117例大肠癌结肠造口患者术后不同时期生命质量的调查

徐 强，赵 娟

直肠癌是常见的占消化道肿瘤发病率第2位的恶性肿瘤疾病，其不断发生发展的疾病进程严重威胁人类的健康[1]。低位直肠癌约占直肠癌全部病例的75%，以手术治疗为主，其经典的术式为永久性结肠造口术或Miles术[2]。虽然可以切除病变部位，改善患者的生活中位时间，但对其生活质量(QOL)有着较大的影响。结肠造口改变了患者正常的身体形象和排便途径，患者的康复模式主要为居家康复，需要对造口术术后进行针对性的护理或者康复护理干预。本研究对大肠癌经结肠造口术患者不同术后时间进行生活质量评价，旨在为患者术后专业性的干预时机提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2018年1月-2019年12月本院收治及随访的大肠癌结肠造口术患者117例为研究对象。根据患者术后不同时期分为术后1个月内组、1～6个月组、6个月以上组，3组患者年龄、性别、患病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：大肠癌经手术病理诊断明确；接受造口术治疗；临床资料完整；具有正常的理解与沟通能力；可配合生活质量与自我护理能力的评价；可接受随访。排除标准：认知、精神障碍；精神、心理疾病。

1.2 方法:对术后出院患者，按照1个月内、1～6个月、6个月以上等不同随访时间进行调查，问卷使用《直肠癌专用问卷(QLQ-CR38)》[3]，自我护理能力采用《自我护理能力实施量表(ESCA)》[4]调查。

1.3 评价标准：QLQ-CR38各领域得分经转换后均在0～100 分，功能维度中得分越高表明生活质量越好，而症状维度中分数越高证明症状越严重。ESCA量表共4个维度，即自我概念、自护责任感、自护知识水平和自护技能，低等水平为0～57分，中等水平为58～115分，高等水平为116～172分。

表1 117例患者一般资料比较

2 结果

2.1 术后不同时期QLQ-CR38评分比较:术后1个月内组与术后6个月以上组患者QLQ-CR38评分中，功能维度较术后1～6个月组患者评分高(P<0.05)；症状维度术后1～6个月组评分较1个月内组和术后6个月以上组患者高，差异具有统计学意义(P<0.05)。3组经济困难评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 术后不同时间段患者ESCA评分比较：术后1个月内组与术后6个月以上组患者ESCA评分较术后1～6个月组高，差异具有统计学意义(χ2=7.26,P<0.05)，见表3。

表2 术后不同时期QLQ-CR38评分比较(分,

表3 术后不同时间段ESCA评分比较(分,

3 讨论

直肠癌是常见消化系统恶性肿瘤，目前无治疗有效率较高的药物，因此本病的治疗以手术切除为主，而术后的排便则可能受到一定影响。永久性结肠造口术是必须经历的，经过手术后，患者排便方式被彻底改变[5]。随着治疗手段的进步，越来越多的结肠造口患者生存期得到延长，因此对生命质量的要求也随之提升[6]。

接受人工肛门造口术的患者，其心理、生理、社交、工作和学习受到严重影响。另外，手术、化疗、放疗等的副作用使患者的生命质量明显下降。结肠造口患者生命质量明显低于其他人群，生命质量呈动态变化，生命质量各维度与造口患者年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医保形式、经济收入、造口术后时间长短等一般情况有相关性。本研究显示，术后1个月内与术后6个月以上组患者QLQ-CR38评分中功能维度较术后1～6个月组患者评分高(P<0.05)，症状维度则术后1～6个月相对较高(P<0.05);3组患者经济困难评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月内与术后6个月以上组患者ESCA评分中功能维度较术后1～6个月组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。考虑术后1个月内组患者刚刚出院，接受专业性的治疗时间较短，对相关知识接触较多，因此生活质量和日常自我护理能力均较高；而对于术后1～6个月组患者，随着出院时间的延长，生活质量和自我护理能力均明显下降(P<0.05)。显示出院后离开专业性的指导，能力下降，属于出院后的磨合期。出院6个月以后，经过日常护理，掌握了自己的习惯方法，因此，自我护理能力提升，生活质量也随之提升。

综上所述，在宁夏地区大肠癌行结肠造口术进行治疗后的患者，不同时期的生命质量与自我护理能力均有不同，其中患者在术后1～6个月时生活质量与自我护理能力为术后1年内的最低点；术后0～1个月时，患者接受出院前的护理并有较为频繁的复诊，获得了较为正规的护理与健康指导干预，随着出院时间的延长，患者对日常造口护理与造口袋的处理增加了心理压力，造成自我护理能力与生活水平较差，因此可在此时进行针对性的干预与指导，以期提升患者的生活质量。