经尿道等离子柱状电极整块切除术对非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效分析

廖 彬 覃宝笋 陈 杲 肖智彬

（广西壮族自治区南溪山医院泌尿外科，广西 壮族自治区541001）

膀胱癌指的是出现在膀胱黏膜上的一种恶性肿瘤，也是临床上较为常见的一种恶性肿瘤之一[1]。目前对于该疾病的主要治疗方法为手术治疗，术后进行免疫治疗和化疗[2]。传统手术方法为经尿道膀胱电切术，效果较好，但是不能完全切除肿瘤组织[3]。并且该方法需要使用电物理效应对肿瘤进行分层切割，破坏周围组织，对预后产生不利影响[4]。因此，探索有效安全的手术方法十分重要。传统的经尿道膀胱肿瘤切除术无法实现对肿瘤的整块切除，并且对患者术后康复有一定影响，具有一定的复发率，无法有效满足治疗需求。经尿道等离子柱状电极整块切除术能够提供完整的肿瘤标本，能够明确肿瘤分期，可以为后续的治疗提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2019年12月于我院接受治疗的110例非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，根据手术方法进行分组，分为对照组（55例）和观察组（55）例。其中对照组男、女例数分别为40例和15例，最低年龄50 岁，最高年龄84 岁，平均年龄（68.3±9.4）岁，平均肿瘤数量为（1.73±0.71）个，平均肿瘤直径为0.3～3.7cm，其中39例患者为Ta，16例患者为T1；24例患者为Ⅰ级，19例患者为Ⅱ级，12例患者为Ⅲ级。观察组男、女例数分别为38例和17例，最低年龄51 岁，最高年龄85 岁，平均年龄（69.2±9.1）岁，平均肿瘤数量为（1.65±0.74）个，平均肿瘤直径为0.4～3.8cm，其中35例患者为Ta，20例患者为T1；27例患者为Ⅰ级，19例患者为Ⅱ级，9例患者为Ⅲ级。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），可用于对比研究。纳入标准（1）通过病理学检查确诊为非肌层浸润性膀胱癌；（2）全部患者及家属均为知情自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准（1）具有严重精神意识障碍；（2）存在其他脏器疾病；本次研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组患者采取经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗，对患者进行全身麻醉或椎管内麻，将电切功率和电凝功率调至160W 和60W，从肿瘤表面进行切割，切割至深肌层停止，使用电凝的方法进行止血处理。

观察组患者采取经尿道等离子柱状电极整块切除术进行治疗，使用等离子柱状电机系统，将电切功率和电凝功率调至160W 和80W。通过肿瘤基底外缘1cm 位置向中心位置对肿瘤组织进行切割，当深肌层纤维完全暴露时停止切割处理，之后整块切除肿瘤组织，使用吸引设备将肿瘤组织吸出，手术过程中要做好止血处理。在手术完成后对两组患者进行膀胱灌注化疗，每周进行一次，8 周后改为每月进行一次，治疗周期为1年。

1.3 观察指标 比较两组手术指标，评估内容包括手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间和住院时间。对两组患者并发症出现情况进行分析，常见的并发症有神经反射、膀胱穿孔等。术后2年每4 个月对患者进行膀胱镜检查，使用电话随访的方式展开随访，比较复发率。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0 对本次研究所得数据进行分析和处理，使用（±s）表示计量资料，使用t进行检验，使用百分比表示计数资料，使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者围手术期各项指标比较 两组临床指标差异较小（P＞0.05）。见表1

表1 两组患者围手术期各项指标对比 （±s）

表1 两组患者围手术期各项指标对比 （±s）

组别例数手术时间/min 术后持续膀胱冲洗时间/d留置导尿管时间/d 住院时间/d对照组 55 28.13±12.12 0.85±0.32 2.15±0.83 3.63±1.94观察组 55 27.72±12.53 0.83±0.61 2.11±0.63 3.52±1.53 t 值 0.303 0.501 0.204 0.932 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者并发症出现情况比较 观察组为5.45%（3/55），对照组为23.63%（13/55），观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者并发症出现情况对比

2.3 两组患者复发情况比较；观察组和对照组的复发率分别为9.09%（5/55）和27.27%（15/55），观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3

表3 两组患者复发情况比较

3 讨论

膀胱癌在临床上较为常见，是泌尿外科恶性肿瘤的一种，发病风险较大，多出现于男性群体[5]。膀胱癌的类型具有多样性，其中最为常见的便是非肌层浸润性膀胱癌。目前，对于该疾病的主要治疗方法为经尿道手术治疗。传统电切术无法完全消除肿瘤，对术后恢复造成影响，存在一定的不足[6]。而经电脑等离子柱状电极整块切除术能够提供完整的肿瘤标本，确定肿瘤分期，临床价值更高[7]。本次研究中使用该术式不仅保留肿瘤组织结构的完整性，将肿瘤组织的基底部充分暴露出来，并且对术后的诊断提供科学的参考。过往患者会因为切除肿瘤组织不完整，结构不明晰，无法确定术后病理深度等因素，需要再次进行电切手术进行确认，确保肿瘤组织被完全切除[8]。但是使用整块切除的方法有效增强术后组织的完整性，对于提高术后诊断正确率具有积极作用，患者无需再次进行手术，一定程度上减少了患者的痛苦[9]。并且柱状电极不会将肿瘤组织直接切割，而是对基底部附近进行切割，具有一定的准确性，术中出血量较低，手术视野广阔，防止肿瘤组织因粉碎而散落，有效降低复发风险[10]。

根据本次研究结果可知，两组临床指标无明显差异（P＞0.05）。观察组和对照组的并发症出现率分别为5.45%（3/55）和23.63%（13/55）；观察组和对照组的复发率分别为9.09%（5/55）和27.27%（15/55），观察组低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，经尿道等离子柱状电极整块切除术对非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果确切，能够有效加快患者康复，降低并发症出现率和复发率，具有一定的安全性，值得临床采纳。