针刺治疗广泛性焦虑障碍的临床效果研究

刘鲲 李群

广泛性焦虑障碍在精神心理科比较常见,其主要的临床表现是过度担忧多种境遇,除了心理上的焦虑外,还伴有肌肉紧张、心慌、汗出、颤抖、行为异常等躯体症状［1］。该病的年患病率为1%～4%,女性与男性患病率之比为2～3 ∶1。广泛性焦虑障碍症状具有波动性,也可能持续发展,症状越来越重,最终影响患者的社会功能及日常生活［2］。很多广泛性焦虑障碍患者也存在抑郁情绪,症状严重的患者也有自杀的风险,因此需要积极的治疗。作者研究了针刺治疗广泛性焦虑的临床效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月于本院门诊或住院治疗的60 例广泛性焦虑障碍患者,按照随机原则分为对照组及观察组,各30 例。其中,对照组女19 例,男11 例；年龄20～62 岁,平均年龄(38.6±8.3)岁；平均病程(17.2±8.4)个月。观察组女20 例,男10 例；年龄19～70 岁,平均年龄(39.1±10.4)岁；平均病程(18.1±7.8)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过本院伦理研究会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合DSM-5 广泛性焦虑诊断标准的患者；年龄在18～70 岁之间；能够接受针刺治疗并自愿参加本试验,患者及家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并精神分裂症、双相情感障碍等可能影响试验结果的其他精神疾病者；脑出血患者；不能接受针刺治疗者；合并其他可能引起抑郁、焦虑情绪的躯体疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规抗焦虑、抗抑郁治疗,抗焦虑药物选择盐酸氯丙嗪(上海医药第十五制药厂有限公司,国药准字H31020769),口服,12.5～50.0 mg/次,2 次/d,根据患者临床症状调整。

1.3.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予针刺治疗。针刺穴位主要包括主穴位与配穴位,主穴：内关、膻中、水沟、三阴交、太冲、百会、神门；配穴：肝气郁结者配期门；脾虚体弱者配足三里、脾俞；痰气郁结者配丰隆；心肾亏虚者配心俞、肾俞、通里。选择一次性针灸针,毫针长度0.5～2.0 寸,根据辨证论治结果选择补泻手法,针刺前消毒彻底,针刺位置准确,避免血管及神经损伤,每个穴位留针时间20 min。针刺5 次/周,4 周为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后的HAMA 评分,应用HAMA 评分评价焦虑改善情况,评分越低,焦虑情况改善越好。②比较两组患者治疗前后的PSQI 评分,应用PSQI 评分评价睡眠改善情况,评分越低,睡眠情况越好。③应用尼莫地平法［3］判定两组患者治疗后的临床疗效,治愈：HAMA 评分降低≥75%；显效:HAMA 评分降低50%～74%；有效:HAMA评分降低25%～49%；无效：HAMA 评分降低＜25%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的HAMA 评分比较 治疗前,两组患者的HAMA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的HAMA 评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的PSQI 评分比较 治疗前,两组患者的PSQI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的PSQI 评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的临床治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率96.7%(29/30)高于对照组的80.0%(24/30),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的HAMA 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后的HAMA 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后的PSQI 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的PSQI 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者的临床治疗效果比较(n,%)

3 讨论

广泛性焦虑障碍又称广泛焦虑症,患者以持续显著不安为主要表现,除姿势紧张等表现外,患者会出现大汗淋漓、颤抖等自主神经紊乱表现。在现代精神病学中,广泛性焦虑障碍的治疗手段多种多样,有药物治疗、心理治疗、物理治疗、心理治疗等。国外有报道物理疗法中经颅磁刺激治疗广泛焦虑症临床效果显著［4］。但药物治疗是临床治疗的主要措施,通过抗焦虑、抑郁等药物可减轻患者症状［5］。尽管抗焦虑药物治疗起效快,但治疗后不良反应也较多,部分患者接受药物治疗因不良反应最终导致停药,治疗的依从性并不理想。针刺治疗是一种中医适宜技术,用于治疗广泛性焦虑障碍也取得了一定的成果。

目前临床多以药物治疗为主,抗焦虑药、抗抑郁药、β-受体阻滞剂是临床常用的几类药物,可通过调节患者体内神经递质含量改变患者情绪,抗焦虑药与抗抑郁药合用可减弱胆碱能抑制作用,治疗期间患者不易出现抑郁等情绪。β-受体阻滞剂通过调节患者心率等改善患者心悸症状,使患者心情平稳［6］。药物治疗可调节患者情绪状态,患者睡眠质量显著改善,但药物长期应用副作用大,特别是抗抑郁、抗焦虑等精神类药物,增加患者心理负担。中医古籍中并无焦虑症的记载,根据患者临床表现,可以归为“心病”、“郁病”的范畴,多为情志所伤,五脏气机逆乱失调,心神失守,而见心烦不安、情绪抑郁、夜寐不安等表现。中医治疗总原则应以“疏肝理气、养心安神”为主,本试验穴位选择大体按照上述原则选择。通过针刺治疗联合抗焦虑等药物治疗可提高患者临床治疗效果,减少精神类药物使用量,针刺加艾灸疏通患者经络,改善患者急躁情绪,患者治疗后疗效显著。针灸治疗首先减少精神类药物使用,同时针灸治疗为局部治疗,通过局部神经刺激达到治疗疾病的目的,治疗是以通经脉,调气血。维持体内阴阳平衡为基础。针刺治疗适用范围广泛,对于老年患者及孕妇均有较好的治疗效果；针刺治疗效果快,患者针刺后可立即感受到疲惫、情绪安定等。针刺疗法操作简单,治疗成本及费用低,大多数患者可以接受,针刺治疗并发症少,有学者报道会出现皮下淤血、神经疼痛等,但临床发生率极低。本研究结果表明：治疗前,两组患者的HAMA 评分、PSQI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的HAMA评分、PSQI 评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的治疗总有效率96.7%(29/30)高于对照组的80.0%(24/30),差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明针刺联合药物治疗可促进药物发挥作用,提高患者睡眠质量。

综上所述,针刺联合药物治疗广泛性焦虑障碍患者能够明显改善其焦虑症状,患者治疗后睡眠质量显著提高,临床治疗效果显著,值得临床推广应用。