PET/MRl在癫痫中的临床应用进展

刘兴 韩倩 天津市第四中心医院神经内科 （天津 300000）

内容提要： 癫痫是临床中发病率较高的神经系统疾病，多为中枢神经功能障碍所致，并具有反复发作的特点，不仅严重影响了患者的身心健康，还对其家庭造成了严重的经济和精神负担。随着医学技术和神经影像学技术的不断发展，磁共振成像技术（MRI）在临床中的应用越来越多，同时，MRI高组织对比度、高空间分辨率和正电子发射断层扫描（PET）代谢敏感性结合产生的PET/MRI技术也逐渐广泛应用于临床神经系统疾病的诊断、检查、病灶定位和手术结局改善等多方面，并有良好的应用效果。本次将对PET/MRI在癫痫中的应用进行阐述分析。

癫痫是常见的神经系统疾病之一，多为中枢神经功能障碍所致，由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍；患者神经细胞活动能力下降，导致其病情有反复发作的特点。目前，在全世界范围内该疾病的发病率在1%～2%左右，癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约67%的患者其发作是可以得到控制的；虽然可通过药物方案对患者病情进行一定控制，但是仍有少数患者的抗癫痫药物治疗效果不佳，疾病发作控制较差，即药物难治性癫痫[1]。其中该类型癫痫患者在所有癫痫患者中占比约为33%，需要进行神经外科手术清除病灶，以此提升临床疗效，改善患者预后和生活质量。针对该类患者进行神经系统影像学检查的目的在于确定癫痫灶位置和引发疾病发作的脑组织，便于进行切除手术[2,3]。近年来神经影像学的良好发展，结合MRI和PET双重特点的PET/MRI技术应运而生，并开始应用于癫痫疾病的临床研究领域内。本文将对PET/MRI技术在癫痫中的应用情况进行综述分析。

1.PET/MRl技术概述

目前PET/MRI技术在多种神经系统疾病的诊断和治疗中均有良好的应用。PET通过放射性示踪剂对病例代谢反应、神经炎症程度等进行识别，其中脱氧葡萄糖（FDG）是最常用的一种示踪剂，通过葡萄糖代谢率、标准化摄取值（SUV）参数诊断癫痫[4]。该技术影像融合技术异机融合了FDG-PET和MR影像，可同时对代谢和解剖结构信息进行清晰的显示。二者相结合能够提升PET图像低空间分辨率的不足，并且提升诊断的敏感性。

PRT/MRI一体机在癫痫临床研究中已经有了较多的应用。该一体机结合了PET代谢高敏感性、高特异性以及MRI高空间、时间分辨率特点，对很多神经系统疾病或精神疾病的诊断效果相比PET或MRI单独应用的效果更为理想。该一体机并非是单纯的将PRT机和MR机拼凑在一起，所以，PET/MRI成像也并非将处理后PET以及MR图像叠加在一起这样简单。一体机的优势包括三种，即能够实时采集图像；解剖图像精准，功能图像容积配准；勾画不同模态功能图像的感兴趣区，分割亚区[5]。需在很多水平上监测脑电信号的波动，该一体机能够进行多模态功能成像进行采集，例如MRS、DWI、fMRI等，所以该一体机能够进行比较复杂的脑功能研究。进行PET/MRI检查时，可同步进行MRI信号采集和PET扫描，能够真正实现图像信息同步，不仅可以缩短检查时间，还可避免重新定位，可以有效提升检查准确率和效率。故PET/MRI一体机在癫痫病灶定位、手术切除区划分和手术效果评估等方面均有良好的应用。

2.PET/MRl用于癫痫诊断

2.1 用于颞叶癫痫诊断

颞叶癫痫是药物难治性癫痫之一，PET/MRI在该疾病的诊断中应用最多。癫痫术前一般是通过MRI进行病灶定位检查，但20%的患者MRI检查结果与EEG有差异或MRI阴性，故患者脑功能异常时需进行MEG、PET或SPECT等技术进行检查评估[6]。疾病发作期患者FDG-PET图像可见地代谢致病灶，为颞叶癫痫患者术前评估提供了有效的定位参考信息，是该疾病常规检查措施之一。有研究显示，颞叶癫痫病灶定位检查中，PET敏感性相比MRI更高，PET/MRI检查可有效地提升PET对癫痫病灶的检出率。同时，FDG-PEI对癫痫定位诊断敏感性相比MRI更高，PET对部分EEG检查无效的癫痫患者病灶有良好的定位作用。

2.2 用于局灶性皮质发育不良诊断

局灶性皮质发育不良是常见的皮质发育畸形病变之一，根据病理的改变程度可以分为轻度和重度两种类型。MRI检查、功能神经影像检查对重度患者的诊断效果良好，但MRI诊断轻度患者时多有阴性结果，无法准确确定病灶位置，导致手术切除难度大大提升。PET/MRI技术在轻度患者的诊断中，相比MRI或PET单独应用有更高的敏感性。有研究结果显示，FDG-PET对MRI轻度皮质发育不良检出率有提升作用，还可以对MRI阴性颞叶、新皮层癫痫发作起源进行准确的定位。此外，局灶性皮质发育不良术前评估中应用FDGPET/MRI技术中的融合配准多模态成像能够提升患者病灶定位准确性和检出率，特别是MRI检查结果显示无异常的轻度患者效果更佳[7,8]。原因是利用色彩分级技术可更准确的对微小代谢率降低区进行识别，提升检查敏感性，保证定位准确度。PET图像和MRI图像能够互补缺点，有效提升了该技术在癫痫疾病诊断中的竞争性。

3.PET/MRl用于癫痫手术治疗

针对药物难治性癫痫疾病需要进行神经外科手术进行治疗，其中切除精准性对患者预后有重要的影响。优于PET和MRI技术，能够相互弥补不足，在癫痫患者术前检查中具有良好的协同作用和价值。

3.1 用于颞叶癫痫手术治疗

有研究结果显示，PRT/MRI技术用于颞叶癫痫患者手术治疗中可有效提升临床疗效。颞叶癫痫患者术后2年内疾病复发率约为15%～20%，少数患者疾病的复发与其新皮层切除范围过小的因素有关[9,12]。有研究表明，颞叶癫痫患者PET低代谢和MRI、VEEG检查定侧比较吻合，可确定点向病灶，但是PET检查显示低代谢范围有区别。部分颞叶癫痫低代谢范围相比病灶范围更大，根据PET/MRI融合影像检查结果显示的低代谢对手术皮层切缘进行确定，在与颞极范围相距4.5cm～5cm处开展颞前叶和内侧切除术，术后患者肢体功能、语言功能等均无异常，进行1.5年随访患者疗效均达到Engel Ⅰ级，由此可见PET/MRI相比PET单独应用能够提升影像中解剖结构分辨率和清晰度，保证定位准确，术前开展PET/MRI检查能够有效确定切除范围，进而提升效果[13,16]。

3.2 用于局灶性皮质发育不良手术治疗

PET/MRI检查可以确定小病灶位置，精准划定皮质发育不全区域的边界，进而保证手术切除准确性，提升临床疗效。有研究[17,18]显示对局灶性皮质发育不良患者进行基于FDGPET以及MRI融合成像指导下局部皮质切除术治疗，结果显示术后无复发患者占比87%。由此可以证明PET/MRI能够对小病灶手术范围进行精准划定，可有效改善患者手术结局。

4.总结展望

癫痫疾病的临床诊断治疗中应用PET/MRI能够有效确定病灶和划定手术切除范围，MRI高空间、时间分辨率下解剖结构图像是勾画感兴趣区的依据，有效地避免了PET低分辨率的不足，可提升病灶诊断敏感性和有效率，还可对患者手术预后进行准确预测。PET/MRI能够规避两种技术单独应用的缺点，可对疾病进行多模态综合分析。同时，PET/MRI也不是单纯的PET技术和MRI技术的组合，其对PET定量分析，MR新技术验证均提供了一个机会，能够辅助理解PET量化分子示踪剂与高组织分辨率、生理信息相关MR之间的关系，其未来应用和发展前景的潜能无限。