有关，分为妄梦和迷梦，二者产生皆由五脏气虚而生，达到气阴两虚的程度，均为本虚标实之证。

3.2.1 妄梦 妄梦与迷梦虽同根同源，但是妄梦气虚程度相对较轻，此类患者身体处于少神相对较重的状态，具体表现为精神不振，身体乏力，懒言少气，面色无华，两目无神。与外因的坏梦相较，内因坏梦影响日常生活较重，提示机体生理功能低下，正气亏虚，病情较重，病程相对较长，预后较差。妄梦与严重的不足梦患者虽身体状态均处于“少神”，但是二者有本质区别。不足梦为外邪侵袭，正气抗邪导致的相对不足，尚有正气；而妄梦是由于机体气虚引起阴虚，导致气阴两虚而产生，已出现实质性虚象。此类坏梦的临床表现为，其梦之物与其五行所属相关，在五脏主令的时节梦象得到加强。如肺梦白，主令时梦金刃兵杀；肾梦水、梦溺，主令时梦自己在水中恐惧等。由于妄梦的发生机制为气虚导致的气阴两虚，所以患者身体状态以困倦、消沉为主要特点，具体可表现为睡前虚劳、虚烦、不易入睡，平时精神消沉、情绪低落、身体困倦、短气乏力、骨蒸盗汗等，面色及脉象随病变部位出现其相应的气阴两虚征象。如病在肝出现面色青而不泽脉弦细缓，四诊合参患者均会出现气阴两虚证，其治宜补五脏气阴。

3.2.2 迷梦 迷梦与妄梦比较，迷梦气虚程度极重，所以此类患者身体处于无神的状态，具体表现为意识模糊、精神萎靡、身体困倦、动作缓慢、两目困乏难睁。与其他坏梦相较，影响日常生活最严重，提示患者机体生理功能低下；与妄梦比较，迷梦病情重，病程长，预后极差。此类坏梦的临床表现是在妄梦基础上进一步加重，出现昏迷神志不清等神志异常病证。由于迷梦的发生机制为极度气虚导致的，所以患者身体状态以昏沉为主要特点，具体可表现为平时患者困乏嗜睡、梦境连连、精神萎靡、神志不清、喃喃自语、情绪低沉、短气乏力、骨蒸盗汗等，面色及脉象随病变部位出现相应的征象，如病在肝出现面色青暗脉极虚弦细，四诊合参患者均会出现气阴两虚伤及神志之证，其治则大补五脏气阴，潜魂降魄。

针对坏梦发生的内因，总的治疗原则宜补气生阴。究其根本，二者产生皆由气虚产生，形成气阴两虚之证，所以通过补气从根源上解决此类坏梦的发生，使魂魄充盛、阴津生化有源；通过生阴从标本入手，使阴津得以生化，气(魂魄)得以濡润，从而达到“调之阴阳”的效果，消除此类坏梦。

综上，坏梦的发生从《黄帝内经》来看，在病因上分为外邪侵扰和脏腑里虚2种情况，在病证上分为实证、虚证和虚实夹杂证。究其根本，无论坏梦的何种证型都是机体处于阴阳失衡状态下产生的。从外来看，产生“盛梦”的原因在于机体正气充足，抗邪有力；产生“不足梦”的原因在于机体正气亏虚，无力抗邪。从内来看，产生“迷梦”的原因在于机体气阴两虚，魂魄失养；产生“妄梦”的原因在于机体气虚至极，神志迷乱。在治疗方面，《黄帝内经》虽指出实泻虚补、调和阴阳的治疗法则，却未指出具体的针刺穴位与方药。张仲景辨证论治，调和机体阴阳，将《黄帝内经》中的理论应用于临床，虽未直接对“坏梦”进行辨证论治，但是由于“梦”是机体状态的外在表现，所以其在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》[7]中创立桂枝加龙骨牡蛎汤和小建中汤治疗梦遗、梦交等“坏梦”病证。笔者认为张仲景二方以桂枝汤为基本方，以调和营卫为基础，治疗邪气客于阴器之梦遗梦交。在《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》[8]创立竹叶石膏汤一方，虽未提及可治疗“迷梦”，但其具体治则在于补气、生津、降气。且现代临床研究证明，竹叶石膏汤治疗坏梦有较好的临床效果[9]，为后世治疗创立方药，提供思路。由于导致坏梦发生的因素很少单一而至，所以对于坏梦的治疗要求医者结合临床随证治之，调营卫，补气阴，整体论治。