中西医结合治疗小儿难治性咳嗽的临床治疗效果及体会探究

成汉坤 邓卫萍

（韶关市妇幼保健院，广东 英德512000）

小儿难治性咳嗽是指咳嗽症状在3 周之上，经常规检查效果不理想且病因未明者，其常见原因较多，如咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞气管炎、食道返流等，临床上除了以上因素影响外，还有一些患儿久治不愈，需进一步探索其原因，寻找最佳的临床治疗方法[1]。为此，本次实验研究选取在我院治疗的小儿难治性咳嗽患儿100例为研究对象，分成两组后分别采用西医疗法、中西医结合疗法治疗，现在对其临床疗效与相关进行如下论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年7月至2019年7月门诊治疗的难治性咳嗽患儿100例为研究对象，根据治疗方法不同分成观察组与对照组，每组各50例。对照组男29例、女21例，年龄为1 岁～12 岁，平均年龄（5.25±1.56）岁，病程最短为2 个月，最长5年，平均（2.05±1.28）年；观察组男28例、女22例，年龄为1岁～11 岁，平均年龄（5.06±1.18）岁，病程最短为3 个月，最长4年，平均（2.12±1.07）年。两组患儿之间临床资料差异不明显，（P＞0.05），可以用于组间比较。

1.2 纳入标准（1）纳入标准[2]：年龄在1～12 岁之间；经中、西医治疗临床疗效不佳；西医确诊为上呼吸道感染、哮喘性支气管炎、支气管感染；（2）排除标准[3]：排除肺炎患儿；排除肺结核患儿；排除食管返流、咳嗽变异性哮喘、后鼻孔滴流综合症患儿。

1.3 方法 对照组患儿采用单纯西医疗法治疗，给予阿莫西林克拉维酸钾30mg/kg/次，每日两次或阿奇霉素10mg（kg/d）静脉滴注。观察组患儿采用中西医结合疗法治疗，西医疗法同对照组，中医疗法（1）肝火肺燥型：患儿表现为单声咳嗽、气逆喘促、咽干口苦、脉细数，肺部听诊可闻粗呼吸音或少量干罗音。以情感泻火、润肺止咳为治疗原则，清肝润肺汤组成包括桑叶10g，款冬花、沙参、桑白皮各9g，黄芩8g，僵蚕与柴胡各5g，甘草2g。咳喘气逆严重者可加代赭石12g，旋覆花9g。（2）痰浊阻肺型：患儿表现为痰多咳嗽、痰白粘稠、胸闷、恶心或呕吐，脉象弦滑，肺部听诊可闻双肺有大量痰鸣音。临床治疗以燥湿化痰、理气止咳为主要原则，驱痰饮组成包括全瓜蒌与茯苓各12g，莱菔子9g，白术、苏子、半夏与陈皮各6g，枳实与竹茹各4g，甘草3g。痰喘严重者可加葶苈子5g。（3）痰热壅肺型：患儿表现为咳嗽阵作、日轻夜重、喘促痰鸣、痰黄黏稠、脉滑数，肺部听诊可闻湿罗音或哮鸣音。临床治疗以清热化痰、降逆止咳为原则，痉咳方组成包括鱼腥草15g，全瓜蒌12g，桑白皮8g，黄芩9g，半夏、腊梅花、百部与秦皮各6g，橘红与天竺黄各5g。肺部罗音严重者可加虎杖6g，舌苔黄腻严重者可加胆南星3g。1 剂/d，水煎后分2 次服用。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效与复发情况。疗效标准[4]：显效：治疗1w 后，患儿咳嗽症状明显减轻，治疗2w 后咳嗽得到完全控制，且肺部罗音与痰液消失；有效：咳嗽症状明显减轻，肺部罗音基本消失，痰液量减少明显；无效：经2w 治疗后，患儿咳嗽症状无明显改善，肺部罗音与痰液量无明显变化。对1 个月内咳嗽复发率进行统计，多次复发：复发次数达3 次以上，或累计时间大于2 个月；偶尔复发：有过复发，但并未达到多次复发标准；无复发：治疗后未发生过咳嗽、咳痰等类似症状。多次复发率+偶尔复发率=复发率。

1.4 统计学方法 本次研究中使用软件SPSS21.0 对所有数据实施统计分析，所有计量数据均采用t 检验，描述为（±s），治疗总有效率、复发率等计数数据均采用χ2检验，描述为百分数（%），（P＜0.05）则为结果差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿治疗效果 经治疗后，观察组总有效率可达96.0%，对照组总有效率则为80.0%，观察组明显高于对照组，两组数据比较差异显著，（P＜0.05）。见表1

表1 观察组与对照组患儿治疗总有效率比较 [n（%）]

2.2 比较两组患儿复发情况 治疗2w 后，对两组患儿复发情况进行为期1 个月随访，观察组复发率明显低于对照组，两组数据比较差异显著，（P＜0.05）。见表2

表2 观察组与对照组患儿复发率比较 [n（%）]

3 讨论

咳嗽是小儿呼吸道感染的一种临床症状，随其感染情况得以控制，咳嗽等症状也会逐渐消失[5-8]。按照中医观点，咳嗽可分为清咳与久咳，前者多为外感咳嗽，用药合理一般4～7d 即可痊愈，但亦有专为久咳者，本文的研究对象难治性咳嗽即为这一类型。本次实验研究中所用清肝润肺汤、驱痰饮与痉咳方均为多年来根据小儿呼吸系统疾病的临床经验积累而制定，以辩证原则为基础。同时，合理运用验方，灵活选择药物，显著提升了其中药物的临床疗效。

中医疗法治疗小儿难治性咳嗽可起到西医疗法所不具备的作用，如若采用中西医结合疗法治疗该病，则可显著缩短疗程、增强疗效，帮助患者减轻疾病带来的痛苦[9-12]。中医疗法的临床疗效值得肯定，并且具有安全、基本无毒副作用的特点。同时，对西药耐药菌株感染、对抗生素过敏的患儿更加适用，按照中医证候加减服用，组合出最佳治疗方剂，可有效达到治愈疾病的目的。小儿肺脏容易受到外邪侵犯，由于失宣降而引发咳嗽，本次研究观察组所用中药方剂中多为药材均可起到润肺祛痰、宣通肺气以及滋养生津的作用，与西医疗法结合治疗小儿难治性咳嗽，可获得较为显著的临床效果。本次研究结果显示，与对照组单纯使用西医疗法治疗相比，观察组采用中西医结合疗法治疗整体疗效更优。同时，其复发率更低，组间各项数据比较差异显著，（P＜0.05）。以上研究结果充分证实了中西医结合疗法用于治疗小儿难治性咳嗽的可行性与必要性，可在显著提升患儿总有效率的同时减少复发率。

从本研究发现，与单纯西医治疗相比，中西医疗法用于小儿难治性咳嗽的治疗之中总有效率更高，同时临床复发率更低，整体疗效可靠，可在临床上推广使用。