直肠黏液腺癌分型诊断中磁共振成像检查的应用价值探究

张磊 天津市肿瘤医院空港医院放射科 （天津 300000）

内容提要： 目的：探究直肠黏液腺癌分型诊断中磁共振成像检查的应用价值。方法：择选2019年2月～2020年2月本院收治的直肠黏液腺癌患者80例为研究对象，采用回顾性分析方法，对80例患者的磁共振平扫和动态增强扫描结果进行分析，从直肠黏液腺癌病变形态、病变边缘和内部强化特征等方面，总结磁共振成像检查结果，研究其应用价值。结果：从病变形态来看，直肠黏液腺癌患者的病变形态大致可分为卵圆形、圆形、不规则形三类。从病变边缘的角度，以不清楚、不规则较为多见。从内部强化特征来看，以边缘强化和延迟不均质强化较为多见。结论：合理掌握直肠黏液腺癌患者磁共振成像的特点，就可以准确进行直肠黏液腺癌的分型诊断。

直肠黏液腺癌属于直肠腺癌亚型的一种，是一种恶性肿瘤，以上皮癌细胞内存有较多的黏液为主要特征[1]。在临床诊断中，直肠黏液腺癌患者的MRI检查结果多见T2加权成像序列高信号，因此在临床诊断阶段，很容易将其与良性病变混淆，造成救治的延误[2]。从分型来看，直肠黏液腺癌包括单纯性黏液腺癌、部分型黏液腺癌、灶性或小灶区域黏液腺癌三种分型[3]。本文即择选本院2019年2月～2020年2月收治的80例直肠黏液腺癌患者为研究对象，就MEI检查在其分型诊断中的应用价值，进行了探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机纳入2019年2月～2020年2月于本院接受治疗的所有直肠黏液腺癌患者80例为研究对象，采用回顾性分析方法对其磁共振成像检查结果和直肠黏液腺癌分型诊断结果进行总结和分析。80例患者中，男性患者41例，女性患者39例，年龄32～82岁，平均（46.7±8.8）岁。经影像学检查和临床诊断，80例患者中，42例患者为单纯性黏液腺癌，27例患者为部分型黏液腺癌，11例患者为灶性或小灶区域黏液腺癌。本院伦理委员会负责本组研究的审核工作，80例患者对本组研究全部内容均知情，且签署知情同意书。

纳入标准：①直肠镜活检结果可见结肠占位病变；②MRI检查结果显示有直肠黏液腺癌存在；③病理学活组织检查结果，与WHO组织公布的结直肠癌诊断标准符合。排除标准：①排除结直肠镜检查结果无占位病变患者；②排除结直肠镜检查有占位病变表现，但没有进行结直肠镜下活组织检查患者。

1.2 方法

80例患者均接受磁共振平扫和动态增强扫描。设备型号Discovery MR750 3.0T。MRI平扫扫描T1W1轴位，T2W2冠状位抑脂，T2W1轴位抑脂、T2W1矢状位；动态增强T1W1-Lava序列横断位，每期扫描时间设定为30.0s，总时长300.0s，视野设置为38cm×38cm，层厚设置为1.2mm[4]。

2.结果

2.1 直肠黏液腺癌患者的病变形态

80例患者的病变形态具有明显的差异。在单纯性黏液腺癌42例患者中，卵圆形、圆形和不规则形分别有23例、9例和10例；在部分型黏液腺癌27例患者中，卵圆形、圆形和不规则形分别有14例、9例和4例；在灶性或小灶区域黏液腺癌11例患者中，卵圆形、圆形和不规则形分别有3例、1例和7例。

2.2 直肠黏液腺癌患者的病变边缘

80例患者的病变边缘检查结果，以不规则、不清晰较为多见。在单纯性黏液腺癌42例患者中，边缘清晰的仅有8例，边缘不规则、不清楚的有33例，仅1例患者的表现为边缘不清晰且有裂隙存在；观察27例部分型黏液腺癌患者的检查结果可以发现，最主要的表现是边缘不清晰且存在裂隙，有21例，有5例患者的检查结果为边缘不清楚、不规则，边缘清晰的仅1例。对11例灶性或小灶区域黏液腺癌患者检查结果进行观察可以发现，边缘清晰、不规则是出现次数最多的一类表现，在11例患者中有8例为这种表现，剩余患者中有2例为边缘不清晰不规则表现，仅1例为边缘清晰表现。

2.3 直肠黏液腺癌患者的内部强化特征

从内部强化特征检查的角度，以两种表现最为常见，一是边缘强化，二是延迟不均质强化。对42例单纯性黏液腺癌患者检查结果进行观察可以发现，42例患者中有25例为延迟不均质强化，占总数的59.52%，有17例患者为边缘强化，占总数的32.69%，无均匀强化；对27例部分型黏液腺癌患者检查结果进行观察可以发现，其中有20例为边缘强化，占总数的74.07%，7例为均匀强化，占总数的35.0%；在灶性或小灶区域黏液腺癌11例患者中，11例患者均表现为不均质强化。

3.讨论

直肠黏液腺癌患者的预后情况，受到直肠黏液腺癌细胞黏液分泌情况的直接影响[5]。具体来说，癌细胞在黏液样物质的挤压作用下，更容易对周围进行侵犯，并且黏液中包含的黏多糖对于淋巴结皮质和血管周边的免疫细胞具有明显的干扰作用[6]。在这种情况下，加强对直肠黏液腺癌的分型诊断，具有重要的意义。目前，对于直肠癌患者多给予内镜活组织检查的方式进行诊断，但考虑到患者肠道清洁情况、病变表面形态复杂等因素影响，这种检查方法很容易导致漏诊、误诊问题[7]。

近年，MRI技术发展迅速，在直肠癌诊断中的应用日益广泛[8]。MRI的优势在于可以较好地表现疾病的病灶形态以及病灶位置的侵犯情况，可以作为直肠黏液腺癌分型诊断的重要参考[9,10]。综合本组研究结果，单纯性黏液腺癌以卵圆形或圆形占位性病变为主，MRI检查结果多见T1W1低T2W1高信号，以面积大、黏液湖含量多为基本特点，观察边缘并不平整，多凹凸不平，同时可观察到条状细线样分离；对部分型黏液腺癌患者的检查结果进行观察，包括灶性或小灶区域尿液腺癌患者，可以观察到以下几点特征表现，一是黏液湖的含量显著减少，二是T2W1高信号。此外，也可以观察到细线状纤维分隔。

磁共振成像可较好地反映不同分型直肠黏液腺癌的差异，熟悉不同分型的MRI结果特征，可为直肠黏液腺癌分型提供可靠依据。