CT引导下射频消融术治疗肝癌患者的远期疗效及对AFP、CEA水平的影响

蒋洋,何贤禄,夏旭良,刘伟

射频消融术近年来在肿瘤治疗中发挥愈加显著的效果,其通过将电磁能转化为热能,进而发射高频射频波,激活病灶组织中的离子,导致组织摩擦生热,最终导致肿瘤细胞凝固坏死[1-4]。射频消融治疗恶性肿瘤是基于肿瘤细胞较低的耐热性,通过高温环境使其发生不可逆变化,同时高温还能凝固周边血管,切断肿瘤细胞血供[5-8]。因为肝脏位置的特殊性,导致对其进行穿刺时风险增加。CT引导下的射频消融术是在CT扫描检测的基础上,将平面图像利用数字重建的方式构建成立体图,用于原发性肝癌的定位,以清晰地显示肝癌病灶的位置、形状以及其与周围结构的毗邻关系,为射频消融提供进针部位、角度、深度及作用面积的参考[9-10],并在治疗过程中可以随意调整进针的方向及深度,以求在消灭肿瘤细胞的前提下,最大限度地保护邻近正常组织,使得射频消融治疗原发性肝癌的安全性得到保障,促进手术效果的发挥。目前国内关于传统肝动脉灌注化疗栓塞术和CT引导下射频消融术治疗原发性肝癌患者疗效对比的文献报道较少。本研究采用传统肝动脉灌注化疗栓塞术和CT引导下射频消融术治疗原发性肝癌患者,对比不同治疗方法下患者的生存率、肿瘤体积以及甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)和癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平,明确CT引导下射频消融术治疗原发性肝癌患者的远期疗效及其对AFP和CEA水平的影响,为原发性肝癌的临床治疗提供更科学的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取成都医学院第二附属医院2016年5月至2018年10月收治的100例原发性肝癌患者。肝功能Child-Pugh分级为A级67例,B级33例。TNM分期I期79例,Ⅱ期21例。患者入组标准:①年龄20～78岁,癌灶1～3个,肿瘤最大直径不超过5 cm;②签署院内伦理委员会批准的研究知情同意书;③病理活检结果为原发性肝癌;④入组前1个月内未实施抗肿瘤治疗。排除标准:①严重感染患者;②器官移植或免疫功能异常患者;③有严重的全身性疾病、心肺功能障碍性疾病、精神疾病;④有严重的糖尿病;⑤因酒精性、药物性、自身免疫性肝病及脂肪肝等所致的癌变;⑥凝血功能异常或入组前1个月内使用抗凝药物患者;⑦病例资料不完整或无法实现长期随访者。采取随机数字表法将入组的患者分为试验组和对照组,每组各50例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 方法 对照组使用传统肝动脉灌注化疗栓塞术治疗,在股动脉插管后注入造影剂,经血管造影确定病灶位置、尺寸和血管分布情况,选取病灶供血动脉注入抗肿瘤药:1 000 mg氟脲嘧啶+40 mg表阿霉素+300 mg卡铂;再将导管继续插入,使用碘化油与吡柔比星栓塞血管,病灶供血动脉血流停止表明栓塞成功。治疗间隔为1个月,共治疗3次。

试验组采取CT引导下射频消融术治疗,使用CT薄层扫描确定病灶位置,通过图像分析明确穿刺位置、深度、方向和角度;在局部浸润麻醉后,经CT引导将射频电极针穿刺到射频靶点;当针尖置于肿瘤靶点时,实施消融治疗;消融温度设置在90～95 ℃范围内,消融时间由病灶大小决定,一般10～15 min;射频消融完成后,止血并预防针道种植,随后拔针;肿瘤体积过大时,实施多点消融,治疗1次。

1.3 观察指标 在术后半年、1年和2年分别随访统计两组患者的生存例数,观察并记录患者不良反应发生情况;在治疗前、治疗后半年和1年分别测量计算患者的肿瘤体积,并分别使用化学发光法检测患者的血清AFP和CEA水平。

2 结果

2.1 两组存活率和不良反应发生率对比 试验组患者术后1年和2年的存活率均明显高于对照组,不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组存活率和不良反应发生率对比 [n=50,例(%)]

2.2 两组治疗前后肿瘤病灶直径对比 两组患者经治疗后肿瘤病灶直径均逐渐缩小,试验组治疗后不同阶段的肿瘤病灶直径均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后肿瘤病灶直径对比

2.3 两组治疗前后AFP和CEA水平对比 两组患者经治疗后AFP和CEA水平均明显下降,且试验组的AFP和CEA水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后AFP和CEA水平对比

3 讨论

肿瘤经CT引导下射频消融术治疗后,肿瘤坏死组织被吸收,能够激活机体的免疫反应,可以使宿主细胞的抗肿瘤免疫功能得到提升,并且能够避免术中触摸和按压等增加肿瘤转移的风险,为手术不耐受的恶性肿瘤患者临床治疗提供了科学有效的途径[11-12]。CT引导下射频消融术能够发挥阻塞病变部位血供的目的,在此基础上继续实施消融治疗,能够避免消融温度被血液循环带走,使临床治疗效果得到显著提升[13-14]。另外,CT引导下射频消融术可以对较大的病灶实施多点消融治疗,对于分散大肿瘤、缩小肿瘤病灶体积具有显著的效果,能够显著提升临床治疗的远期效果[15-16]。AFP只在胎儿时期分泌,出生后就消失。但是肝癌患者又开启这种分泌功能,所以AFP值会升高。如果血中AFP值超过400 ng/ml以上时,约有95%的概率可以确定是肝癌[17-18]。不过约1/3小型肝癌患者的AFP值正常。CEA起初被认为是对胃肠道癌症具有特异性反应,但后来研究发现多种癌症都会对CEA有不同程度的反应[19-20]。如在60%～80%的结直肠癌、50%～60%的胰腺癌、30%～50%的胃癌、40%～60%的胆道癌、30%～50%的肺癌、10%～25%的乳腺癌、30%～40%的卵巢癌、20%～30%的肝细胞癌、10%～30%的膀胱癌、10%～20%的甲状腺癌中,CEA都会升高;另外在酒精性肝硬化、肝炎、溃疡性肠炎的患者中CEA也会升高,所以CEA对早期癌症的检查缺乏特异性及敏感性,不能作为癌症唯一的筛检诊断,但可以作为参考依据[21-22]。另外,研究显示肝癌患者外周血AFP和CEA的表达与肿瘤的体积及分期密切相关,AFP和CEA高表达提示肝癌患者预后不良[23-25]。本研究结果表明:试验组患者的1年和2年存活率均明显高于对照组,不良反应发生率显著低于对照组;两组患者经治疗后肿瘤体积均逐渐缩小,试验组治疗后不同阶段的肿瘤体积皆明显小于对照组;两组治疗后的AFP和CEA水平均明显下降,且试验组明显低于对照组。AFP和CEA作为肿瘤标志物,在肿瘤诊治中发挥重要的疗效监测作用,尤其是AFP属于特异性较强的原发性肝癌监测指标,两项指标水平的变化,能够显著反映临床治疗的效果。

综上所述,在原发性肝癌临床治疗中,合理使用CT引导下射频消融术治疗,能够使远期治疗效果得到显著提升,同时有助于促进患者AFP和CEA等肿瘤标志物水平的优化,且能够发挥微创治疗的优势,保证临床治疗的安全性。