探讨胎儿透明隔腔及合并神经系统异常的产前MRI影像特征及诊断价值

广东省阳江市人民医院 （广东 阳江 529500）

内容提要： 目的：探讨于产前采用MRI诊断胎儿透明隔腔及合并神经系统异常的影像特征与应用价值。方法：抽选2018年6月～2020年4月本院就诊的683例孕妇的临床资料进行回顾分析，均实施超声与MRI检查，分析临床与影像学资料。结果：经胎儿头颅检查，共发现96例透明隔腔及合并神经系统异常，超声检查发现55例透明隔腔异常；在96例胎儿中有64例胎儿为单纯透明隔腔异常，32例胎儿透明隔腔及合并神经系统异常。结论：经MRI检查胎儿透明隔腔及合并神经系统异常效果显著，可有效弥补超声检测的不足，准确发现胎儿异常，诊断效果较优，对产前诊断准确率与减少缺陷胎儿出生等情况有积极作用。

胎儿透明隔腔是产前影像学重点观察的结构之一，是评估胎儿中枢神经系统是否正常发育的重要指标。在孕妇的中晚期进行超声与MRI（核磁共振）检查，若二者均未见胎儿透明隔腔显示，则需警惕胎儿是否存在透明隔腔异常或其他异常，再加上透明隔腔与胎儿的中枢神经系统异常的关系密切，故准确诊断胎儿透明隔腔情况尤为重要[1]。而MRI检查具较高的软组织分辨率，可建立多平面成像，且在检查过程中无辐射，故在临床产前诊断中广泛应用。本文通过临床资料回顾，分析胎儿透明隔腔及合并神经系统异常的临床资料与影像学特征，继而探讨MRI的诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年6月～2020年4月就诊的683例孕妇的临床资料进行回顾分析，均行超声与MRI检查，年龄21～40岁，平均（32.06±2.31）岁；孕周22～36周，平均（34.65±3.21）周。经MRI检查在683例孕妇中，96例胎儿有透明隔腔及合并神经系统异常，包含64例单纯透明隔腔异常与32例透明隔腔及合并神经系统异常。本文对96例胎儿的影像学与临床资料做进一步完善与分析。

1.2 方法

超声检查：孕妇保持平卧位，给予彩色多普勒超声检查（型号：ZM-5000；药（械）准字，苏械注准：20182210347），以2.5～6.0MHz的频率探头常规扫描胎儿全身与附属物；在丘脑的水平横切面显示胎儿透明隔腔，测量宽度。异常判定标准：其宽度为2～9mm为正常；若宽度≥10mm为透明隔腔增宽，若≤2mm为透明隔腔偏小，若无透明隔腔存在为缺如。同时检查胎儿是否合并神经系统异常，并记录[2]。

MRI检查：孕妇保持舒适安全体位，无需服用镇静药物，嘱咐孕妇屏住呼吸，以GE磁共振（型号：Signal1.5T；生产厂家：美国通用）行常规扫描。其梯度强度：40mT/（m·s），矩阵线圈：6个，序列扫描时间：不超过20s。先行定位扫描，再行腹部轴位、冠状与矢状位扫描，最终行胎儿器官的横断面、冠状与矢状位扫描[3]。胎儿均快速稳态进动采集与单次继发快速自旋回波T2WI。参数设置：快速自旋回波序列GRET2WI，厚层：4mm，层间距：0.6mm，视野：260mm×260mm，回波时间：100ms，重复时间：1800ms，翻转角：150°，矩阵：256×256。真实稳态进动序列，厚层：3mm，层间距：0.6mm，视野：272mm×272mm，回波时间：1.4ms，重复时间：3.5ms，翻转角：90°，矩阵：224×224。快速小角度激发梯度回波序列T1WI，厚层：4mm，层间距：1mm，回波时间：155ms，重复时间：4.2ms。横断面DWI，回波时间：73ms，重复时间：4400ms。

1.3 图像分析

由2名专业且工龄5年以上的胎儿MRI诊断经验医师进行联合分析。

2.结果

2.1 单纯透明隔腔异常分析

经统计在64例单纯透明隔腔异常胎儿中（超声检出48例），完全缺如3例（超声检出1例），经图像分析未见透明隔腔，存在胼胝体，其三脑室与形态均正常；部分缺如1例（超声未检出），经图像分析可见透明隔腔但不清晰，存在胼胝体，其三脑室与形态均正常；增宽26例（超声检出13例），经图像分析可见透明隔腔宽度＞10mm；纤细34例（超声检出34例），经图像分析可见透明隔腔宽度＜2mm。

2.2 透明隔腔及合并神经系统异常分析

经MRI诊断共检出32例透明隔腔及合并神经系统异常胎儿（超声检出7例），胼胝体完全缺如11例（超声检出3例），经图像分析未见透明隔腔与胼胝体，部分扣带回处于塌陷状态，三脑室形态无异常，其后脚增宽呈现水滴状。胼胝体部分缺如7例（超声检出1例），图像分析胎儿透明隔腔与胼胝体部分缺如，三脑室位置与形态均无异常，双侧脑室正常（或增宽）。视-隔发育不良2例（超声未检出）图像分析胎儿透明隔腔缺如，双侧脑室的前角为方形，视神经与视交叉发育异常。前脑无裂畸形6例（超声检查2例），图像分析无脑叶型表现：中央的单脑室变化，双侧大脑半球融合，半球间裂、大脑镰、胼胝体、透明隔腔与第三脑室均缺如，丘脑融合，基底节区部分缺如，背侧有囊肿；半脑叶型：双侧侧脑室前角为“马蹄形”，双侧脑室存在后角，透明隔腔与胼胝体缺如，部分丘脑融合，未显示第三脑室；脑叶型：有半球间裂与部分大脑镰，额叶脑实质部分融合，存在双侧脑室前角，透明隔腔与胼胝体缺如，第三脑室正常（或偏细）。脑裂畸形1例（超声未检出），图像分析胎儿透明隔腔虽显示但不清晰，胼胝体缺如，脑实质分离，可发现裂隙状脑液信号与脑室相通，在大脑分裂处表面有脑灰质信号。脑损伤2例（超声检出1例），图像分析透明隔腔与胼胝体缺如，脑实质信号显示异常，且有出血信号出现。脑积水2例（超声未检出），图像分析胎儿透明隔腔被破坏，胼胝体缺如，有明显的脑室扩张情况，第三脑室正常或增宽，脑实质有受压与水肿情况。多发畸形1例（超声未检出），图像分析胎儿透明隔腔与胼胝体缺如。孔洞脑1例（超声未检出），图像分析胎儿透明隔腔未显示，部分胼胝体缺如，脑实质内囊状信号与侧脑室相通。

3.讨论

胎儿透明隔腔主要是指在脑中线前部，且被穹窿柱隔离的两个透明隔间液体腔，前上方为胼胝体后下方为穹窿，侧壁为透明隔小叶，可有效分隔两侧侧脑室。当孕周在10～12周时，其端脑发育，于双侧脑泡腔内逐渐形成透明隔腔，亦会随着胼胝体生长而发育，与前联合板伸展、融合，继而形成透明隔小叶（2个），于孕周17周时，胎儿透明隔腔完成形成[4]。受多因素影响，胎儿透明隔腔易在发育过程中出现异常，同时伴有中枢神经系统异常，常发于胼胝体发育不全、视隔发育不全、脑穿通畸形等多个先天性畸形，最常见的为胼胝体发育不全，而胼胝体发育不全又分为完全型与部分型胼胝体发育不全，主要为透明隔腔缺如，侧脑室增宽且呈现“水滴状”，第三脑室扩张并向上移位，未见胼胝体/或部分显示[5]。针对胎儿透明隔腔异常的临床检测措施主要为超声与MRI检查，而因胎儿的体位受限，产前实施超声检查，其颅脑正中矢状切面影像获取困难，无法直接显示胼胝体，故以超声观察较为困难，对胎儿透明隔腔异常类型判定较困难，而MRI检测可直接且清晰地显示胼胝体缺如情况[6]。

本文研究结果中，以MRI检查发现96例胎儿异常，而超声检查发现55例胎儿异常，其结果存在差异性，分析原因，可能为胎儿透明隔腔缺如在超声影像学中表现为胼胝体前半部/大半部分缺如，而部分胼胝体缺如经胼胝体体尾部分缺如，故以超声检查其影像学显示胎儿透明隔腔正常，易发生漏检情况。因此针对超声检查发现的透明隔腔正常或偏小，但有明显的间接征象时，需及时警惕是否有胼胝体发育异常的可能性。

胎儿透明隔腔结构细致，是提示胎儿中枢神经系统异常的重要指标，故于产前诊断的意义重大。而超声检查可有效发挥耗时短、价格低、重复性好的优势，但该检测方法易受胎儿体位与母体自身因素限制，对胎儿透明隔腔的分型诊断效果不佳[7]。而MRI检查，可针对胎儿各类颅内结构畸形进行准确诊断，并进行分类，可有效弥补超声无法清晰显示矢状切面的不足，但其价格较昂贵[8]。

综上所述，超声与MRI检查均有各自优缺点，实际应用中，应综合考虑依据诊断优势，可以超声对疑似透明隔腔异常的胎儿进行初筛，在发现胎儿透明隔腔异常后，以MRI检查对胎儿具体异常分型进行诊断，进一步确诊胎儿颅内异常结构。故超声检查对透明隔腔异常疑似胎儿的筛查意义重大，是不可代替的主要筛查方法，但在准确判定胎儿异常情况时，仍需依靠MRI检查，继而为产前咨询与预后评估提供重要依据。