手术室护理人员对手术烟雾知—信—行现状及格林模式防护教育干预效果

刘菁 周晓东 程凌鸿

手术烟雾是指使用电外科设备、激光、高频电刀或超声刀时组织被摧毁、消融和分解导致其细微的颗粒悬浮在空中, 包括高温导致组织燃烧而产生的气体和细胞溶解导致细胞液流出形成的细小雾滴[1-2]。手术烟雾中包括化学物质、活性细胞、活性病毒和无活力颗粒等有害成分, 会对人体产生急慢性中毒、呼吸道感染、病原菌传播及肿瘤的种植转移等严重危害[3-4]。然而，目前很多手术室护理人员对手术烟雾不够重视，导致自身出现许多健康问题[5]。因此，系统研究广大手术室护理人员对手术烟雾知—信—行的了解深度，并采取相关措施对其进行职业防护教育，对减少其职业危害有重要意义。格林模式由美国著名流行病学、健康教育学专家格林博士创立，其不同于普通教育模式，先从分析目标人群的生活质量入手，寻找目标人群的健康问题及引起这些问题的原因，然后有针对性地制定健康教育对策，最后加以实施与评价，注重对信念和行为的促进[6-7]。本研究以格林模式为理论指导实施针对性干预措施，探究其应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年1月—2020年1月从本市三级甲等综合医院手术室护理人员中选取200名护士为研究对象，其中男35名，女165名。纳入条件：①均为注册、在职手术室护士；②手术室工作年限超过1年；③均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除条件：①临床实习生、手术室进修护士；②合并精神疾患；③因病假、事假、外出进修等原因不能填写问卷的护士；④拒绝填写问卷的护士。

1.2 调查内容及方法

（1）手术室烟雾知—信—行现状调查： 征得科室护士长同意后，统计人数，判断问卷调查的实际可行性。按约定时间发放纸质问卷，及时回收统计，电子问卷由护士长发放至小组微信群，通知护士及时填写提交，并在后台及时统计。发放问卷前，告知注意事项，防止数据造假。问卷内容：①手术烟雾知识问卷20项，包括烟雾概念、产生原因、成分、物理性质、化学性质、危害及权威防护标准等7个方面，回答正确得1分，回答错误不得分，总分0~20分，分值越高表示对手术烟雾理论知识掌握越好。②手术烟雾防护态度问卷16个项目，采用李克特量表5级评分法[8]评估，选项包由非常不同意到非常同意共5个级别，分别计分1、2、3、4、5分，总分0~68分。③手术烟雾行为问卷16个项目，同样采用②中的评估量表，选项包括完全做不到、偶尔做到、约一半做到、大部分做到及完全做到共5个级别，分值依次计1~5分，总分16~80分，分值与操作规范程度呈正比。

（2）烟雾知识防护教育现状问卷：包括科室是否组织过培训学习、个人以往参加烟雾防护培训情况、对开展烟雾防护教育的态度、参与防护教育的意愿及对培训方式的需求。以上4个问卷内容及条目参照专家意见进行修改完善，测定问卷内容效度系数分别为0.863，0.921，0.876，0.903说明问卷内容效度和信度高。

1.3 干预方法

出存在的共性问题并加以改正。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料用“均数± 标准差” 表示，组内不同观察时间均数比较采用单因素重复测量的方差分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室烟雾知识维度得分

200名护士对手术室烟雾知识的掌握情况、态度及行为得分见表1。

表1 手术烟雾知识维度得分

2.2 工作期间防护手术烟雾的行为执行情况

32.5%的护士佩戴高过滤性口罩，81.5%的护士术前准备吸引管，67.5%的护士及时清理手术器械上的焦痂物，57.0%的护士电设备功率选择恰当，15.0%的护士腔镜术后及时关闭气腹机和CO2瓶开关，见表2。

2.3 烟雾防护教育现状及需求情况

烟雾防护教育现状及需求调查结果见表3。

表2 工作期间防护手术烟雾的行为执行情况

表3 烟雾防护教育现状及需求

2.4 干预前后护士手术烟雾知—信—行得分变化比较

干预1个月、干预3个月后护士对手术室烟雾知识、态度及行为得分与干预前比较明显上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 干预前后200名护士手术烟雾知—信—行得分变化比较

3 讨论

随着医疗技术的进步，外科手术出现了很多精细设备，包括高频电刀、激光、超声刀等，这些器械在使用中常会形成血液成分的雾状气体，即手术烟雾。手术烟雾不仅妨碍手术视线，还会向空气中释放有害物质，进入医务人员眼睛或呼吸道，对其身体健康带来严重隐患[9-10]。我国卫生部颁布了医院空气净化管理相关规定，但缺乏手术烟雾具体防护措施。目前，手术室医务人员基本都是戴一次性外科口罩，不能有效过滤手术烟雾中的颗粒和有害物质[11]。关于外科手术烟雾防护的课题还处于初步研究阶段，当前手术室医务人员对手术烟雾的认识程度不高，缺乏防护意识[12]。因此，了解手术室护理人员手术烟雾知—信—行现状，加强管理，提高防护意识，促进规范行为操作具有重要意义。

本研究对200名外科手术室护士的手术烟雾知识、态度及行为情况展开调查，发现知识维度得分均较低，手术烟雾概念得分2.34±1.01分，对其化学物理性质及化学性质的得分分别为2.56±0.89分、1.25±0.57分，危害及防护标准得分分别为2.06±0.82分、1.54±0.71分，说明200名护士对手术烟雾知识的掌握情况不佳。态度及行为得分分别为61.28±5.02分、45.73±4.94分，态度得分处于中低等水平，防护行为得分较低，提示手术室护士对手术烟雾的防范意识欠情况较严重。分析原因，可能与工作强度大及对手术烟雾危害的认识不到位有关[13]。进一步分析发现，完全佩戴高过滤性口罩的护士仅占32.5%，完全不佩戴高过滤性口罩者占20.5%，说明护士不合理佩戴口罩情况严重；术前准备吸引管的占比较高（81.5%），及时清理手术器械上的焦痂物和电设备功率选择恰当的护士占一半以上（67.5%、57.0%）；腔镜术中手术烟雾防护问题严重，仅15%的护士术后完全做到及时关闭气腹机和CO2瓶开关，有11.5%的护士完全做不到该项内容。分析原因，可能与缺乏相关领域的宣传、培训及教育等因素有关[14]。对手术烟雾防护教育现状及需求进行调查，200名护士均表示科室有组织手术烟雾培训，其中87%的护士参加过培训，大部分人（84.5%）认为有必要开展手术烟雾防护教育，愿意参加此类培训的人数占95.5%，说明护士所在医院对手术烟雾重视度较高，开展手术烟雾防护教育培训，但护士整体知—信—行得分较低，这可能与培训形式存在问题或培训内容不够全面等有关。本研究根据手术室护理人员手术烟雾知—信—行现状调查结果，采用格林模式对其进行针对性干预，干预内容包括理论知识培训、组内交流讨论、分享经验及监督防护行为等。经过3个月干预，发现护士的手术室烟雾知识、态度及行为得分较干预前比较明显上升，说明基于格林模式的手术烟雾防护培训效果明显，能有效提高护士对手术烟雾知识的掌握情况，提高防护意识，规范操作行为，对减少手术室职业危害有重要意义[15]。

综上所述，200名护士在手术烟雾知识掌握、态度及行为规范方面存在严重问题，在格林模式指导下，进行有针对性教育干预后，护士对手术烟雾理论知识有了更加深入的理解，防护意识及规范操作得到有效提升，有助于保障手术室医务人员的身心健康。