PDCA 在预防经口气管插管致口唇黏膜压力性损伤中的作用分析

张 飞 肖冬梅 钟先进

（中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院），安徽 合肥230000）

经口气管插管为机械通气方式的一种，可保证各器官及组织供氧，预防坏死，改善患者的预后[1]。但经口气管插管期间，患者口唇黏膜长期受压，极易发生压力性损伤[2]。如未给予预防，容易增加感染等并发症发生的风险。有研究指出，实施“PDCA 循环管理”模式，可有效降低口唇黏膜压力性损伤的发生率[3]。本文于本院2018年10月至2019年10月收治的经口气管插管患者中，随机选取60例作为样本，观察了“PDCA 循环管理”模式的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年至2019年10月本院收治的60例经口气管插管患者，随机分组，观察组（n=30）性别：男/女=18/12，年龄（54.5±6.3）岁。对照组（n=30）性别：男/女=19/11，年龄（55.6±7.0）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）均经口气管插管。（2）参与研究前无口唇黏膜压力性损伤。（3）无口腔疾病。（4）无糖尿病。（5）自愿参与。

1.3 方法 对照组采用常规方法干预：插管后，应对导管进行固定。可采用冲刷的方式加强口腔护理，调整导管刻度，常规置入牙垫固定。患者双侧面颊部位，应采用水胶体保护。可采用“人”字形棉质弹力胶布，自两侧缠绕导管，给予二次固定。

观察组实施“PDCA 循环管理”模式（1）P（计划）：护士应参与培训，并于培训后，利用头脑风暴法分析诱发口唇黏膜压力性损伤的原因。在此基础上，制定预防计划，对患者进行干预，降低该并发症的发生率。（2）D（实施）：①固定：护士应8h 观察一次患者的口唇情况，每日更换1 次导管位置。针对高危患者，应重点干预，胶布固定气管插管时避免黏贴口唇黏膜。②口腔：护士应每日为患者清理口腔分泌物，采用一次性口腔抽吸接头清理，保持口腔干燥、清洁，预防压力性损伤。③镇静：针对伴有躁动者，可遵医嘱给予镇静类药物。短期内（＜14d）不考虑拔管者，应行气管切开插管，预防压力性损伤。④减压：护士可采用支架对导管进行固定，取一次性橡胶手套，给予充气，于导管出口部位支撑，减轻下唇压力。可将导管固定于一侧口角处，减少口腔损伤。此外，还可采用泡沫敷料对局部进行处理，降低压力，减少并发症。（3）C（检查）：护士长应每隔3d 对口唇黏膜压力性损伤的预防方法进行检查，观察患者有无并发症发生。（4）A（调整）：如发现口唇黏膜压力性损伤发生率仍较高，应立即调整护理计划。

1.4 观察指标 观察两组口唇黏膜压力性损伤发生率、护理效果。损伤分期：Ⅰ期：局部青灰、白色，见红斑、水肿，界限清楚，麻木或伴有触痛。Ⅱ期：局部黑紫，红肿加重，出现皮下硬结。Ⅲ期：糜烂性溃疡，臭味。Ⅳ期：在Ⅲ期的基础上，伴有全层皮肤缺失。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口唇黏膜压力性损伤发生率 观察组口唇黏膜压力性损伤发生率6.7%，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 口唇黏膜压力性损伤发生率

2.2 护理效果对比 观察组舒适度（93.6±2.3）分、满意度（91.4±3.4）分、带管时间（8.9±1.5）d，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 护理效果对比

3 讨论

经口气管插管致口唇黏膜压力性损伤的发生，易增加患者的痛苦，导致病情康复所需时间延长，且可增加并发症发生的风险，对患者机械通气安全性的提升不利[4]。针对患者所实施的常规干预模式，缺乏完善性、针对性，护理效果不尽人意[5]。本文研究发现，给予常规干预后，口唇黏膜压力性损伤发生率26.7%，提示并发症发生率较高。本组患者舒适度（80.4±3.6）分、满意度（79.6±2.0）分、带管时间（4.6±1.9）d，提示患者舒适度与满意度低，带管时间短。

“PDCA 循环管理”模式，为新型的护理管理模式，强调在制定以及实施计划后，根据其实施效果，考虑给予调整，以使计划的完善性得到持续性的增强。将该模式应用到经口气管插管患者的护理中，对口唇黏膜压力性损伤发生率的降低，具有重要价值[6]。本院实施“PDCA 循环管理”模式期间，组织护士参与了培训，该措施有助于增强护士的风险预防能力，降低并发症发生率。此外，本院同样从口腔护理、导管固定、口唇减压等方面出发，对患者进行了干预。采用上述方法干预，可有效确保口腔清洁，避免导管移位，降低口唇压力，对口唇黏膜压力性损伤发生率的降低，具有重要价值。本文研究发现，实施“PDCA 循环管理”模式后，患者口唇黏膜压力性损伤发生率6.7%，与采用常规方法干预相比，该并发症的发生率明显降低。进一步观察发现，本组患者舒适度（93.6±2.3）分、满意度（91.4±3.4）分、带管时间（8.9±1.5）d，与未实施“PDCA 循环管理”模式时相比，患者舒适度以及满意度均显著提高，带管时间明显延长，优势显著（P＜0.05）。

综上所述，实施“PDCA 循环管理”模式，可有效降低经口气管插管致口唇黏膜压力性损伤发生率，提高舒适度。