观察双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术的临床效果

丁德生 汤锋 张妍 杨金龙 中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院烧伤整形科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探究双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术的临床效果。方法：选择154例2017年1月～2018年9月在本院进行双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术治疗的先天性小耳畸形患者为研究对象，所有患者均实施双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术治疗，统计患者治疗及康复效果。结果：所有患者实施再造耳治疗后均成功成活，术后随访12个月，均未出现过敏或者排异等不良反应，其中150例患者再造耳廓质感柔软、形态逼且耳廓立体感较强，治疗后颅耳角与健康一侧耳廓相对称。剩余4例耳廓恢复不佳患者耳廓中有1例再造耳皮瓣存活效果不佳，可见明显支架外露情况；3例患者恢复不佳原因由于患者自身瘢痕体质所致手术切口出现瘢痕增生，手术后耳廓形态不佳。结论：双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术在先天性小耳畸形患者治疗中的应用能够通过再造耳方式实现治疗，且双层筋膜覆盖Medpor耳支架的柔软性较好，能够避免外耳轮支架外露，治疗效果及美观性均有保证。

胚胎发育时期颌面部畸形是导致先天性小儿畸形的主要原因，临床表现为中耳畸形、小儿畸形、外耳道闭锁或者外耳道狭窄情况，大部分患者伴有颌面部发育不良，严重影响患者面部状态，会给其造成较大心理压力，严重影响正常生活[1]。双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术是目前临床治疗中应用效果最佳的手术治疗方式，其在实际治疗中通过医用线性高密度多孔聚乙烯生物材质提升治疗效果，此类材质无任何毒性，组织相容性较好，植入人体之后能够与血管进行长久生存[2]。本次研究选择154例在本院进行双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术治疗的先天性小耳畸形患者为研究对象，探究双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽选154例2017年1月～2018年9月在本院进行双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术治疗的先天性小耳畸形患者为研究对象，男女占比75:79，年龄6～12岁，平均（8.41±0.53）岁。患者均无手术或者麻醉禁忌症；患者家属对本次研究要求以及注意事项均完全知晓，且自愿配合参与。

1.2 方法

患者均实施双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术治疗，手术前需要根据其健侧耳廓情况进行设计和画线，使用3D打印机进行健耳模型打印，标出患侧耳廓的植入部位，如果患者伴有半侧颜面部短小情况需要对前移定位线进行明确，详细标记患者耳后动脉、颞浅动脉以及枕后动脉的走形分布情况。仔细测量全厚皮的面积大小范围，儿童患者选取其双侧大腿内侧梭型全厚皮片，成年患者选取双侧上臂内侧梭型中厚皮片。

Medpor耳支架在实际治疗中包含C形耳轮和Y形耳基两个部分。与健侧耳廓进行对比，调整耳轮上端部位的弯曲情况，确保其能够与健侧相对称，同时对其他各部位进行修整，耳廓修整完成之后需要将做好的支架放在沸水中浸泡3min后取出，三角窝根据残耳的形态状况以及大小进行进一步的调整，确保其与耳垂部位的良好衔接。手术切口设置完成之后按照切口线切开头皮，按照毛囊的方向向下方切开，将头皮瓣掀起并分离处理，止血完成后进行缝合并放置引流管，在支架外耳轮部位固定筋膜瓣，之后使用颞浅筋膜翻转覆盖之间，形成双层筋膜，确保再造耳造型的逼真性，避免支架外露情况的发生。在对残耳的处理方面需要按照手术前所涉及的切口线进行切开，将表皮细胞进行钝性分离之后将残耳垂切开，剔除其中的软骨，加深耳甲腔。耳廓固定时组要使用4号线对耳支架的基部进行缝合固定，放置时需要反复确定其与健康一侧耳朵的对称情况，安装后接负压引流之后耳廓的外形结构便能够充分显现，支架的耳垂部分需要放置在剖开的耳垂袋之中。

1.3 观察指标

统计患者再造耳治疗效果以及治疗后恢复情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和±s描述，行χ2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

154例患者实施再造耳治疗后均成功成活，术后随访12个月，未出现过敏或者排异等不良反应，其中150例患者再造耳廓质感柔软、形态逼真且耳廓立体感较强，治疗后颅耳角与健康一侧耳廓相对称，剩余4例耳廓恢复不佳患者耳廓中有1例再造耳皮瓣存活效果不佳，可见明显支架外露情况，剩余3例患者恢复不佳原因由于患者自身瘢痕体质所致手术切口出现瘢痕增生，手术后耳廓形态不佳。

3.讨论

小耳畸形是先天性耳发育畸形中的一种，临床主要通过手术方式对畸形耳畸形治疗，常用的手术方式主要为基因工程、耳再造术以及义耳等。义耳和基因工程在实际治疗中能够起到一定效果，但均存在一定的弊端，因此临床治疗中应用也越来越少，再造耳术是目前临床治疗中应用效果最好的手术方式，但是在实际实施过程中需要与患者及家属做好手术前沟通工作，大部分患者均能够完全与医护人员做好配合工作，完成手术治疗。

再造耳手术在实际治疗中的应用效果以及手术后外形状态与手术中所用的耳支架雕刻质量密切相关。如果患者选择在学龄前进行手术治疗，治疗难度比较大，患者自身体内软骨数量比较少，而手术治疗周期较长，阶段性的反复治疗，加上患者生长发育中皮肤扩张情况的影响，会直接影响治疗效果，加重患者痛苦，影响日常生活质量。

Medpor是一种多孔聚乙烯生物材料，属于医用线性材质，此类材质能够满足治疗要求，应用效果较好。在实际手术过程中需要考虑患者的实际情况，术前需确保患者耳部区域的皮肤正常，年龄超过4岁，体重超过15kg。应根据患者另一侧健康耳廓性状设置耳后任意瓣的切取范围，手术完成后需要严格按照要求进行负压引流包扎，负压引流包扎时间需要控制在2～3d，同时应配合进行消肿治疗，缓解患者再造耳术后耳部肿胀情况，提升康复效果以及成功率[3]。患者手术实施过程中在进行皮瓣分离时需要做好对毛细血管的保护，避免手术过程中对患者血管造成损伤，确保筋膜瓣以及皮瓣部位血液的正常供应。手术后负压包扎过程中需要控制好包扎的力度，不可压力过大，避免对局部组织产生过大的压力，导致局部组织出现坏死情况。双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术在实际治疗中的应用对于治疗效果的提升有非常显著的促进作用，能够有效避免软骨取材，减轻患者治疗痛苦，实际操作难度不大，治疗速度快，且术后耳廓清晰度佳，能够有效降低患者术后并发症发生率，是目前临床治疗中应用效果较好的耳再造方式。

综上所述，双层筋膜覆盖Medpor耳支架一期耳再造术在先天性小耳畸形患者治疗中的应用能够通过再造耳方式实现治疗，且双层筋膜覆盖Medpor耳支架的柔软性较好，能够避免外耳轮支架外露，治疗效果及美观性均有保证。