壳聚糖季铵盐硅凝胶在预防剖宫产术后瘢痕中的应用

河南省濮阳市油田总医院（457001）秦艳芳 朱留洋 游兴文 杨敏 潘淑敏 王艳虹

剖宫产术为常用产科手术，能有效解决头盆不称、骨盆狭窄、软产道异常、横位等产科难题，促使产妇安全顺利分娩，保障母婴安全。近年来随着微创理念不断发展，剖宫产产妇对切口美观需求不断升高，故术后瘢痕增生预防逐渐得到产科重视。目前临床瘢痕治疗方案众多，包括手术治疗、激光治疗、药物治疗、硅凝胶膜等，但各方案优劣不一，仍有不足之处[1]。本研究选取我院剖宫产术后患者96例，通过回顾性分析其临床资料，旨在探讨壳聚糖季铵盐硅凝胶对其术后瘢痕的防治效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院96例剖宫产术后患者（2017年3月～2019年2月），其中采用壳聚糖季铵盐硅凝胶防治的84例为观察组，未采取防治措施的12例为对照组。观察组年龄25～36岁，平均（30.42±2.63）岁，孕周37～40周，平均（38.64±0.59）周，体质量指数（BMI）20～25kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2；对照组年龄24～35岁，平均（29.67±2.54）岁，孕周37～41周，平均（38.81±0.82）周，BMI 21～26kg/m2，平均（23.14±1.01）kg/m2。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：依从性良好，具备正常语言沟通、理解能力。②排除标准：皮肤感染、瘢痕体质、白癜风、银屑病、过敏体质；心、肾、肝、神经、血液等系统病。

1.3 方法 对照组未采用任何防治措施。观察组采用壳聚糖季铵盐硅凝胶预防，以清水、温皂水行瘢痕创面清洁，自然风干，取适量壳聚糖季铵盐硅凝胶涂抹至瘢痕表面（厚度0.5mm～1mm），轻轻按摩促使其与瘢痕良好接触、融合，3次/d；再次涂抹，瘢痕表面需重新清洁、干燥。持续涂抹6个月。

1.4 观察指标 ①清洗瘢痕，于同一体位、光线下实施数码摄影，采集治疗前、术后3个月、术后6个月、术后9个月瘢痕图像，以温哥华瘢痕量表（VSS）评估瘢痕状况，包括色泽、厚度、血管分布、柔软度4方面内容，总分0～15分，分值与瘢痕严重程度呈正相关。②比较两组瘢痕增生、色素沉着、凹陷发生情况。③采用满意度调查问卷评定两组患者满意度，内容包括瘢痕严重程度、不良反应等，总分0～100分，分为非常满意（＞85分）、满意（70～85分）、不满意（＜70分），满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n(%)表示、χ2检验，计量资料以（）表示、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VSS评分 治疗前两组VSS评分对比无显著性差异（P＞0.05）；术后3个月、术后6个月两组VSS评分逐渐升高（P＜0.05），并于术后6个月达到最值；术后3个月、术后6个月、术后9个月观察组VSS评分均低于对照组，且与术后6个月对比，观察组术后9个月VSS评分降低（P＜0.05），见附表。

2.2 预后情况 观察组凹陷、瘢痕增生、色素沉着等总发生率8.33%（7/84）低于对照组的33.33%（4/12），差异显著（P＜0.05）。

2.3 满意度 观察组满意度95.24%（80/84）高于对照组的75.00%（9/12），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

预防瘢痕主要是于瘢痕增生期间采取相关措施，以延缓瘢痕增生，逐渐度过增生期，进入成熟期，形成成熟瘢痕，而预防时期在伤后1年，特别是前6个月效果最为明显[2]。相关文献报道显示，增生性线性瘢痕在3～6个月内可快速增长，故临床应及时选择科学合理的防治措施，以减缓瘢痕增生，改善预后[3]。硅凝胶膜为临床一线瘢痕预防产品，对新愈合伤口，其能防止瘢痕表面水蒸气挥发，达到类似角质层效果，阻断毛细胞管增生，预防胶原沉积；而对陈旧瘢痕，其可增加角质层含水量，起到水化效果，增加水溶性蛋白、炎性水溶性混合物通透性，促使其扩散至瘢痕表面，以减少水溶性产物，降低流体压力，促进瘢痕成熟、变软[4]。有研究指出，创伤修复-成纤维细胞（FB）大量增殖、胶原合成功能亢进为瘢痕生成重要机制，故有效阻断FB细胞增殖，加速其凋亡，对防治瘢痕增生有重要价值[5]。壳聚糖季铵盐是一种壳聚糖衍生物，带正电荷，抗菌能力显著，可促进皮肤再生、肉芽组织生长，此外其存在质子化铵结构，能作用于细菌细胞膜（带负电荷），聚沉、吸附细菌，并透过细胞壁进入细胞，影响细菌合成、新陈代谢，同时与壳聚糖比较，其抗菌性、溶解性更强，故能进一步预防瘢痕增生，保湿抗菌，促进创面愈合[6]。

附表 两组各阶段VSS评分对比（,分）

附表 两组各阶段VSS评分对比（,分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与同期观察组比较，bP＜0.05；与同组术后3个月比较，cP＜0.05；与同组术后6个月比较，dP＜0.05；VSS：温哥华瘢痕量表。

本研究结果显示，治疗前、术后3个月、术后6个月两组VSS评分逐渐升高（P＜0.05），并于6个月后达到顶峰，可见剖宫产术后瘢痕早期会不断增生，与上述研究基本一致。本研究结果还显示，观察组凹陷、瘢痕增生、色素沉着等总发生率8.33%低于对照组的33.33%，满意度95.24%高于对照组的75.00%，且术后3个月、术后6个月、术后9个月VSS评分均低于对照组（P＜0.05），表明壳聚糖季铵盐硅凝胶能有效减缓剖宫产术后瘢痕增生，减少色素沉着、凹陷发生，提高患者满意度。

综上所述，剖宫产术后应用壳聚糖季铵盐硅凝胶可有效防治瘢痕增生，降低凹陷、色素沉着发生风险，提高患者满意度。