穴位贴敷配合中医护理治疗癌性腹水临床观察

田振宇

癌性腹水为恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，常见于妇科肿瘤和消化道肿瘤，据报道患者的生存期仅为20周左右[1]。由于癌性腹水具有增长迅速、量大、顽固反复出现的特点，故治疗癌性腹水对提高患者的生存质量，延长患者的生存时间很有必要[2]。单纯的放腹水后腹腔化疗效果差，易反复，为更快地减轻患者痛苦，合理采用穴位贴敷配合中医护理措施进行干预，本研究围绕穴位贴敷及中医护理治疗癌性腹水的临床效果进行详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2020年2月来我院治疗的60例癌性腹水患者，均分为2组。对照组30例，男女比例7∶3；年龄49.0～75.3岁；病程3.1～17.0个月，平均12.1个月；其中肝癌4例，结肠癌9例，卵巢癌7例，肠癌10例。观察组30例，男女患者比例19∶11；年龄53.2～73.1岁，平均63.3岁；病程3～18个月，平均12个月；其中肝癌5例，结肠癌10例，卵巢癌8例，肠癌7例。目前患者不能耐受积极治疗，对比2组患者的一般资料，无较大差异，不具备明显可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照《实用肿瘤内科学》[3]关于癌性积液的相关诊断标准拟定：病理学诊断为恶性肿瘤，彩超检查提示腹腔积液，并且穿刺抽吸的积液经实验室证实为癌性积液。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合恶性肿瘤腹水的诊断标准；②经彩超证实存在大量腹腔积液；③对穴位贴敷无过敏者；④患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①对药物过敏者；②患有血液、心、脑、肾功能等严重系统性疾病及严重恶病质者；③依从性差，不能坚持治疗者。

1.4 方法所有患者均在B超引导下经腹腔穿刺置入腹腔引流管，排空腹腔积液，将100 ml生理盐水加热至43～47℃，加入40 mg顺铂，经腹腔引流管灌注入腹腔，每次灌注前先将腹腔内注射地塞米松5 mg，注射后嘱患者多次变换体位，使药物在腹腔内充分吸收，患者每次在灌注前给予止吐药物，每周灌注1次，持续3周。观察组在对照组的基础上，采用中药穴位贴敷配合中医护理进行干预，应用利水散(主要成分：黄芪、商陆、甘遂、大蓟、芫花、葶苈子、三棱、冰片、莪术各30 g)加入蜂蜜调成糊状，对患者的神阙、气海、关元等穴进行贴敷，每天1次，持续7 d，共3个疗程。在此基础上联合中医护理方式对本病进行护理干预，具体护理方式如下：①情志护理：中医认为机体情志活动与疾病产生的病理生理关系密切，通过说理开导法、宣泄解郁法、释疑解惑法、以情胜情法、暗示法、顺情从欲法等方式改变患者的悲观绝望情绪，从而保障机体脏腑和谐功能，提高机体免疫力。②中医护理技术护理：操作前做好患者的解释工作，嘱患者取仰卧位，暴露腹部皮肤，根据脏腑经络学说正确选取神阙、关元、气海穴，采用酒精常规消毒，依照敷药面积，选择大小合适的薄胶纸或棉纸，将利水散均匀地平摊在薄胶纸或棉纸上，厚薄适中，0.2～0.5 cm为宜，贴于穴位上，为避免药物溢出污染衣物，使用敷料或棉垫覆盖，固定牢固，询问患者有无不适，贴敷时间6～8 h为宜，取下敷贴，观察局部皮肤情况，告知患者贴敷期间，减少剧烈运动，尽量不去开空调的房间，注意保暖，如果局部皮肤出现潮红属正常现象，如出现红疹瘙痒水泡等过敏现象，应暂停使用，及时告知医生做对症处理。③中医饮食护理：根据辨证施食进行饮食调护，使饮食与治疗相配合，以达到防病治病的目的，饮食上以营养丰富、易消化、无渣、少渣的食物为宜，少食多餐，忌辛辣，煎炸、粗糙、硬固、生冷、海腥食物，忌饮酒，避免接触或食用对肝脏有害的毒性物质，避免胀气食物，如牛奶、南瓜、豆类、薯类及过甜的食物。④水泡处理：水泡小者可自行吸收，大水泡者用无菌注射器扎破水泡，抽吸出水泡液，指导其不可抓破，必要时给予碘伏消毒，以防感染。

1.5 观察指标①腹水量：参照世界卫生组织颁布的癌性肿瘤不可测量病变疗效评定标准，以B超测量积液深度，分完全缓解(CR，病灶消失，至少维持4周)、部分缓解(PR，灶缩小至少50%，至少维持4周)、稳定(SD，介于PR和PD之间)、进展(PD，病灶增大超过20%，或出现新病灶)；有效率=CR率+PR率；②生活质量评分：治疗前后患者一般状况的变化采用KPS进行评分；③满意度评分：我院采用问卷星的形式调查即将出院患者的满意度，包括优质化服务、健康宣教力度、人为关怀、中西医技术操作水平、态度等方面，分为非常满意(91～100)分、比较满意(81～90)分、一般满意(71～80)分、不满意≤70分。

1.6 统计学方法运用SPSS 20.0统计软件进行详细分析处理。2组治疗后腹水控制率、生活质量改善率、调查满意度比较均采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者腹水控制情况比较见表1。

表1 2组患者腹水控制情况比较 (例，%)

2.2 2组患者生活质量评分比较见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较 (例，%)

2.3 2组患者满意度评分比较见表3。

表3 2组患者满意度评分比较 (例，%)

3 讨论

癌性腹水属于中医学中的鼓胀、积聚范畴，《医门法律·胀病论》言：“胀病亦不外乎水裹气结血凝”[4]。按中医病机讲，癌性腹水关键系肝脾肾三脏功能受损，致使肝失调节，脾失键运，水湿内停，气滞血瘀停于腹中，肾虚肝郁，水瘀互结发展而成，本病发病缓慢，病程长，长期正邪斗争，虚实夹杂[5]。临床常见的腹水为淡黄色，澄澈透亮，血性或乳糜样腹水少见。治疗上在分清虚实的基础上采用活血行气利水法，同时配以疏肝健脾温肾治本[6]。而我院自制的利水散中的黄芪入脾肺经，有补气升阳、固表止汗、利水消肿之功；甘遂、大蓟、芫花入脾肺肾经，有消肿散结、泻水逐饮的功效[7]；葶苈子入肺膀胱经，有泻肺平喘、利水消肿之功；商陆归脾肺肾三经，有解毒散结、利水消肿、通调二便之功[8]；莪术、三棱入肝脾经，有破血行气、活血化瘀、消积止痛的功效。将诸药粉贴于神阙关元气海穴，直接作用于经络穴位，起到温经通络、益气活血、利水消肿、通调水道之效[9]。通过中医情志护理，掌握其心理状态，消除易怒烦躁忧虑恐惧的心理，改善其身心状态，使其积极配合治疗，从而达到预防和治疗疾病的目的。通过中医技术护理对穴位贴敷中出现的不适，及时采取相应的护理措施，减轻患者的不良反应，提高贴敷的治疗效果。通过中医饮食护理，可以调整阴阳，协调脏腑，损有余而补不足，使五脏功能旺盛，气血充实，合理的饮食不仅能促进患者早日康复，而且能调治疾病。

综上所述，观察组患者的腹水情况、生存质量、护理满意度明显高于对照组，可见穴位贴敷配合中医护理治疗癌性腹水的效果显著。