羊水粪染新生儿结局情况及影响因素分析

王英春

（吉林国健经开妇产医院 儿科，吉林 长春 130000）

0 引言

羊水粪染，即羊水受到胎粪污染，由胎儿肛门松弛、胎粪被排入羊水中造成；根据污染程度可分为Ⅰ-Ⅲ度，Ⅰ度相对较轻，颜色呈现浅绿色，Ⅱ度颜色变为黄绿色，羊水浑浊程度加重，Ⅲ度则污染较重，颜色加深至棕黄色，且呈现稠厚状羊水[1-2]。一般胎儿在宫内出现缺氧情况可引发群体反射，排出胎粪并出现真性呼吸，从而吸入受污染的羊水，若吸入量不多，或羊水污染程度较轻，则可能导致胎儿呼吸系统部分阻塞，引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿，甚至间质气肿或气胸，当气体沿着血管壁淋巴管扩散至纵膈，还可能引起纵膈气肿，严重威胁胎儿生命；若羊水稠厚或吸入较多，则可能导致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧，同样威胁到胎儿生命安全[3]。本研的主旨为分析羊水粪染的危险因素，以期为预防新生儿不良结局提供可靠的理论依据，为此笔者随机选取160例在本院分娩的单胎孕产妇作为研究对象，根据是否出现羊水粪染分为两组，现将具体研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4 月至2019年9 月期间在本院分娩的80例羊水粪染单胎孕产妇作为观察组研究对象，另选同期80例羊水正常孕产妇纳入对照组；对照组：孕产妇年龄23～38 岁，平均(28.19±3.48)岁，孕期36～40 周，平均(39.64±1.35)周，孕次1-3 次，平均(2.07±0.88)次；观察组：孕产妇年龄22～39 岁，平均(28.26±3.12)岁，孕期37～42周，平均(39.45±1.14) 周，孕次1～4 次，平均(2.14±0.79)次。两组孕产妇基本信息较为相似，P年龄=0.8936，P孕期=0.3376，P孕次=0.5972，无统计学意义，可进行组间对比分析。

纳入标准：①观察组孕产妇均符合相关疾病诊断标准；②160例研究对象的临床资料均完整无缺；③均在家属陪同下了解本研内容后签署知情同意书。排除标准：①孕产妇伴有其它脏器组织功能障碍、全身性疾病、或恶性肿瘤者；②新生儿伴有其它先天疾病者；③无法正常配合本研或中途退出者；④临床资料缺失者。

1.2 方法

①孕产妇：详细了解160例研究对象基本信息，包括年龄、体重、孕期、孕次、既往病史等，安排相关检查项目，统计与羊水粪染可能有关的危险因素。②新生儿：健康新生儿无需特殊处理；出现不良结局的新生儿应依据个体情况及时予以相应的解决措施，并进行详细记录。

1.3 观察指标

①160例新生儿妊娠结局；②单因素分析与羊水粪染有关的危险因素；③利用Logistic 回归法进一步分析上述因素，并找出其中独立存在的高危因素。

1.4 统计学分析

数据处理：SPSS 22.0 统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为()；差异检验：计数资料为χ2(单因素)，Logistic回归法(多因素)；计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组新生儿不良结局

观察组(80例) 新生儿共发生不良结局23例，对照组(80例)共发生6例，观察组总发生率(28.75%)明显高于对照组(7.5%)，P=0.0004，有统计学意义，说明羊水粪染可导致新生儿不良结局发生几率明显上升，见表1。

表1 对比两组新生儿不良结局(例/%)

2.2 单因素分析与羊水粪染有关的危险因素

单因素分析(χ2检验)得出：过期产、胎膜早破、羊水过少、脐带异常、子痫前期均与羊水粪染呈相关性，见表2。

表2 单因素分析与羊水粪染有关的危险因素(例)

2.3 多因素分析与羊水粪染有关的危险因素

经多因素(Logistic 回归法)进一步分析，过期产、胎膜早破、羊水过少、脐带异常、子痫前期均可列入羊水粪染独立高危因素，见表3。

表3 多因素分析与羊水粪染有关的危险因素

3 讨论

羊水粪染是一种在妊娠晚期及分娩过程中较为常见的围产期并发症，在我国的发生率约为18%[4]，严重者可导致围产儿死亡。胎粪中包含胎儿肠道内正常的分泌物、消化液、皮肤细胞等物质，一般呈墨绿色，而正常的羊水呈水色，或混有白色胎质，当羊水受到胎粪污染，则根据污染程度不同，出现淡黄色、黄绿色、深绿色等不同颜色，且粘稠度随之增加。以往的研究发现[5]，当胎儿缺氧时，肌张力下降，肛门括约肌松弛，从而导致胎粪污染羊水，提示胎儿已经处于宫内缺氧状态，需要立即分娩；随着研究深入，发现部分胎儿在各项指标均无异常的情况下，也可能出现羊水粪染现象，实际上是一种胎儿发育成熟的表现[6]；本次研究主要针对羊水粪染较为严重(Ⅲ度)或吸入污染羊水较多、需要尽快分娩的胎儿。

本研结果显示，观察组新生儿窒息、胎粪吸入综合征等不良结局的总发生率明显高于对照组(P=0.0004)，其中新生儿窒息的占比最多，是引起新生儿智力障碍及死亡的主要原因之一[7]；其次是胎粪吸入综合征，包括气道阻塞、肺部感染、其它脏器损伤等一系列由于吸入胎粪污染羊水所引发的症状，多见于足月或过期产儿[8]。经单因素及多因素分析得出，与羊水粪染相关的危险因素主要包括过期产、胎膜早破、羊水过少、脐带异常，以及子痫前期：①过期产：怀孕时间过长可导致胎盘发生退行性变化，无法正常供给胎儿营养，进而引发胎儿异常发育；此外，还可能造成宫内缺氧，胎儿窒息、羊水粪染、脑细胞受损、吸入性肺炎等危害[9]；②胎膜早破：分为足月、非足月两种情况；胎膜早破后羊水减少，其缓冲作用降低，脐带受到压迫，导致胎儿宫内缺氧，从而引发羊水粪染[10]；③羊水过少：羊水不足导致宫内压力不均，宫缩不协调，产程变长，从而加重胎儿宫内缺氧情况[11]；④脐带异常：脐带的主要作用是连接母体和胎儿，为胎儿运输营养物质、气体、代谢产物，若发生异常则直接导致胎儿停止发育或缺血、缺氧[12]；⑤子痫前期：母体高血压导致全身小动脉痉挛，出现微血管血栓，造成胎盘供血不足，影响胎儿正常发育，并引发宫内窘迫、死胎、死产等不良结局。

综上所述，针对过期产、胎膜早破、羊水过少等情况采取有效的防治措施，可以降低羊水粪染几率，改善新生儿结局，提高其存活率，因此应予以重视，并深入研究。