成都市参保长期护理保险家庭照顾者的真实体验

李鑫 淳玲 向秀清 胡高俊

【摘要】目的：了解和探讨成都市参保长期护理保险家庭照顾者的真实体验，为进一步完善长期护理保险制度提供科学依据。方法：采用目的抽样，于2020年7月至9月选取成都市参保长期护理保险家庭中的参保长照险代理者进行半结构式访谈，了解受访者关于长期护理保险参保过程的个人感受及建议，运用Colaizzi现象学分析方法进行资料分析。结果：知晓长照险途径单一;失智申请及评定过程繁杂;居家照护知识培训有利于增强家庭照料者信心，但家庭照料者仍存在较大的照护和心理负担;对参保长照险实施的满意度高。结论：参保家庭对长照险的实施整体满意度高，很大程度上缓解了家庭的经济压力，但还存在着宣传不到位、家庭照顾者普遍存在着生理和心理的照护压力等问题，亟待完善。

【关键词】长期护理保险  家庭照顾者  满意度  真实体验

【基金项目】四川护理职业学院2019年度院级人文社会科学课题（2019RWSY15）;四川养老与老年健康协同创新中心2019年度课题项目（19S07）。

【中图分类号】R473.2;F842.6       【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）42-0019-02

随着人口老龄化加速，我国失能、失智及高龄老年人口数不断攀升，为有效应对日渐增加的失能老人长期照护需求，国家人社部于2016年发文，在我国15个城市试点开展长期护理保险，探索构建符合当地的长期护理保险制度（简称长照险）。在我国，长照险属于新兴民生福祉制度，其实施效果备受关注。然而，国内关于制度保障家庭对长期护理保险的真实体验的研究尚未见报道。因此，本研究采用质性研究方法，探讨参保长照险家庭中的参保代理者（即帮助参保老人办理长期照护保险的家庭成员）的真实体验，为进一步完善长期护理保险制度提供科学依据。

一、对象与方法

（一）研究对象

采用目的抽样法，于2020年7月至9月选取成都市参保长期护理保险家庭中的参保长照险代理者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）在老人享受长护险待遇前每周承担主要照顾任务时间≥30 h，连续照护时间≥3个月;（3）家庭中老人享受长照险待遇的时长≥3个月;（4）知情同意，自愿参与本研究。研究的样本量以信息饱和为原则[1]，即访不再出现新的、重复的主题。最终确定的访谈对象为10名，访谈对象的一般资料见表1。

（二）方法

1.研究方法

依据研究目的及文献资料初步拟定半结构式访谈提纲，经过老年护理专家及预访谈修订，确定最终访谈提纲。访谈提纲包括：“您是怎么了解到有长照险的？”“对于申请长照险的过程，你的感受如何？”“家庭享受长照险后，您的感受如何？”“您对目前长照险的实施，有什么建议？”等问题。

2.资料收集方法

运用访谈法和观察法进行资料收集。访谈前，告知访谈对象研究目的、方法和内容，并就资料保密原则以及录音的必要性进行沟通，取得研究对象知情同意。访谈过程中，研究者不可引导和暗示等行为诱导研究对象，注意观察访谈对象的语速、语调和表情变化等，运用访谈技巧鼓励研究对象用自己的语言充分表达个人想法，适时进行追问，对其观点和感受及时澄清与确认，并作同步录音。每例访谈时间为30～45min，根据实际情况适当延长或缩短。采取不记名方式访谈，以编码N1～N10代替。

3.资料分析方法

24h内将录音材料和书面记录逐字逐句转录，并进行资料整理和分析。采用Colaizzi现象学分析法进行资料分析[2]。

二、结果

（一）知晓长照险途径单一

研究对象大多通过已享受长照险的家庭口口相传，或养老照护机构宣传。N1：“我们一个朋友的父亲在享受（长照险），我妈那时候失能的，在另外一个养老机构，那时候说失能的纳入到试点，养老院、还有那个朋友说有可能后面失智的也会纳入，我就关注到了嘛。”N7：“听到一个朋友说起像我们家这种情况可以申请，我就跑去保险公司问嘛。”N9：“我是听到小区人聊天说起的，就晓得这个情况了。”

（二）失智申请及评定过程繁杂

長照险申请评定过程病情证明及评定需失智老人本人在场，但因失智老人定向力、智力、记忆力下降，行为障碍，或病情波动，导致失智家庭参保代理者认为评估过程比较麻烦。N1：“我们跑几趟倒是没得啥子，主要是我们老汉（父亲）失智的，要带起他跑两次，一次去医院开病情证明，一次带去锦欣（评定机构），好恼火哦，每次都要找三四个人才能带他去，我要开车的嘛，一转眼他就要跑，上次还是喊起养老机构的护工一起的。”N3：“我都带他去评估两次了，平时在养老院啥都不能做，也不咋说，你们看到的，都是别人照顾，去评估那天，刚好精神好的不得了，然后就评估了。”N6：“希望评定人员能够到机构去评估，把痴呆的老年人带出来真的太麻烦了，一不合适就跑不在了。”失能家庭参保体验相对较好，N5：“还是比较方便，提交了申请，就有人跟我们联系，约定时间就有评估老师和保险公司的人来家里面评估，不用把老年人搬出去，他现在不能自己动，我们一两个人还搬不起。”

（三）居家照护知识培训有利于增强家庭照料者信心，但家庭照料者仍存在较大的照护和心理负担

N4：“我参加了两次培训，讲的内容都是很适合家里老人的，我以前不晓得怎么喂饭，总是容易呛着，老师讲了之后我就晓得了，喂饭也不像以前那么担惊受怕的了。”N8：“老师讲了怎么更方便把老年人从床上移到轮椅上，我现在也能把他推出去走一走了，他心情也好多了，我照顾起来也觉得有成就感。”N7：“老师讲的还是有用，就是一个人照顾起来有些累，哪儿都走不成，他现在脾气也不好，我心理压力也大，要是有专业的人能到家里帮我一下就好了。”N9：“我还是想有人能帮我分担分担，太累了，没把他照顾好，怕有一天我自己身体遭不住了。”N1：“我参加了三次培训，前两天都是半天，第一次是护理学校的老师，就讲阿尔茨海默病嘛，我老汉就是那个病，第二次是个护士长，就讲怎么给老年人喂水、擦身上那些，第三次两天半，有清洗口腔那些，说还要考试，我听了半天就跑了，对那些在家里头照顾的可能有用，我们都在机构去了，用处不大。”

（四）对参保长照险实施的满意度高

成都市参保长照险家庭对该保险制度的实施满意度高。N2：“目前很不错，很幸运成都能试点。”N1：“他退休工资四千多，在养老机构每个月要六千多，相当于一个月要贴两千多，现在长照险每个月领1437块钱，经济压力小很多。”N10：“这个保险好，虽然自己还是要出一大部分钱，但是有总比没有好。”

三、讨论

通过对成都市长照险参保家庭真实体验的深入访谈，了解到参保家庭对长照险的实施整体满意度高，很大程度上缓解了家庭的经济压力，但还存在着宣传不到位、家庭照顾者普遍存在着生理和心理的照护压力等问题。

（一）多方联动，加大宣传力度和广度

研究对象大多通过已享受长照险的家庭口口相传，或养老照护机构宣传。杨松等[3]研究指出根据2017年四川省卫生统计年鉴，成都市2017年常住人口1604.47万人，65岁及以上人口233.67万人，占13.94%，但是截至2018年6月，成都市5个片区仅78870人在保险机构咨询过长护险，可见，存在政策宣传不到位的现象。鉴于此，成都市可通过社区、医院、养老照护机构等传统媒介，也可考虑微信公众号、抖音等新媒体的方式加大宣传。

（二）评估方式：兼顾规则判定和专家判定

王敏[4]指出国际上对长期护理评估的认定分为两类：规则判定和专家判定。规则判定，以日本为代表，需要制定一套判定规则，植入长期护理保险信息系统，调查员上门调查后，将信息录入系统，失能评定结果由系统自动生成。专家判定，以澳大利亚和德国为代表，主要依靠专业人士进行专业判断。两种评定方式各有利弊。规则判定对调查员只需进行简单培训即可上岗，大大减少了时间成本。专业判定更能充分满足个体需求，但前提是专业人员数量要相当充足。建议成都市对失智老人进行评估鉴定时，充分整合规则判定和专家判定两种方式。

（三）支付方式逐步从现金为主向以提供服务为主转变

成都市长期照护保险主要采用现金支付，较受参保人歡迎，也可节省费用，但服务质量难以得到保障[3]。家庭照顾者缺乏专业照护知识，一是照护质量得不到保证，二是家庭照顾者存在着较大的照护和心理负担，需要专业照护支持。

参考文献：

[1]曹培叶，赵庆华，肖明朝，等.护理院失能老年人长期照护需求评估指标的研究[J].中华护理杂志，2017，52（8）：980-985.

[2]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：教育科学出版社，2000：10-11.

[3]杨松，王守富，黄桃等.成都市长期护理保险服务的供需现状与思考[J].卫生经济研究，2020，37（10）：34-36.

[4]王敏.四川省长期护理保险制度研究[J].卫生经济研究，2021，38（4）：21-27.

作者简介：

李鑫（1993年-），女，四川成都人，硕士，研究方向为老年护理。