产前超声诊断对胎儿肾脏发育异常的应用

胡爽 宋丹阳 沈阳市妇婴医院超声二科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探究产前超声诊断对胎儿肾脏发育异常的临床应用价值。方法：将2019年1月～2019年12月在本院接受产前超声检查的60例孕妇临床资料纳入试验，回顾性分析超声诊断结果，并与病理学诊断结果相互比较，分析产前超声诊断应用价值。结果：本组60例孕妇中，经产前超声检查发现胎儿肾脏发育异常者58例，其临床诊断符合率高达96.67%，包括48.28%（28/58）多囊肾、35.71%（10/58）肾积水、20.69%（12/58）多发性囊性发育不良肾、13.79%（8/58）肾脏发育不全；经病理学诊断发现48.33%（29/60）多囊肾、18.33%（11/60）肾积水、20.00%（12/60）多发性囊性发育不良肾、13.33%（8/50）肾脏发育不全；两种方法诊断符合率之间并不存在明显差异（P＞0.05）。结论：产前超声诊断对胎儿肾脏发育异常的临床应用价值较高。

通常情况下，胎儿正常生长发育过程中，极易受多种因素（如药物因素、环境因素以及母体因素等）的影响而出现畸形现象，尤其是以肾发育不全、肾积水、多囊肾以及多发性囊性发育不良肾等疾病为主的胎儿肾脏发育异常发病率更高。据有关数据显示：近三分之一胎儿畸形都是胎儿肾脏发育异常[1]。临床可在胎儿出生后给予相应的手术治疗，如果预后效果好，便不会过多影响胎儿的正常生活，所以产前有效诊断变得尤为重要。随着医学技术的发展，超声技术越发完善，彩色多普勒超声被广泛应用于胎儿肾脏发育异常诊断过程中，已然成为目前产前超声检查必不可少的一部分。故本次实验尝试对本院2019年1月～2019年12月收治的孕妇给予产前超声诊断，分析其在胎儿肾脏发育异常中的诊断价值，为今后临床诊治工作提供理论依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

试验开展于2019年1月～2019年12月，试验者均是此时间段内在本院接受产前超声检查的孕妇，共计60例，年龄22～43岁，平均（26.31±2.35）岁；孕周13～22周，平均（16.47±1.27）周；初产妇36例，经产妇24例。

纳入标准：①病理诊断为胎儿肾脏发育异常；②征得医院医学伦理委员会的批准；③充分履行告知原则，孕妇已明确知晓此项试验；④孕妇家属已在知情同意书上签字。排除标准：①入院前用药者；②有感染史者。

1.2 方法

所有孕妇均接受产前超声检查，所用仪器选择飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪。协助孕妇取仰卧体位，设置探头频率2.0～7.5MHz。对其腹部和阴道进行全面扫描，重点观察胎儿腰部脊柱两侧，纵向扫描出胎儿肾脏长轴切片，并旋转探头90°，扫描胎儿肾脏短轴切面，密切观察胎儿的肾脏，如形态、大小、解剖结构以及回声等，并详细测量胎儿膀胱和肾脏的大小，判定胎儿膀胱是否充盈。一般情况下，孕周处于13～20周的孕妇，可在超声下明确观察到胎儿的正常结构，孕周越大，胎儿的肾脏也就越大。若在检查期间发现胎儿异常产妇，需要做好记录，并给予摄片。

1.3 观察指标

详细记录本组孕妇产前超声诊断情况，观察胎儿肾脏发育异常状况，包括多囊肾、肾积水、多发性囊性发育不良肾、肾脏发育不全，计算超声诊断准确率。

1.4 统计学分析

全部数据均统一录入SPSS23.0统计学软件进行处理和分析，采用百分比（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组60例孕妇中，经病理学诊断发现29例（48.33%）多囊肾、11例（18.33%）肾积水、12例（20.00%）多发性囊性发育不良肾、8例（13.33%）肾脏发育不全；经产前超声检查发现胎儿肾脏发育异常者58例，其临床诊断符合率高达96.67%，包括例28例（48.28%）多囊肾、10例（35.71%）肾积水、12例（20.69%）多发性囊性发育不良肾、8例（13.79%）肾脏发育不全。两种方法诊断符合率并无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

人体体节外侧中胚层分化可在很大程度上引起肾脏系统疾病，对于孕妇来讲，药物因素、环境因素、遗传因素以及接触放射线等均可导致人体染色体发生异常，严重影响受精卵质量，导致胎儿畸形。一般情况下，孕周处于9周时，便可显示出胎儿肾脏发育状况，处于12周时，便可显示出胎儿肾脏解剖结构[2]。目前，临床常见的胎儿肾脏发育异常类型包括肾积水、多囊肾、肾发育不全以及囊性肾病等。对于胎儿来讲，肾脏仅仅是胎盘交换代谢的产物，并不是维持其人体生命的脏器，所以即使胎儿缺乏肾脏，也不会影响其存活状况，但是一旦胎儿出生，其肾脏便成为人体排泄和代谢的重要脏器，可有效调节人体内环境平衡，若胎儿肾脏发育异常，可在很大程度上致其出现肾脏功能障碍，严重可致死[3]。因此，临床需要尽早诊断，及时掌握胎儿发育异常状况，并给予针对性的治疗，保证患儿健康成长。

超声检查不仅操作简单便捷，而且具有较高的准确率和分辨率，可清晰观察出胎儿的肾脏形态、大小，了解胎儿肾脏的回声特点，分辨出胎儿肾脏集合系统和肾实质[4]。本试验中，60例孕妇经产前超声检查发现胎儿肾脏发育异常者58例，其临床诊断符合率高达96.67%，包括28例（48.28%）多囊肾、10例（35.71%）肾积水、12例（20.69%）多发性囊性发育不良肾、8例（13.79%）肾脏发育不全。先天性多囊肾属于胎儿严重的肾脏畸形类型，临床有成人型和婴儿型两种，其中婴儿型多囊肾是常染色体隐性遗传性疾病，一般情况下，此类胎儿在出生后存活较为困难，所以一经确诊，需要及时终止妊娠[5]。肾囊性发育不良是胚胎发育、成熟期间的肾脏发育异常疾病，超声诊断后需要严格区分于成人型多囊肾，如果胎儿诊断为双侧多囊性肾发育不良，同样需要及时终止妊娠。肾积水在目前临床也较为常见，有资料显示15%胎儿会伴有生理性肾积水，48%胎儿是短暂性肾积水，11%胎儿属于肾盂输尿管连接处梗阻[6]。一旦孕周24周前确诊需要加强监测力度，尽早干预，避免不良妊娠结局。

综上所述，产前超声诊断在胎儿肾脏发育异常中具有较高的临床应用价值。