急腹症患者发生误诊的原因及相应的急救措施

广东省茂名市中医院（525000）张剑传

急腹症是多种发病急、变化快、需紧急处理的腹部疾病的统称，主要是由于腹腔、盆腔及腹膜后组织脏器等发生急剧的病理性变化[1]，主要症状表现为腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、腹泻等。急腹症致病原因包括：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃及十二指肠穿孔等。急腹症具有突发的特点，发作前毫无预兆，一旦出现相关症状，病情发展十分迅速，必须及时送医。部分患者抵达医院时已休克、晕厥[2]，要求医生能快速诊断患者病情，及时采取相应的急救措施。但由于大部分腹部疾病临床表现十分相似，病灶又十分隐蔽，在紧急情况下若不注意区分，容易导致疾病误诊。一旦出现误诊，轻者耽误患者及时接受治疗，重则威胁患者的生命安全。本研究将通过回顾性分析深入探讨引起误诊的相关原因及有效的急救措施，为有效降低误诊率、提高患者治愈率、更好保障患者的生命安全贡献一份力量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月～2020年6月收治的120例急腹症患者作为研究对象，其中男性68例，女性52例，年龄6～75岁，平均（40.5±3.89）岁，病程0.5～24h，平均病程（2.3±0.3）h；其中急性阑尾炎患者55例、急性胆囊炎患者17例、急性胃肠炎患者20例、肠扭转患者20例、中毒性菌痢患者8例。

所有患者均符合急腹症的临床诊断标准[1]，表现为腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、腹泻等。

1.2 方法 收集120例患者的临床资料，整理患者的相关既往病史和临床症状，通过回顾性分析方法对出现误诊的原因进行总结归纳。患者在本院普外科治疗期间均完善血常规、B超、X线、腹部CT等常规检查，部分患者如有需要，可采用胃镜、腹腔镜等辅助诊断。

1.3 观察指标 通过观察患者确诊疾病对应误诊疾病种类的分布，结合每个患者的不同情况分析误诊的发生原因。

2 结果

附表 误诊种类比率[n(%)]

分析附表数据发现，急腹症中误诊急性阑尾炎的几率最高，其次是急性胃肠炎和急性胆囊炎。以上病症临床表现都十分相似，病灶相对隐蔽、发病紧急，都是造成误诊发生的客观因素。资料显示，发生误诊的原因大致有以下几点：患者体检不全面，病史缺失占22.5%（27/120）；诊断不全面，临床经验不足占37.5%（45/120）；过于依赖辅助检查结果占12.5%（15/120）；过分相信上级医院诊断占12.5%（15/120）；患者（或家属）配合度低占15.0%（18/120）。

3 讨论

随着生活节奏的不断加快，人们的饮食习惯和生活方式也发生了很大的改变，而急腹症的发病率也呈现出逐年升高的趋势[3][4][5]。急腹症发病前毫无预兆，且病情较急、进展迅速、病情错综复杂，极易损害周围其他脏器的健康，一旦出现误诊，会对患者造成巨大的身体伤害，延误疾病的最佳治疗时机，若抢救不及时，甚至会导致患者死亡[6]。即使在医疗科技不断发展的今天，在多种客观因素和主观因素的影响下，急腹症的临床误诊率依旧居高不下。因此通过本研究回顾性分析本院收治的120例患者的临床资料，探讨普外科急腹症患者误诊的发生原因，同时研究制定相应的急救措施。总结归纳后发生误诊的原因大致有以下几点：①医生本身专业知识储备不足，缺乏临床经验。部分医生因基础知识储备不足和缺乏临床经验不能快速有效地辨别症状相似的相关疾病，再加上急腹症病灶均位于肠胃道且相对隐蔽，接诊时患者已经命在旦夕，十分考验医生的临场反应，要求医生保持冷静沉着的心态、充足的专业知识和足够的临床经验，三个方面缺一不可。若主治医生在诊断过程中自乱阵脚，会提高误诊发生的几率，若专业知识和临床经验不足，更容易导致误诊；②患者病史缺失，问诊不够详细。由于急腹症患者通常发病突然，送医时情况紧急，医生本着救治危险的原则，往往会先尽快对症急救，没有充足的时间和精力对患者进行详细的问诊，甚至有部分患者已经晕厥、休克无法进行常规问诊。家属也常因为事发突然，无法平静、准确地传达患者的既往病史，导致医生不能及时了解患者的具体情况，造成误诊；③患者常规检查不够全面。部分医生接诊时没有按照规定流程对患者进行全面的体格检查，过于依赖辅助检查结果或者是上级医院的诊断，内容流于表面，没有对病情进行深入分析，敷衍了事。如：未进行细致的体格检查，就简单判断板结腹存在消化道穿孔，得出诊断结果为消化道穿孔。在临床上，部分患者急性阑尾炎也会出现板结腹，发生误诊的现象。因此，通过制定相应的干预措施降低临床误诊率，有效缩短并提高疾病诊断的时间和准确率是临床工作的重要方向。当误诊发生后，医生应该快速准确地救治患者，及时挽救患者的生命。

因此，及时采取相应的干预措施提高急腹症疾病的确诊率、降低误诊率迫在眉睫。①增强培训：加强对现有医生的基础专业知识培训，为其提供多样化的外出交流学习的机会，增加其临床实践经验；同时扩大招收专业人才，增加医生数量，减轻现有人员的工作负担。②制定详细明确的关于急腹症诊断治疗的规范流程：规定医生在诊疗前必须详细询问患者及其家属，了解其既往病史，完善常规检查，收集充足的病理依据。③增加科室的护理人员：其主要职责就是负责对患者及家属实施健康宣教和心理护理，一方面协助医生提前收集患者的基本情况，引导患者及家属有序完善相关检查；另一方面协助安抚患者及家属的情绪，使患者及家属在短时间内冷静下来，能够积极配合医生问诊治疗[7]。

虽然采取以上措施已经能大幅度地减少临床普外科急腹症误诊的发生几率，但始终无法做到完全避免误诊，因此制定二次急救措施也是必不可少的。制定明确的流程，误诊发生后医生正确救治患者的方法及步骤，尽可能降低因误诊加重患者病情的几率，及时挽救患者的生命。相关措施如下：①在患者入院后实施二次检查，完善血常规、B超、X线、腹部CT等检查，不盲目相信上级医院的诊断，仔细分析患者的基本资料，综合考察病史和所有检查结果，确定患者的疾病后再实施治疗。②当普外科医生发现自身水平无法明确急腹症诊断时，应尽快发起科室之间的综合会诊，集合多个医生进行疾病会诊，结合多方意见降低误诊情况的发生。③误诊情况发生时，应第一时间安排转移救治，开启绿色生命通道，缩短患者等待治疗时间，加快明确诊断患者疾病的进程，及时挽救患者的生命。

总之，在临床上接诊急腹症患者时，应综合分析患者的病史、临床症状、实验值检查后仔细诊断，明确病情后，再针对性地制定急救方案，及时展开急救措施，挽救患者的生命，提高急救效果。