胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术护理体会

鲁婧

摘要：本文回顾和总结了胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会。通过对本医院2016年以来的30例胆囊结石患者进行护理措施、腹腔镜胆囊切除术术前护理、术后护理和出院指导，30例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除手术和及时出院康复。结论：加强胆囊结石患者的诊断护理、术前护理、术后护理和出院指导，有助于患者及早康复。

关键词：胆囊结石患者;腹腔镜;胆囊切除术;护理体会

伴随着我们国家社会主义市场经济的高速发展，人民群众的生活水平不断提升和饮食结构不断地改变，胆囊结石患者的数量在逐渐的增加，而且有年轻化的趋势。胆囊结石通过刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且还可以引起继发感染导致胆囊的急性炎症，对人体健康的危害较大。常临床表现为胆绞痛、右上腹隐痛，严重降低了患者的生活质量。相比于开腹胆囊切除术而言，腹腔镜胆囊切除术因为具有损伤小、痛苦轻、疼痛小、瘢痕小、住院时间短、恢复快、质量高和安全等优点，在临床治疗被广泛地应用用于治疗胆囊结石[1]。腹腔镜胆囊切除术，加上围手术期的护理，疾病恢复情况较好，患者满意度提高，在外科临床手术中的应用有实际意义[2]。本研究回顾了2016年本院收治的30例胆囊结石患者护理情况，现总结归纳如下：

1 临床资料

我院从2016年收治了胆囊结石患者30例，其中男18例，女12例;年龄在45岁-85岁之间，平均年龄在63.4岁;30例患者中有27例患者有腹部持续性胀痛或背部疼痛，伴有呕吐、恶心;部分患者疼痛发作时在社区医院进行了输液缓解疼痛;门诊以“胆囊结石、胆囊炎”收入院。

2 方法

2.1护理措施

（1）疼痛护理。护理目标：减轻病人与胆囊结石反复发作有关的疼痛。护理措施：a.协助病人采取舒适的体位卧床休息，可以采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻;b.告知患者疾病相关知识，调动病人积极的心理因素，缓解其紧张焦虑情绪，帮助病人减轻疼痛;c.遵医嘱应用解痉止痛药;

（2）术前心理护理。护理目标：降低因LC手术知识缺乏引起的手术效果顾虑程度，患者能说出引起顾虑的原因，能采取应对顾虑的有效方法，了解手术过程和目的并接受手术。护理措施：a.详细介绍LC手术的适应症、手术方式和优点;b.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。

（3）术后护理。护理目标：病人能接受手术现状，主动配合各种治疗，病人主管感觉良好，表现为精力充沛。护理措施：a.帮助病人选择舒适的卧位，如侧卧位或半卧位;b.鼓励病人术后早期下床活动，协助病人完成洗脸漱口、如厕等自理活动;c.遵医嘱指导其进食低脂流质半流质。

（4）潜在并发症护理。护理目标：病人能有良好的个人卫生习惯，懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性，病人能描述伤口感染的先兆症状。护理措施：a.术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规脐部护理;b.向病人宣教切口感染的临床表现，如红、肿、热、痛、渗血、渗液;c.术后第一天观察切口有无异样;d.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，妥善固定，防止扭曲，脱出。及时挤压引流管，观察引流液的量、颜色、性质，引流袋不宜超过腹部平面。d.术后监测体温，脉搏，呼吸。当体温>38.5℃时，应立即给予物理降温，温水擦浴，监测体温，必要时遵医嘱给予药物降温。

2.2 术前护理

（1）生活护理。指导患者饮食，鼓励患者多吃一些清淡易消化的食物，如蔬菜水果，忌肥肉、油煎油炸等高脂肪和辛辣食物，避免暴饮暴食。保持病房空气流通，安静整洁，保证患者的睡眠质量，指导患者练习在床上大小便，为手术做准备。（2）术前检查。在临床手术之前，要做好各项临床检查工作，其中包括胸透、血常规、B超以及肝肾功能等相关检查，告知患者及家属各项检查的目的及注意事项。

2.3 术后护理

（1）常规护理。a.向病人说明可能出现的感觉，如切口疼痛、恶心、腹胀、全身不适等;b.平卧6小时后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸;c.术后当在床上活动，术后第一天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连;d.术后第二天可进食少量流质饮食，逐步进食半流质、普食。饮食要低脂易消化，多进食富含粗纤维的食物保持大便通畅。（2）并发症护理。注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒。注意观察患者呼吸，一旦发现异常应立即报告医生及时处理。

2.4 出院指导

（1）养成良好的饮食习惯，以清淡易消化，少脂肪为宜，注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻食物，不要生食海鲜和饮酒。（2）保持良好的心理状态，保持愉快的心理。（3）戒烟限酒，适当参加体育活动。（4）定期复查，不适随诊。

3结果

通过本院护理诊断、腹腔镜胆囊切除术术前护理、术后护理，患者在胆囊切除手术之后并没有发生任何的并发症，在手术之后经过护理出院的时间基本保持在2～6天，患者的平均住院时间基本保持在4～5天。结合出院指导，90%患者在一个月内恢复正常劳动。总体出院和康复过程比较顺利。表1和表2分别统计了本院30名患者的出院时间和恢复正常劳动时间：

4讨论

对胆囊结石病患者采用腹腔镜切除胆囊手术，经过临床手术和护理以后，所有病人均及时治愈出院，且康复良好。加强胆囊结石患者的诊断措施、术前护理、术后护理和出院指导，有助于患者及早康复。

参考文献：

[1]韦金秋.开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术后护理对比[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：483.

[2]徐磊.老年人腹腔鏡胆囊切除术的应用体会[J].内蒙古中医药，2014，33（7）：29.

（湖北省应城市人民医院 湖北孝感 432400）