三明治式喂养在乳头扁平产妇母乳喂养中的应用效果评价

王甜 芦敏蔡丹

[摘要] 目的 探討三明治式喂养方式在乳头扁平产妇母乳喂养中的应用效果及价值。 方法 选取2019年1月至2020年3月在我院分娩的120例初产妇，随机分为对照组与干预组各60例，对照组产妇采取传统护理干预方式，干预组患者在传统护理的基础上开展三明治式喂养，依次对两组产妇的乳头皲裂、母乳喂养率及新生儿尿量、胎粪与体重等情况进行比较。 结果 两组患者的乳头皲裂发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.205，P=0.272），干预组患者产后1周、产后1个月与产后3个月的母乳喂养率为51.67%、70.00%及88.33%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.869、17.638、17.788，P=0.005、0.000、0.000）。同时，两组患者的胎粪排出延迟发生率与Apgar 1 min评分比较差异无统计学意义（χ2/t=0.835、1.074，P=0.361、0.285），干预组患者的尿量不足发生率为1.76%，出生后1个月体重为（4.90±0.80）kg，出生后3个月体重为（6.10±1.10）kg，均显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2/t=4.324、4.648、4.905，P=0.038、0.000、0.000）。 结论 在乳头扁平产妇中采取三明治式喂养方式能够显著提高母乳喂养率，也有助于保障新生儿的生长发育，具有确切应用价值。

[关键词] 产妇;乳头扁平;母乳喂养;三明治式喂养

[Abstract] Objective To investigate the application efficacy and value of sandwich feeding in breast-feeding of puerpera with flat nipple. Methods A total of 120 primiparas who delivered in our hospital from January 2019 to March 2020 were randomly divided into the control group（n=60） and the intervention group（n=60）. The control group was given conventional nursing intervention， while the intervention group was given sandwich feeding on the basis of conventional nursing. The nipple chapped， breastfeeding rate， neonatal urine volume， meconium and body weight of the two groups were compared successively. Results There was no statistically significant difference in the incidence of chapped nipples between the two groups（χ2=1.205， P=0.272）. The breast-feeding rates of the intervention group were 51.67%， 70.00% and 88.33% within 1 week， 1 month and 3 months after delivery， respectively， which were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences（χ2=7.869， 17.638， 17.788， P=0.005， 0.000， 0.000）. Moreover， there was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of delayed meconium excretion between the two groups compared with Apgar 1 min score（χ2/t=0.835， 1.074， P=0.361， 0.285）. The incidence of insufficient urine volume in the intervention group was 1.67%， and the body weight within 1 month after birth was（4.90±0.80） kg and（6.10±1.10） kg within 3 months after birth， which were significantly higher than those in the control group（χ2/t=4.324， 4.648， 4.905， P=0.038， 0.000， 0.000）. Conclusion Sandwich feeding can significantly improve the breast-feeding rate of puerpera with flat nipples and help to ensure the growth and development of neonates， which has definite value of application.

[Key words] Puerpera; With flat nipples; Breastfeeding; Sandwich feeding method

母乳一直被认为是新生儿的理想食物[1]，母乳喂养方式能够为产妇及其新生儿带来较多健康益处[2]，当前国内外医疗机构均推荐母乳喂养方式，但母乳喂养率仍处于较低水平，还需进一步得到提高[3-4]。扁平乳头是常见的乳房畸形种类，也是影响母乳喂养的重要原因之一[5]，受到乳头扁平或凹陷的影响使得新生儿无法正常衔乳，转而选择人工喂养方式，而乳头扁平还会对乳汁流出形成影响，也容易造成乳头表面损伤情况，但该种情况通过局部刺激仍可促使乳头凸出，在有效干预后可正常哺乳。

近年来，我国在改善母婴喂养方面开展大量研究，为有效提升扁平乳头产妇的母乳喂养率，我院针对此类产妇采取三明治式喂养模式，自妊娠35周至分娩后2周实施针对性的干预方式，通过转变新生儿体位与挤捏产妇乳房等措施促进乳汁外溢及新生儿连续吸吮。本研究为有效改善乳头扁平产妇的母乳喂养情况，在产后干预中采取三明治式喂养方法，通过与传统护理干预相比较来评定其临床应用效果及价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月在我院分娩的120例初产妇为研究对象，本研究通过我院医学伦理委员会批准，根据住院号单双号将其分为对照组与干预组，每组各60例。对照组年龄24～32岁，平均（28.50±1.70）岁，孕周37～41周，平均（39.40±0.70）周，新生儿出生体重2.5～3.9 kg，平均（3.30±0.50）kg;干预组年龄23～34岁，平均（28.70±1.80）岁，孕周37～41周，平均（39.50±0.50）周，新生儿出生体重2.6～4.0 kg，平均（3.40±0.70）kg。两组产妇与新生儿的基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①单胎、足月;②初产妇;③产妇符合乳头扁平诊断标准[6];④无母乳喂养禁忌;⑤自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①母婴分离;②有乳房整形手术史;③早产儿或巨大儿;④产妇存在精神系统疾病、认知障碍及沟通障碍[7]。

1.3 方法

对照组产妇均接受传统的护理干预方法，护理干预时间妊娠35周至分娩后2周。针对产妇开展母乳喂养的针对性健康教育，分娩前利用孕妇学校实施线上与线下课程，使其早期了解母乳喂养相关知识，分娩后根据医院要求继续实施母乳喂养健康教育，分别对其发放宣教资料。同时，在产后指导开展乳头伸展训练，清洁双手后分别将双手拇指放置乳头两侧进行十字按压，采取适当力度向外牵拉乳晕与皮下组织，每次训练时间为5～10 min，每日训练5～10次;或单手拖住一侧乳房，以另一只手的拇指与中、食指轻缓外拉乳头，反复重复10～20次。

干预组产妇在传统护理干预基础上给予三明治式喂养，护理干预时间妊娠35周至分娩后2周，具体干预方法如下。分娩前健康教育同对照组，分娩后迅速对产妇乳房伸展性进行评估，在产妇床旁开展一对一指导，促使产妇及其新生儿均能保持舒适的体位，在自然分娩的产妇中采取环抱式哺乳体位，剖宫产的产妇应用橄榄球式哺乳体位，在喂养过程中严格防范对产妇腹部切口的压迫。喂养时将新生儿身体转向产妇正面，将其紧贴于产妇正面身体，使新生儿嘴部维持在产妇乳头水平位置，并将其下颌紧贴产妇的乳房。产妇的一手的拇指与其他四指分别置于乳房左右两侧，手指与乳头根部距离约为6～7 cm，并向内挤捏使乳房呈三明治式，产妇手呈C型或U型将乳房完整托住，以新生儿嘴平行方向压扁乳房，从而达到乳头再塑的作用。同时，产妇的另一手将新生儿头颈部托住，辅助新生儿寻找乳头，并使其张大嘴深含接，并向外挤出适量的乳汁，促使新生儿持续吸吮。

在两组新生儿出生24～48 h时进行评估，根据其墨绿胎粪的排出、出生后每日排尿次数以及出生1周体重变化评定喂养效果，如未达既定标准则需及时改变喂养方法。

1.4 观察指标

在临床干预1个月或干预至分娩后2周时，分别记录两组产妇的乳头皲裂发生率，乳头表面发生干燥、开裂、疼痛、渗血、结痂或发热表现时判定为乳头皲裂[8];持续观察产妇在产后1周、1个月与3个月的母乳喂养率;同时，观察住院期间新生儿的尿量、胎粪及Apgar 1 min评分，记录出生后尿量<6次为尿量不足[9];出生24～48 h未排出墨绿胎粪为胎粪排出延迟[10];Apgar评分依次在新生儿肤色、呼吸、脉搏、肌张力与对刺激的反应等方面进行评估，合计分值为10分，8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[11];并记录新生儿在出生1个月与3个月的体重。

1.5 统计学方法

研究數据使用SPSS 21.0统计学软件处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，偏态分布行秩和检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇乳头皲裂发生率与母乳喂养率比较

两组产妇的乳头皲裂发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但干预组产妇在产后1周、1个月与3个月的母乳喂养率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿的尿量不足、胎粪排出延迟、Apgar 1 min评分与出生后体重比较

两组新生儿的胎粪排出延迟发生率与Apgar 1 min评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但干预组新生儿的尿量不足发生率及出生后1个月与3个月体重均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，国内外对母乳喂养均有较高的重视程度[12-13]，世界卫生组织与联合国儿童基金会联合倡导新生儿出生6个月内采取纯母乳喂养方式，在6个月后逐渐增加辅食，并维持母乳喂养至幼儿2岁以上[14]。但当前国内外母乳喂养率仍然较低，中低收入国家6月龄新生儿纯母乳喂养率仅为37%[15]，而高收入国家的母乳喂养率更低。我国儿童发展纲要中指出6月龄内新生儿纯母乳喂养率应为50%以上[16]，但相关调查报告表明2012～2014年我国6月龄内新生儿纯母乳喂养率仅为28%[17]，促使提升母乳喂养率成为社会迫切解决的关键问题之一。现阶段研究认为母乳喂养的影响因素较多，主要包括产妇产后心理、生理及社会三方面[18-19]，产后心理情绪的变化与社会家庭的支持不足可影响产妇的母乳喂养意愿[20]，部分产妇过分担心母乳喂养对自身身材的影响，也会抑制母乳喂养的开展[21]，而乳头扁平等生理因素对其影响程度更高，此类产妇往往在母乳喂养方面具有更多的问题[22]。近年相关临床研究也发现心理或社会因素影响产妇的母乳喂养情况经科学干预后往往能够得到有效改善，但产妇自身生理因素往往具有较高的处理难度，仍是妇产科的重点研究问题[23-24]。

现阶段大量研究均将改善产妇母乳喂养率作为主要方向，通过不同的干预方法转变产妇身心状态，促使临床母乳喂养率得到良好提升，而部分报道也将乳头扁平产妇作为研究对象，对其采取适合的喂养干预措施，以最大程度保障母乳喂养的成功率。乳头扁平为常见的乳头畸形疾病类型，患病妇女的乳头与乳晕基本处于同一水平面，仅在局部刺激时表现出微微凸起，进而对母乳喂养构成不良影响[25-26]。近年来，国内外均高度推崇母乳喂养方式，乳头凹陷产妇由于自身生理特点往往更难以保障母乳喂养的开展，多项研究报道针对乳头凹陷产妇采取了针对性的干预措施，以促进其母乳喂养率的有效提升。江苏省靖江市人民医院产科开展的一项研究中针对乳头凹陷等乳头异常产妇采用自制简易乳旁加奶器，应用注射器为新生儿提高配方奶喂养，随着产妇母乳分泌量不断增加，再由配方奶喂养最终转变为母乳喂养[27]。张姝萍[28]报道中对乳头扁平或凹陷产妇使用母婴床旁护理模式，邀请产科临床经验超过3年以上的护士完成相关护理内容，并根据标准要求完成母婴床旁护理内容，经护理后产妇的母乳喂养率得到明显提升，证实该种高质量护理服务方式有助于保障母乳喂养成功率。但近年研究发现在给予乳头扁平患者有效塑形后也能达到良好含接效果，华中科技大学同济医学院附属同济医院的研究报道中，乳头凹陷产妇在常规认知教育与指导训练的基础上，进一步开展了乳头凹陷矫正、婴儿吮吸纠正、膳食干预及促乳按摩等相关干预内容，通过实施相关干预措施，产妇的乳头异常矫正有效率显著提高，并且产后1周、2周、1个月与2个月的母乳喂养成功率明显上升，证实乳房塑形措施在乳头扁平产妇中具有满意应用价值[29]。

本研究在乳头扁平产妇中采取三明治式喂养方法，该种喂养方式主要通过双手挤压促使乳房呈椭圆形，并使乳房中间部位上凸，形成乳头凸出，进而促使新生儿含接。当前临床在改善喂养方式上开展了一系列研究工作，但三明治式喂养在临床中报道较少，但本院通过使用该种喂养方法获得了显著的临床成效。本研究结果表明常规喂养与三明治式喂养，产妇的乳头皲裂发生率无明显差异（10.0% vs 3.3%），但三明治式喂养的乳头皲裂发生率略低于常规喂养;并且采取三明治式喂养产妇在产后1周、1个月与3个月的母乳喂养率分别为51.67%、70.00%、88.33%，均显著高于常规喂养产妇，证实三明治式喂养方法可确切提升母乳喂养率。采取两种喂养方式新生儿的Apgar 1 min评分与胎粪排出延迟发生率比较未见明显差异，但应用三明治式喂养新生儿的尿量不足发生率显著低于常规喂养新生儿（1.7% vs 13.3%），并且采用三明治式喂養方式新生儿在出生后1个月与3个月体重分别为（4.9±0.8）kg、（6.1±1.1）kg，均显著高于常规喂养新生儿，进一步提示该种喂养方式在保证满意母乳喂养率的基础上，对改善新生儿健康状况有显著作用。

综上所述，在乳头扁平产妇中采取三明治式喂养方式能够显著提高母乳喂养率，也有助于保障新生儿的生长发育，具有确切应用价值。

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（收稿日期：2020-08-03）