不同挂线法应用于临床复杂性肛瘘患者的疗效观察

邹健军

（广东省揭阳市揭西县人民医院 外二科，广东 揭阳 515400）

0 引言

肛瘘属于临床肛肠科较为常见的疾病，复杂性肛瘘的诊断与治疗一直是临床较为棘手的问题，外科手术是较为有效的治疗方式[1]。复杂性肛瘘主要是由于肛腺感染导致的，复杂性肛瘘瘘管长且弯曲，基本有2 个以上外口，临床特点在于肛门疼痛、瘙痒等，严重影响了患者生活质量，对患者身心造成了较大的影响[2]。目前大多选择切开引流、瘘管切除等方法，但创面愈合时间长，并发症较多，治疗效果并不理想。近期认为保留括约肌挂线法能够获得良好的治疗方式[3]，本文将对不同挂线措施进行研究，选择我院2018 年3 月至2020 年3 月期间收入的70 例复杂性肛瘘患者作为研究对象，旨在改善这类患者手术效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将70 例我院2018 年3 月至2020 年3 月收入的复杂性肛瘘患者，按照挂线方式不同分为两组，每组均35 例。纳入标准：①经过肛镜检查、手术探查确诊为复杂性肛瘘；②有两个或以上的瘘口，有2条以上的瘘管或支管、盲管；③均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①合并脏器功能不全；②血液免疫系统疾病者；③妊娠哺乳期患者；④相关资料不全者。对照组：男20 例，女15 例，年龄22～56 岁，平均（37.41±5.54）岁；病程为5 个月至7 年，平均（5.54±1.05）年。研究组：男20 例，女15 例，年龄22～56 岁，平均（36.65±5.43）岁；病程5 个月至7 年，平均（5.65±1.01）年。上述患者资料，无统计差异，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

对照组实施传统实挂线法进行手术：手术区域常规消毒，并实施骶管麻醉处理，利用探针从外口探通到内口。将手术探针经瘘管外口插入，顺沿病变瘘管经由瘘管内口穿出，并选择在内口处探针上束一根橡皮筋，后经过瘘管外口将橡皮筋由内口处导出。再将瘘管内外口处皮肤切开，将橡皮筋拉紧并结扎，手术后每周进行紧线，直到瘘管被充分切开，敞开创面直到愈合。

研究组采取保留括约肌挂线法治疗：麻醉、消毒均与对照组一致，麻醉成功后，利用肛门镜，对内口位置、瘘管、肛门括约肌作关系分析，在内口对应肛缘外侧，做一小切口，切口方向与肛瘘走行路线一致。使用探针从外口探通到内口，从齿线上0.5cm 位置做10mm 放射状切口，对粘膜下层肌肉组织逐层切开，并清除内口、病灶感染部位。手术期间，针对高位肛瘘，注意从内口探查，直到瘘管顶端。在清除结束后，选择置管引流，避免对外括约肌造成损伤。并在外口及支管上做多个放射状小切口，避免对感染组织清除。注意切口间可使用橡皮筋松弛连接，并持续引流，使用0.5%甲硝唑注射液，对创面冲洗，每日1 次，常规换药直到创口愈合。

1.3 观察指标

观察手术期间相关指标。

观察两组患者术前、术后2 周、术后1 个月肛门功能：采用Wexner 评分，总分0-4 分，评分越高肛门功能越差[4]。

观察术前、术后2 周、术后1 个月疼痛评分：选择视觉模拟评分法（VAS）：0 分：无痛；1～3 分：有疼痛，但程度较轻，可以承受；4～6 分：疼痛处于中等程度；7～10 分为疼痛难忍[5]。

采用生活质量量表（GQOL-74）对两组患者生活质量调查，包括四个单项，单项目满分均为100 分，得分越高生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0 统计软件对本文数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

研究组手术时间、创面愈合时间、创伤面积、住院时间短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 手术相关指标()

2.2 肛门功能

术前两组患者肛门功能无差异，P＞0.05，术后2 周、术后1 个月研究组肛门功能评分低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 手术前后肛门功能[，(分)]

2.3 疼痛评分

术前两组患者疼痛评分无差异，P＞0.05，术后2 周、术后1 个月研究组疼痛评分低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表3。

表3 手术前后疼痛评分[，(分)]

表3 手术前后疼痛评分[，(分)]

2.4 手术前后两组患者生活质量评分

手术前两组患者生活质量评分无差异，P＞0.05，术后2 周研究组高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表4。

表4 手术前后两组患者生活质量评分[，(分)]

表4 手术前后两组患者生活质量评分[，(分)]

3 讨论

复杂性肛瘘属于临床常见疾病，患者相关症状会直接影响其生活质量，因此需要对患者选择合适的手术方式，并积极控制患者病情，改善患者生活现状。治疗关键仍在于瘘道引流是否通畅，并积极保留患者肛门功能，减少患者痛苦，提高临床疗效[7]。传统挂线法属于中医学上特色治疗方式之一，主要作用机制在于使用橡皮筋紧缩作用，对括约肌组织进行慢性修复，同时断端与周围组织粘连固定，及时修复，最大限度保护了肛门括约肌，积极预防肛门失禁[8]。

本文将不同挂线法纳入研究，结果显示：术前肛门功能、疼痛评分无差异，P＞0.05，术后2 周、术后1 个月肛门功能评分低于对照组，研究组手术时间、创面愈合时间、创伤面积、住院时间短于对照组；术后2 周、术后1 个月疼痛评分低于对照组，P＜0.05。实挂线是后期出现的治疗方式，能够充分打开瘘管，在治疗期间，患者疼痛较为明显，在肛直环被勒断后，大多数患者对大便的控制能力出现下降，影响了患者肛门功能[9]。因此本文实施保留括约肌挂线法，能够缓解患者疼痛情况，改善其肛门功能，手术情况较为理想。保留括约肌挂线法在传统挂线法基础上，能够有效敞开瘘管与内口，对肛门括约肌不会造成破坏，对肛门张力不会造成影响，降低了患者疾病的复发率，减轻了患者疼痛情况[10]。保留括约肌挂线法，能够最大程度地保留括约肌基本结构，并不会对肌张力造成影响，使得患者术后肛门功能能够正常进行，且患者术后复发率较低[11]。通过造瘘建立瘘管支管，可达到理想的引流效果，并能够防止腔内出现感染，使得患者整体愈合情况良好。术后无需对患者肛周组织反复穿刺，应用价值较好，术中采用人造外口低瘘管分段引流，手术创口较小，大多患者能够在短时间内愈合出院，且安全性较高[12]。本文结果中患者手术时间、住院时间均缩短，说明能够充分清除瘘管与坏死组织，并能够完全闭合内口，防止复发，保留括约肌，避免术后肛门失禁[13]。尹玉锑[14]等学者证实，相较于瘘管切除术，保留括约肌挂线法，对手术整体效果较为理想，促进患者创面愈合和肛门功能恢复，且安全性良好。

综上所述，对于复杂性肛瘘患者可实施保留括约肌挂线法，可缓解患者术后疼痛，并提升肛门功能，手术整体效果较为理想，值得应用。