芳香疗法联合工娱训练在精神分裂症患者中的应用效果研究

林鹏瑛

精神分裂症是目前临床中最为严重的一种精神类疾病，因病情特殊需常年住院治疗，导致其逐渐与外界隔阂，降低了日常生活技能和生活质量，感知觉、思维、情感、意志行为、睡眠等不同程度异常[1]。其中，轻度精神分裂症者睡眠障碍发生率超过70%，可发生于疾病初发或复发早期，睡眠障碍容易诱发冲动行为，加重智能损害，干扰工作、日常生活正常秩序，记忆、语言、视空间功能等丧失，重症精神分裂症者社会功能丧失率几乎为100%，并伴行为和情感异常[2-3]。持续精神萎靡、疲惫无力、情绪不稳、注意力不集中，进一步产生免疫功能降低、记忆力减退，日常饮食、睡眠、服药、二便、卫生均需他人协助进行，表现为精神分裂症—社会功能丧失—生活无法自理的恶性循环[4]。目前临床以药物调节神经递质代谢以达症状控制作用，但存在对社会交往能力、认知功能、长期精神康复效果不佳局限[5]，因此寻求高效非药物干预对策成为研究热点。工娱训练疗法是通过工作、文体娱乐活动等集体形式，调动患者主观能动性办法；芳香疗法无统一标准精油选取、每次吸嗅时长、总干预时间规定，相关研究显示芳香疗法与帕金森病、精神分裂症、阿尔茨海默病等神经性退行性疾病与嗅觉系统功能密切有关[6]。因此，本研究将芳香疗法联合工娱训练应用于精神分裂症患者，探讨其对睡眠质量及治疗效果的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：符合国际精神与行为障碍 (ICD-10) 精神分裂症诊断标准[7]者；年龄18~70岁；初中及以上文化；简明精神病评定量表 (BPRS)低于20分；患者与家属知晓此次调研内容且自愿参与积极配合。排除条件：严重躯体及器质疾病；酒精及药物滥用；本身存在智力障碍；配合度较差或中途退出者。本研究通过医院医学伦理委员会批准。选取2018年1月—2020年6月住院接受治疗的精神分裂症患者96例为研究对象，男43例，女53例；年龄18~60岁，平均30.78±9.89岁；文化程度：初高中55例，中专及以上41例；病程2~10年。按照性别、年龄、文化程度匹配的原则，将其分为观察组和对照组，各48例。对照组：男21例，女25例；年龄18~58岁，平均31.28±4.37岁；文化程度：初高中26例，中专及以上22例；病程2~10年。观察组：男22例，女28例；年龄18~60岁，平均30.28±4.19岁；文化程度：初高中29例，中专及以上19例；病程2~10年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

患者睡前均服用5 mg盐酸多奈哌齐(购于重庆植恩药业有限公司)，每天1次，并依据病情遵医嘱进行降压、血糖控制及抗血小板聚集等常规治疗。

1.2.1 对照组 接受工娱训练干预，包括基线综合评定，如仪态仪表、整理物品、餐具使用、个人卫生、作息情况、情绪波动、家务处理、生活习惯、遵守制度等；予以心理疏导、饮食、基本生活方式模仿训练等，并在基本情况、病情程度掌握下，结合自身兴趣爱好与意愿制定对应工娱干预护理方案。活动场所：病室或科室示范教室。时间：每周二、周五15:30—17:00。持续30~90 min。共4周。具体如下：

1.2.1.1 第1周 ①宣讲介绍、活动暖身。利用科室自行设计的喜怒哀乐游戏、优点轰炸、价值拍卖、造反运动、我有五样、萝卜蹲及你写我猜等小游戏活跃现场气氛。通过游戏提升患者认知、负性事件积极态度。②根据患者喜好，自行选择居家训练(烹饪、保洁、家庭布置)、财务管理(个人财务、家庭理财)、生活技能训练(洗漱、仪表整理、叠衣服、整理床单元、缝纫、洗涤、产品加工、陶艺、销售等)中任意1项模拟训练，活动时间可选30、50、60min。

1.2.1.2 第2周 ①手工制作、五行音乐。火音通于心，心为神之主、脉之宗，主宰生命活动，聆听时闭目养神、放松身体，调节适宜音量(一般为50 dB以下)，待5~10min后，组织患者绘画、折纸及剪纸，训练动手能力，增进病友交流。每次30~60 min。②八段锦练习。指导每位患者逆腹式呼吸、提肛呼吸，关注动作幅度确保规范性，待数量掌握后组团日常练习。

1.2.1.3 第3周 ①放松身心：观看《当幸福来敲门》《活下去》《生死与轮回》等电影，丰富业余生活，或者举办书籍阅读分享会，参与集体知识讲座(健康知识、礼仪常识、学会感恩、营养学知识、生活小常识等)。②园艺课程体验。每节园艺治疗课程分为热身 (15 min)+园艺主题 (35 min)+和经验分享 (10 min)3大部分。热身环节：植物养护和互动游戏，协助尽快进入状态；园艺主题环节：从介绍泥土和花盆到依据植物特性选取不同花盆，从单株多肉种植、多肉拼盆到盆景制作等由易到难、层层推进动手体验园艺种植内容；经验分：组织讨论碰碰香、含羞草等植物的视觉体验、种植和养护。

1.2.1.4 第4周 ①齐心协力。由研究者向家属或陪侍者共同参与角色互换游戏、现实交往训练(鼓励表达自己的意愿及积极与他人交往, 学会分享及解决问题的方法) 等，充分了解对方心理状态和治疗历程，增进彼此了解与信心。最终研究者按照何（Why）和如何（How）形式引导患者分享并记录此次活动内容。②分享感悟。设计集体健康教育 (疾病知识) 、谈治疗感悟、生活实践锻炼、生活发现会、制定日常计划等设置一期“随遇而安, 为所当为”生活态度主题的疗护作业，再次强化社交能力训练、日常技能训练。

1.2.2 观察组 在对照组工娱训练基础上给予薰衣草芳香干预疗法，即护理人员预先了解患者身体状况，确保其无药物不良反应，取1%薰衣草精油0.1 ml(购于伊犁华纯薰衣草芳香生物科技有限公司，执行标准GB12653-90，纯度100%)，10 ml蒸馏水稀释后将稀释液倒入香薰灯托盘中，电加热香薰，期间每隔30 min巡视1次，及时调整。使用时间：第1周每天2次，分别在午休(12:30)、晚休(21:00)时各1次，每次1 h；第2周起每2天1次，均为晚休(21:00)时进行，每次1 h，持续4周。

1.3 观察指标

观察两组患者精神分裂症状情况、睡眠质量、负性情绪、社会功能、自知力及治疗态度以及日常生活能力等。

（1）精神分裂症状评估：干预前后由经过培训的精神科医护人员采取阴性和阳性症状量表(PANSS)[8]评估患者的精神分裂症状情况，主要划分为阳性症状评分、阴性症状评分，两项分值范围均在7~49分，评分高低与症状明显度呈正相关。

（2）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠量表(PSQI)[9]评估患者睡眠质量，包含7个维度，每个维度评分范围0～3分，总评分范围0～21分，评分高低与睡眠质量呈负相关。

（3）焦虑评估：选择汉密尔顿焦虑量表17项(HAMA17)[10]评估患者焦虑程度，其中HAMA评分≥14分可判定患者存在焦虑状态。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料“均数±标准差”表述，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组精神分裂症状评分比较

干预后观察组精神分裂阳性症状与阴性症状评分都明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 干预后两组PSQI评分和HAMA评分情况比较

结果显示，干预后观察组PSQI评分、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义。详见表2。

表1 干预后两组精神分裂症状情况比较

表2 干预后两组PSQI评分和HAMA评分情况比较

3 讨论

精神分裂症为临床常见病因未明的重型精神疾病，其带来感知觉、思维、情感、意志行为多方面障碍，患者通常精神活动不协调、丧失社会功能，首选疗法为药物治疗，但病程长、慢性迁延，尤其发病初期便存在睡眠障碍，并属于疾病复发早期高发临床症状。国内学者张沥支[10]已证实精神分裂症患者睡眠障碍近45%存在不眠，继而加重冲动行为及精神症状。另外精神分裂症患者重返社会需学习适应生活技能、转化退缩与孤独心态、提升社会交往能力，改善慢性功能残缺，而长期反复住院及药物治疗副作用均会导致患者兴趣丧失、意志贫乏、行为退化等社会功能衰退症状，因此目前临床探索非药物治疗干预手段，以培养、锻炼患者独立生活技能，改善社会交往能力，舒缓负性情绪。

工娱训练是集中式工作、学习、娱乐疗法简称，据相关研究指出[11]，通过一定的劳动、文体活动利于激活患者身心机能、打破病态、增强体质、抑制行为惯性。本研究调研发现，外界信息感知通过认知中介作用可经大脑调节转化为自身经验，而为精神分裂症患者全面、准确讲授疾病相关知识，组织听、说等娱疗活动，并辅以园艺治疗等团体形式互动活动，可有效改善患者参与热情与积极性，探索规范化提升住院精神分裂症患者的主观幸福感、缺陷感，一定程度弥补药物治疗缺陷[8]。同时，关于薰衣草芳香疗法用于治疗轻微认知障碍或痴呆相关临床症状，改善认知、促进记忆、减轻痴呆激越行为、提升生活能力等效果描述极少[12]。其基本作用机制可归纳为：鼻腔黏膜嗅上皮上的嗅觉受体感受芳香分子，嗅觉信号产生后投射至初级嗅皮质、再至中枢纤维，依次经新皮质、下丘脑、海马等嗅觉次级皮质中心，实现学习记忆关联，并直接参与学习记忆整理、识别、编码、储存，从而实现记忆与认知改善，影响学习记忆、睡眠、情绪及内脏活动等脑的高级功能，同时该过程不受外周代谢和血脑屏障影响[13]。

本研究联合了芳香疗法与工娱训练，结果显示观察组阳性、阴性症状评分均低于对照组， 观察组PSQI评分、HAMA评分明显低于对照组，证实工娱训练联合芳香疗法可提升患者睡眠质量，缓解焦虑情绪，可能与倪琳玲等[14]研究提及的芳香疗法加深工娱训练效果，提高自知力及治疗态度同时，减少社会功能缺陷，改善日常生活能力水平相关。

有文献指出[15]，神经性退行性疾病可能普遍存在嗅觉功能减退、嗅觉系统病变等现象，且伴随病情进展持续出现嗅觉障碍，累及嗅球、杏仁核、内嗅皮层等，而此次干预办法遵循现代医学研究理论，认为花香具有镇咳、消炎作用，并放松机体身心、消解疲乏，达到调节大脑皮层和心理状态等作用。本研究采取芳香疗法对策优势，可归纳为：①使用安全范围内的真薰衣草精油于入睡前涂擦1ml在左右耳后、双手掌心及肘窝处，通过透皮吸收、经鼻吸嗅治疗，发挥芳香精油挥发性，结合芳香分子、嗅觉神经元上G-蛋白耦联受体特异性，实现嗅觉感受器位点刺激并持续传导，进而达到调控中枢神经系统，快速起到改善睡眠情况、舒缓焦虑、集中注意力等效果。②相关研究[9]指出,芳香挥发精油透皮吸收迅速进入血液后，会影响骨骼、肌肉及神经系统等组织系统，消炎杀菌、促进修复、舒缓身心，而持续嗅觉刺激、可激活海马加工，增进海马体中树突状棘突生长，激活神经元间突触连接活动，使疾病受累皮质系统维持“学习模式”，最终达到延缓或改善患者症状的作用。③薰衣草镇静安神，助眠同时抵抗焦虑，持续吸嗅1周，通过多导睡眠监测发现薰衣草精油可改善失眠症状，且定期的工娱训练促进了患者对认知与情感提取、意志判别及行为水平的提升。

综上所述，芳香疗法联合工娱训练可实现精神分裂症状改善，缓解焦虑，改善日常生活能力水平。