犬全身性蠕形螨病诊断与治疗

2021-04-02 12:43曹百灵池艳
中国畜禽种业 2021年3期
关键词:病灶病例皮肤

曹百灵 池艳

(上海骐奇动物诊疗有限公司 201499)

1 基本信息

1.1 病例信息

金毛,母,19kg。

1.2 病史

该犬为流浪犬,2017.5.11 被救助人救助后带来我院,既往病史一概不知。

1.3 体格检查

体形消瘦,被毛杂乱、全身皮肤有破溃结痂,眼分泌物多,右前肢跛行,见组图1。

组图1 救助人发现入院的照片

1.4 皮肤检查

病灶分布全身,包括面部、颈部、后背、四肢、腹部:病灶表现为红斑、脱毛、鳞屑、结痂、油腻、臭味。

2 实验室检查

皮肤刮片和拔毛:蠕形螨+++(见组图2)

细胞学:球菌+++,马拉色菌+++

血常规:炎症+贫血

组图2 镜检下的蠕形螨

3 诊断

初诊为全身性蠕形螨病,继发真菌与细菌的混合感染。

4 治疗与预后

多拉菌素,0.1ml/kg,每周一次皮下注射;安肤哆,0.2ml/kg,每周一次皮下注射;派愈妥,药浴1 周1 次;尼可信,口服2 周1 次;乐利鲜,15mg/kg,每天口服。常规体内外驱虫。

住院治疗1 周后,症状略有好转,有结痂也有新的病灶发出来,皮肤刮片检查仍然有活的蠕形螨成虫及幼虫,且继发感染还是很严重,贫血状态有所好转,将饲食换成皮肤病处方粮。药浴调整为每3d 1 次。

住院治疗1 个月后皮肤症状明显好转,但皮肤刮片检查仍有极少数蠕形螨的成虫和幼虫。继续用药巩固治疗2 周,再配合口服康健灵和宝敏乐。用药前后CBC 异常数值参见表1。

该病例一直在追踪、定期复查,并进行皮肤刮片,直至连续两次蠕形螨阴性时停止治疗(2 次刮片至少间隔3 周),其治疗方案根据动物情况随时进行调整,治疗过程中保证患犬营养,以提高其自身免疫力。手术好后蠕形螨得以控制,效果明显,见组图3。

表1 第一次就诊时的CBC 异常数值 2017.5.11

表2 用药一个多月后CBC 异常数值2017.6.17

组图3 手术好后蠕形螨得以控制的,与救助人的开心合影

2017.6.28为该犬实施了母犬绝育术。

5 讨论与分析

5.1 病原及致病机制

与犬蠕形螨有关,寄生在毛囊有时在皮脂腺内,是犬皮肤中的共生寄生虫,以皮脂及细胞碎屑为食,当大量犬蠕形螨侵犯毛囊和皮脂腺时会爆发。当犬蠕形螨数量较少时,它们仅是犬皮肤中自然寄生虫群的一部分,并不引起临床疾病。蠕形螨生长过度受多因素影响,通常包括营养不良、体内外寄生虫、皮肤结构和微环境改变、遗传缺陷、免疫失衡、激素异常、应激、发情期等,其中免疫状态最重要。能引起免疫力下降的疾病包括甲减,库兴或医源性糖皮质激素增多症,糖尿病,恶性肿瘤(如淋巴瘤),免疫抑制治疗(如癌症或自体免疫性疾病)等。

5.2 传染途径

幼犬出生2~3d 内,通过与母犬直接接触传染,无垂直传播。螨虫的全部生活史都在宿主身上完成,并已确认不具有传染性,犬间密切接触一般无症状或自愈,不会引起蠕形螨病。全身性蠕形螨病有遗传倾向性。虽然遗传机理有待进一步阐明,但已清楚可通过母犬和公犬来传播。因此,感染全身性蠕形螨病的公犬和母犬不适合进行再次繁育。

5.3 临床分类及临床症状

蠕形螨病有两种临床类型:局部性和全身性。局部性多见于2 岁内的犬,尤其是圆形蠕形螨病,可自愈。一些局部性病例,尤其是弥散型局部病例会发展为全身性。全身性感染是一种严重的疾病,损伤遍及全身。

(1)病灶分布:局部性蠕形螨最常见于面部,尤其眼周和嘴周,其次为前爪,较少在躯干和后肢,全身性蠕形螨在头部、四肢、躯干可能有多处病灶,少数病例只在外耳道有蠕形螨。

(2)病灶表现:斑片型或弥漫性脱毛、红斑、水肿、鳞屑、结痂、色素沉着、毛囊炎、疖病等,并发脓皮症时可能出现脓疱,蜂窝织炎,极少情况下会发展为溃疡。

(3)全身症状:淋巴结肿大、发热、沉郁,可能伴严重继发感染。

5.4 诊断

(1)病史:幼年犬局部性蠕形螨病最为常见;成年犬全身性蠕形螨病非常少见且与严重的内科疾病有关。

(2)临床要素:主要病灶为局部性至全身性的脱毛和皮脂溢,好发于脸部及前肢,常见于发生毛囊栓塞的部位。蠕形螨病通常不养,除非继发脓皮病。

(3)皮肤刮片:毛发较多较长先剃毛,选取3~5 处皮肤进行刮片,用力挤压被感染的皮肤,用蘸取液状石蜡或矿物油的钝刀片深刮皮肤直至毛细血管出血。将刮下的样品转移至载玻片上,滴油盖上盖玻片,显微镜由低倍镜到高倍镜观察寻找。

其他辅助诊断方法,参见如下。

(1)拔毛检查:由于蠕形螨在毛囊深处,更容易在病灶边缘所拔毛发的毛球周围发现虫体。当然此方法没有皮肤刮片灵敏。

(2)脓疱分泌物检查:从深层脓皮病挤出的分泌物中常可发现许多游离虫体。

(3)皮肤活检:是有效的诊断方法,但常规病例中无需使用该方法。有时蠕形螨感染非常深,不容易通过皮肤刮片发现虫体,适合一些皮肤刮片比较困难的品种(如沙皮犬),适合临床上高度怀疑而刮片检查结果为阴性的犬。

5.5 鉴别诊断

临床上局部性蠕形螨病容易和皮肤癣菌病相混淆。脓疱型蠕形螨病与任何其他型的深层脓皮症相似。

5.6 治疗

所有蠕形螨病例都要改善环境卫生和营养状况,体内外驱虫,母犬绝育。

(1)局部性蠕形螨病:通常是自限性疾病,能自愈,通常无需使用杀虫剂治疗,总之:虫体很少自愈,若见少量虫体尤其幼虫和卵,应给予治疗。10%局部性蠕形螨病例会发展成全身性,要小心谨慎的跟踪。

(2)全身性蠕形螨病:这是有可能致命的疾病,必须给予积极的杀螨治疗。多年来,蠕形螨的治疗方案层出不穷,不断有新的方法能达到更高的治愈率,现在我院用于蠕形螨治疗的主流药物有以下几种:伊维菌素(通灭)每周一次皮下注射,派愈妥药浴每3d 1 次(有好转时间可延长),尼可信2 周1 次口服,严重感染的抗生素(头孢氨苄)治疗应持续至蠕形螨数量得到良好控制。

5.7 病情追踪

一般而言,病情追踪需要详尽的临床检查和多次感染部位的皮肤刮片检查,所有病例应每隔2 周复查一次,在治疗后首次皮肤刮片螨虫阴性后应再坚持治疗1 个月。长期治疗的病例应每个月检查一次,如果活、死虫体比例并未减少,应考虑其他治疗方案。

5.8 治疗失败

最常见的治疗失败的原因为过早停药中断治疗。顽固病例需控制住全身性脓皮症,改善犬的整体健康状况,排查和治疗潜在疾病,避免任何患蠕形螨的犬使用糖皮质激素。

5.9 预后

幼年期局部性蠕形螨病的预后非常良好,全身性治愈后仍可能复发,需要周期性治疗。特别留意成年犬发作型全身性蠕形螨病的预后,这种常和严重的潜在性疾病有关,如果成功控制潜在性的疾病,同样能控制蠕形螨病。

6 讨论

蠕形螨病的管理常常不尽如人意,其治疗可能是昂贵且长期的,宠物主人的配合非常重要。成犬的全身性蠕形螨病是一种非常严重的疾病,而且通常继发于潜在性疾病,蠕形螨病和潜在性疾病均需治疗。年轻犬的全身性蠕形螨病也比较严重,预后谨慎,但一般没有潜在性疾病。幼年期局部性蠕形螨病通常是良性的自限性疾病,但所有病例均需小心监控其发展成全身性疾病的倾向。

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