热敏灸对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及血清TNF-α、HMGB1的影响

鲁培培

慢性阻塞性肺病(COPD)是有害气体、颗粒、吸烟所致的肺部异常炎症性反应，多发于老年人，咳嗽、咳痰、胸闷气喘等为其主要临床症状，稳定期则指临床表现的症状稳定或者轻微[1]。临床上治疗慢性阻塞性肺病常使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，可在一定程度上减轻患者临床症状，但长期使用部分患者会出现支气管异常痉挛及喘鸣加重等现象。中医理论中，慢性阻塞性肺疾病稳定期属于“咳嗽”“肺胀”“喘证”的范畴，其病机主要在于脾肺肾虚、瘀血痰阻。热敏灸是一种以中医理论为基础的中医外治疗法，其采用点燃的艾材，悬灸在热敏态穴位，利用艾热激发热敏灸感和经气传导，提高艾灸疗效，同时也是临床针灸的替代疗法，具有温经散寒、行气通络、消瘀散结的功效[2]。本研究旨在探讨热敏灸对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率组蛋白B1(HMGB1)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取88例门头沟区中医医院2019年1月—2020年1月接收的呼吸科门诊慢阻肺患者，按随机数字表法划分为对照组(44例)和观察组(44例)。对照组中男性患者22例，女性患者22例；病程5～10年，平均(6.19±1.18)年。观察组中男性患者23例，女性患者21例；病程5～11年，平均(6.98±1.28)年。2组患者性别、病程等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。门头沟区中医医院医学伦理委员会对此项研究审核并批准。

1.2 病例选择标准诊断标准：西医参照《慢性阻塞性肺疾病的诊断》[3]中对慢性阻塞性肺疾病稳定期的诊断标准。中医参照《中医临床诊疗指南释义·呼吸病分册》[4]中关于痰热阻肺的诊断标准。纳入标准：6周内无急性发作者；近期未有口服或静脉注射糖皮质激素治疗者；近1个月内粪常规及隐血试验无异常者未出现支气管扩张、肺癌等并发症者；本研究经患者及家属知情同意等。排除标准：对艾灸烟不能耐受者；合并造血系统等严重原发性疾病者；妊娠或者哺乳期妇女；有严重精神疾病患者；有相关药物过敏或禁忌者等。

1.3 治疗方法对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome production，注册证号：H20150324，规格：50 μg/250 μg)治疗，1吸/次，2次/d。观察组在此基础上联合热敏灸疗法，具体方法如下：患者充分暴露背部，在风门、肺俞、至阳、命门、肾俞、脾俞等穴位，手持点燃的艾条，距离皮肤3 cm施行悬灸，每隔2 min掸灰，掸灰时长控制在10 s以内，以患者耐受程度及足够的热度为宜，调整艾条与身体的距离，当患者觉有灼痛感且透热现象消失，为一次的施灸剂量，每次时长控制在30～40 min，1次/d，一周不低于5次。7 d为一个疗程，2组患者均治疗14 d。

1.4 观察指标①比较2组患者治疗后的临床疗效，关于慢性阻塞性肺病的疗效评估标准参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，其中显效：咳嗽、胸闷气喘等症状消失，痰液标本合格；有效：咳嗽、胸闷气喘等症状改善；无效：咳嗽、胸闷气喘等症状未消失甚至加重，痰液标本不合格。总有效率的计算方式是显效例数加上有效例数除以总例数。②肺功能。分别于治疗前后采用Jaeger公司的肺功能检测仪检测1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒量(FEV1%)以及最大呼气中期流速(MMFR)等指标。③比较2组治疗前后血清TNF-α、HMGB1水平，于治疗前后取患者肘静脉血5 ml，3000 r/min 离心15 min分离上层血清。肿瘤坏死因子-α、高迁移率组蛋白B1水平采用酶联免疫吸附法检测。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为86.36%，高于对照组的56.82%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 肺功能指标与治疗前相比，治疗后2组肺功能指标FEV1、FEV1%、MMFR水平均升高，且观察组比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能指标比较 (例，

2.3 血清TNF-α、HMGB1水平与治疗前相比，治疗后2组血清肿瘤坏死因子-α、高迁移率组蛋白B1水平下降，且观察组比对照组低(P<0.05)。见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺病发病机制主要是自主神经功能失调、气道反应增高使支气管部分阻塞及免疫功能降低致使局部感染等。慢性阻塞性肺病可分为急性加重期和稳定期，稳定期即患者咳喘、胸闷的症状稳定或轻微[6]。对于此病，临床多使用沙美特罗替卡松粉吸入剂等药物治疗，通过改善肾上腺皮质激素的分泌可预防病情恶化，但长期使用，会对部分患者产生心律失常、关节肌痛、血管神经性水肿等不良反应，导致治疗结果受限。

表3 2组患者血清TNF-α、HMGB1水平比较 (例，

中医认为慢阻肺属“咳嗽”“喘证”“肺胀”的范畴，风寒引发阳气虚衰、痰瘀胶结、肺脏受邪为其病机，是本虚标实之证，其病情复杂，治疗应以补阳、补气为主。热敏灸疗法又称热敏悬灸疗法，其采用点燃的艾材悬灸热敏点，通过透热、传热，可激发人体的经络反应，以达行气通络、消瘀散结、温经通络之功效，此种疗法对久病、慢性病更能体现出优势所在。热敏灸所用艾叶药性温燥，具有平喘止痛、理气行血、温经散寒的作用[7]。本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组；治疗后观察组FEV1、FEV1%、MMFR水平比对照组高，表明热敏灸可有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者临床症状，改善肺功能。与侯嘉等[8]研究结果相符。血清TNF-α是多功能细胞因子，参与机体各种炎症反应，其水平越高表明机体气道阻塞严重；血清HMGB1是调节免疫的细胞因子，其可引发单核巨噬细胞分泌促炎因子，进一步扩大炎性反应，其水平越高表明患者慢性阻塞性肺疾病越严重。现代药理学研究表明，艾叶中的挥发油通过抑制毛细血管通透性的增高而发挥抗炎作用；黄酮类通过干扰免疫细胞功能，从而抑制炎性介质产生[9]。本研究结果显示，治疗后观察组血清肿瘤坏死因子-α、高迁移率组蛋白B1水平比对照组低，表明热敏灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期可减轻患者气道阻塞，抑制炎性反应，与龚清环等[10]的研究结果一致。

综上，热敏灸能有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者临床症状，改善肺功能，抑制炎性反应，从而提高临床疗效，因此值得临床推广和应用。