右美托咪定预处理复合全麻在股骨颈骨折患者麻醉中的应用

河南省温县第二人民医院（454850）晁秀迪

股骨颈骨折（Femoral neck fractures，FNF）为骨科常见病，好发于老年人，可导致缺血性股骨头坏死，甚至可致残，严重危害老年人生活质量。手术为现阶段常用FNF治疗方法，资料显示，经手术治疗可获得80%～90%的愈合率[1]。全麻为外科常用麻醉方案，有显著镇痛止静效果，对促进手术顺利实施有重要价值。但部分全麻患者麻醉苏醒期易发生认知障碍、躁动反应，继而会干扰病情恢复，延长住院时间[2]。因此如何提高麻醉安全性、减少并发症发生为麻醉科的关注热点。本研究选取我院FNF患者74例，旨在探讨右美托咪定预处理复合全麻的应用价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2020年6月收治的FNF患者74例，均接受全麻，其中以生理盐水预处理的37例为常规组，以右美托咪定预处理的37例为研究组。常规组女23例，男14例，体质量48～74kg，平均（61.25±6.28）kg，年龄62～76岁，平均（68.89±3.34）岁；研究组女24例，男13例，体质量47～75kg，平均（60.76±6.65）kg，年龄61～77岁，平均（69.12±3.86）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：经骨科诊断证实为FNF，符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[3]中的诊断标准；意识清晰、呼吸稳定，可正常交流；知情本研究，签署同意书。②排除标准：合并高血糖、高血压、精神疾病；合并酗酒史、视觉听觉障碍、严重器质性病变。

1.3 方法 两组均接受气管插管静吸复合全麻，以0.04mg/kg咪达唑仑、0.4ug/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵实施麻醉诱导，待全身松弛、睫毛反射消失，气管插管，并连接呼吸机；泵入2mg/kg·h丙泊酚、0.2μg/kg·h舒芬太尼，间断追加0.05mg/kg维库溴铵，维持麻醉；术中输注丙泊酚，并以阿托品、多巴胺维持血压、心率。结束手术前10min丙泊酚停止输注，结束缝皮后舒芬太尼停止输注。研究组于麻醉诱导前静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定，用药时间≥10min，之后以0.4μg/kg·h负荷剂量持续泵入，结束手术前10min停止用药。常规组予以等体积0.9%生理盐水。

1.4 观察指标 ①比较两组麻醉时间、手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间。②比较两组镇静效果。以Ramsay评分评估，1分：躁动不安；2分：配合且安静；3分：指令有反应；5分：嗜睡，刺激反应迟钝；6分：嗜睡，无反应。分值越高镇静效果越好。③比较两组苏醒期躁动情况，1级：睡眠；2级：安静、清醒；3级：哭闹、激惹；4级：难以安慰；5级：严重躁动。≥3级即可判断为发生苏醒期躁动。④两组术前、术后认知功能以简易精神状态量表（MMSE）评定，总分0～30分，得分越高认知功能越好。

附表1 两组临床指标比较（,min）

附表1 两组临床指标比较（,min）

附表2 两组镇静效果比较（,分）

附表2 两组镇静效果比较（,分）

附表3 两组躁动情况比较[n(%)]

附表4 两组MMSE评分比较（,分）

附表4 两组MMSE评分比较（,分）

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料用n(%)表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 两组麻醉时间、手术时间、自主呼吸恢复时间比较均无显著差异（P＞0.05）；但研究组苏醒时间短于常规组（P＜0.05），见附表1。

2.2 镇静效果 麻醉诱导时，两组镇静效果比较无显著差异（P＞0.05）；但麻醉诱导后10min、30min及拔管时，研究组镇静效果优于常规组（P＜0.05），见附表2。

2.3 躁动情况 研究组苏醒期躁动情况优于常规组（P＜0.05），见附表3。

2.4 MMSE评分 术后1d、术后3d，研究组MMSE评分高于常规组（P＜0.05），见附表4。

3 讨论

苏醒期躁动为困扰麻醉医师的重要难题，可导致血流动力学变化，甚至可能出现暴力拔管现象，严重影响手术疗效。引发苏醒期躁动的因素众多，如麻醉药物、术前用药、疼痛等，因此临床应选择科学的麻醉药物，以缓解疼痛，提高麻醉安全性，改善预后。

既往临床常以阿片类药预防苏醒期躁动，然而其会抑制呼吸，且因依赖性、成瘾性、耐受性等因素影响，故其临床应用有明显限制性。有研究发现，右美托咪定作为一种镇静剂，能有效防止苏醒期躁动发生，且半衰期短，易于术后苏醒[4]。结果显示，研究组麻醉诱导后10min、30min、拔管时镇静效果优于常规组，苏醒时间短于常规组，苏醒期躁动情况优于常规组（P＜0.5）。可见右美托咪定预处理复合全麻能显著降低FNF患者苏醒期躁动风险，加速苏醒，镇静效果显著。分析原因在于右美托咪定能作用于负责警戒、唤醒功能的蓝斑核，调控信号传导，起到类似自然睡眠的内源性促眠效果，且能作用至α2A-肾上腺素受体、中间神经元，减少神经递质释放，促使K+通道开放，致使细胞超极化，抑制神经元放电，阻断疼痛信号传导，发挥镇痛作用[5]。此外，其作为一种选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可结合脊髓内α2受体，发挥阻碍交感神经兴奋、镇痛、缓解焦虑谵妄的作用，同时其抑制呼吸作用较弱[6]。故能促进苏醒，预防苏醒期躁动。本研究还发现，术后1d、术后3d研究组MMSE评分高于常规组（P＜0.05），提示右美托咪定预处理复合全麻有利于改善患者术后认知功能。究其原因在于应用右美托咪定可达到近似自然睡眠之镇静目的，且具有一定抗焦虑、利尿、镇痛作用，不会与r-氨基丁酸作用；其还可发挥抗炎、免疫抑制作用，拮抗手术创伤所致促使炎症细胞因子表达，从而可保护神经，预防认知障碍[7]。

综上所述，FNF患者接受右美托咪定预处理复合全麻有利于促进苏醒，预防认知障碍、苏醒期躁动发生。