急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗中应用信息化时间追踪管理效果评价

张焕新

急性缺血性脑卒中约占脑卒中总发病率的80%以上[1]，临床表现为口角歪斜、面瘫、语言不清等症状，病情严重者会出现半身不遂，甚至危及患者生命[2]。静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的重要手段，可有效控制病情发展，缓解临床症状，但该治疗方式有严格的时间窗要求，一般限定于4.5 h内[3]。有关研究表明[4-5]，抓住治疗时间窗是提高急性缺血性脑卒中患者治疗效果，降低其并发症发生率及病死率的关键。由此可见，探寻一种有效护理措施辅助急性缺血性脑卒中患者药物治疗，缩短患者入院至接受治疗各环节时间，提高其治疗效果，降低其并发症发生率具有重要意义[6]。基于此，本研究将信息化时间追踪管理应用于急性缺血性脑卒中静脉溶栓中，患者治疗结局较为满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月—2020年7月医院收治的急性缺血性脑卒中患者112例为研究对象，纳入条件：符合急性缺血性脑卒中临床诊断标准；行静脉溶栓治疗者；具备正常交流能力者；家属签署同意书。排除条件：合并其他严重躯体疾病者；大面积脑梗死患者；有精神病史者；不配合研究者。按照性别、年龄、病程匹配的原则分为对照组和观察组，各56例。对照组男31例，女25例；年龄：46~83岁，平均63.13±6.37岁；病程：2~16个月，平均7.96±0.83个月。观察组男30例，女26例；年龄：47~84岁，平均63.19±6.38岁；病程：2~17个月，平均7.99±0.85个月。两组患者基本资料比较 差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

对照组患者实施常规干预，为患者讲解脑卒中疾病相关知识；监测患者生命体征及心电变化；了解患者的心理状态，及时进行相应心理疏导；进行患者饮食、锻炼及用药护理。观察组在此基础上实施信息化时间追踪管理干预，具体方案实施如下：

1.2.1 成立信息化时间追踪管理干预小组 由神经内科主治医师1名、护士长1名、责任护士8名组成干预小组，主治医师和护士长负责对干预方案的指导及监督；同时，对小组成员培训，内容包括脑卒中的危害、治疗及护理、并发症识别及处理、信息化时间追踪管理的运用等知识；责任护士负责基础护理、方案实施及资料收集。干预组员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，共同制订信息化时间追踪管理干预方案。

1.2.2 信息化时间追踪管理干预方案

（1）建立信息化时间追踪管理系统:该系统包括移动个人数码助理终端（记录患者姓名、性别、年龄及发病时间等基本信息）、手环（记录患者身份信息）、感应器（识别手环信息）、无线射频识别装置（可识别腕带信息，获取患者进入或离开各科室具体时间，并实时传送至云端服务器）、腕带、云端服务器（可将信息实时发送至各移动数码助理终端）[7]。

（2）信息化时间追踪管理系统应用：医护人员对就诊患者初步筛查，疑似急性脑卒中的患者优先就诊，并为其开通绿色通道；责任护士了解患者基本信息，同时协助患者家属办理入院手续，并立即将患者姓名、性别、年龄及发病时间等信息输入至移动个人数码助理终端；将手环编码信息通过感应器与患者身份进行匹配，并为患者佩戴腕带，同时在接诊室、检查室、抢救室、治疗室、导管室等各科室安装无线射频识别装置，以获取患者接诊、完成CT检查、确诊、完成静脉溶栓及完成股动脉穿刺等环节的具体时间。

（3）信息实时共享：通过无线射频识别装置将患者每个环节时间信息传送至云端服务器，并通过服务器实时发送至介入医师、溶栓医师、麻醉师及责任护士等医护人员的移动个人数码助理终端，实现对患者所有急救环节时间进行共享，使医护人员可实时掌握患者急救进展，并做好充分准备工作。

（4）细节管理：a.构建目标时间，重点把控院内急救流程时间管理，将急救流程重要环节按时间节点分解，并设定各环节目标时间：入院至接诊时间（3 min）、病情评估时间（10 min）、CT检查时间（20 min）、确诊时间（5 min）、入院至溶栓时间（60 min）。b.信息反馈，由护士长通过信息化追踪追踪管理系统获取患者各环节耗费时间并进行汇总，对未达到目标时间的环节进行讨论、分析，发现救治过程中存在的问题，并提出相应的改进措施。c.质量改进，①加强培训，对责任护士进行相关知识培训，包括急救流程、护理技能、抓住时间窗的重要性等内容，以提高责任护士护理技能及时间窗意识，1~2次/月。②环节优化，优化急救流程，对确诊为脑卒中患者开通绿色通道（检查、取药、治疗等），完善缴费机制，以微信扫码直接付费，必要时直接用药再缴费。③质量监督，由护士长对护理人员护理工作进行监督及指导，并纠正方案实施过程中存在的问题，同时对每周出现的护理问题进行汇总，以小组讨论的形式进行分析，提出改进措施，逐步完善该方案。

1.3 观察指标

（1）急救效率：采用医院发放的急救效率调查问卷，比较两组患者干预后的急救效率情况，该问卷包括入院至接诊时间、入院至确诊时间、入院至溶栓用药时间3个指标，各环节用时越少表明急救效率越高。

（2）治疗效果：采用医院发放的治疗效果调查量表，比较两组患者干预后的治疗效果，该量表包括显效（NIHSS评分降低幅度≥91%）、有效（NIHSS评分降低幅度18%~90%）、无效（NIHSS评分降低幅度≤17%），总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

（3）临床预后：采用医院发放的临床预后调查量表，对两组患者干预后的临床预后情况进行比较，该量表包括治愈、复发、死亡3个指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，非正态分布计量资料资料以“中位数（四分位间距）”表示，组间中位数的比较进行秩和检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效率情况比较

实施信息化时间追踪管理干预后，观察组入院至接诊时间、入院至确诊时间、入院至溶栓用药时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预后的治疗效果情况

实施信息化时间追踪管理干预后，观察组的治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预后的临床预后情况

实施信息化时间追踪管理干预后，观察组临床预后明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 干预后两组患者的急救效率情况比较（min)

表2 两组患者干预后的治疗效果比较

表3 两组患者临床转归情况比较

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，医护人员可通过静脉溶栓治疗控制急性缺血性脑卒中患者的病情发展，缓解其疾病症状，但患者若错过最佳抢救时机，将严重影响其治疗效果及预后[8]。有关研究表明[9]，急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗不及时，会严重影响患者治疗效果，增加其并发症发生风险，甚至危及患者生命。有关研究表明[10]，急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者发病后3～6 h为黄金抢救时间，患者入院至溶栓用药时间控制在1 h内方可恢复其脑部血供，降低其致残率。如何缩短急性缺血性脑卒中患者入院至溶栓用药时间，提高其治疗效率及治疗效果，改善其临床预后是医院研究的热点话题[11]。有关研究表明[12]，信息化时间追踪管理可有效缩短患者抢救时间，提升其抢救效率及治疗效果，改善其临床预后。信息化时间追踪管理是一种新型、高效的护理管理，是指医护人员通过使用信息化管理系统，对患者进行临床资料收集、各环节时间追踪，并将患者信息实时发送给医护人员，使医护人员清楚掌握患者急救进程，并做好充分的准备工作，可有效提高急救效率，同时为患者争取更多的救治时间，从而提高治疗效果，进而改善其临床预后[13-14]。

本研究将信息化时间追踪管理应用于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中，研究结果显示，干预后，观察组入院至接诊时间、入院至确诊时间、入院至溶栓用药时间均短于对照组(P<0.05)，观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)，观察组临床预后明显优于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，信息化时间追踪管理可有效缩短患者入院至接诊时间、入院至确诊时间、入院至溶栓用药时间，提升其治疗效果，改善其临床预后。究其原因：对照组患者实施常规流程救治干预，缺乏科学、有效的急救流程及时间细节管理措施，导致患者易错过黄金抢救时间，从而严重影响其治疗效果及临床预后；观察组实施信息化时间追踪管理干预，是由干预小组成员根据患者的疾病特点及病情，结合患者的临床资料，为其制定的针对性护理干预方案，将一系列科学、高效的护理措施贯穿于患者整个护理及治疗过程中。通过对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中实施信息化时间追踪管理及细节管理干预，医护人员可借助信息化时间追踪系统的信息共享、时间实时追踪等优势，对患者进行基本资料收集、各环节时间实时追踪及反馈，使医护人员能准确了解患者的病情及急救进程，并做好充分的救治准备工作，确保对患者实施及时、有效的治疗措施，从而缩短患者的急救等待时间及各环节耗费时间，提高急救效率[15]；同时能有效提高医护人员时间窗意识及护理技能，促使其抓住患者最佳抢救时机，给予患者及时、准确的治疗，从而显著提高患者治疗效果，进而改善其临床预后。

综上所述，将信息化时间追踪管理应用于急性缺血性脑卒中患者护理中，可有效提高患者急救效率，提升其治疗效果，改善其临床预后。