NLR值、平均血小板体积、PCT对社区获得性细菌性肺炎患者诊断及鉴别的临床价值

徐琳，张波

济南市济钢医院呼吸内科，山东济南 250101

肺炎是指由病毒、细菌等病原体引起的肺部感染，临床症状表现为咳嗽、发热、咳痰等症状，可通过空气传播，根据患病环境可分为社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是与医院获得性肺炎。社区获得性细菌性肺炎是指在医院外罹患肺实质炎症，其病因是由细菌感染引起肺部感染，常见细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，属于呼吸系统疾病。中性粒细胞/淋巴细胞比值 （neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）是炎性标志物，与社区获得性肺炎患者的预后有关[1]，有学者认为 NLR、血清降钙素原（procalcitonin,PCT）对细菌性肺炎的鉴别具有一定价值[2]。平均血小板体积（mean platelet volume, MPV） 可以反应血小板活化程度，其活化程度增加表示机体处于严重的炎症反应中，与社区获得性肺炎患者近期预后有关，对慢性阻塞性肺疾病鉴别具有诊断价值[3]。早期正确诊断、及时采用抗生素有效治疗是治愈社区获得性肺炎关键，因此该研究通过便利收集2016 年 10 月—2018 年10 月收治的173 例社区获得性肺炎患者病历资料，观察细菌性与非细菌性感染患者NLR、PCT、MPV 水平，探讨其对社区获得性细菌性肺炎患者诊断与鉴别的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利收集该院收治的社区获得性肺炎患者173 例的临床资料，其中男 98 例，女 75 例，年龄 20～76 岁。纳入标准：患者临床诊断、病原学诊断标准均符合参考中华医学会呼吸病学分会制定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 年版)》[4]；临床症状表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部湿罗音等；X 线片表现为肺炎改变；病程＜1 周。排除标准：肺结核、医院获得性肺炎、免疫性缺陷肺炎、肺部肿瘤患者；肺栓塞、肺水肿、肺不张、肺血管炎以及非感染性肺间质性疾病者；先天性心脏病，肝、肾功能不全或有凝血功能障碍患者；患有慢性炎症疾病者；近3 个月接受过类固醇类药物治疗；病例资料不全者；精神病、治疗依从性差者。所有患者及其家属均知情，并签署知情同意书，经医院伦理委员会通过批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料采集 患者入院后对其性别、年龄、临床症状特点等基本情况进行录入。

1.2.2 血常规和血清PCT 指标检测 抽取患者入院治疗前者清晨空腹静脉血4～5 mL 置于抗凝管中，使用全自动血液分析仪（XE-5000，日本Sysmex 公司）对血常规进行检测，其中包括WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、MPV。取 3 mL 静脉血 3 500 r/min 离心10 min，取上清液，采用电化学免疫分析仪（e602 罗氏）检测血清降钙素原（PCT）水平。

1.2.3 细菌性肺炎标准 [4]采集社区获得性肺炎患者痰液送检痰培养，若连续2 次痰培养结果为细菌阳性视为受试者为社区获得性细菌性肺炎，以此为分组标准，将173 例社区获得性肺炎患者分为细菌组与非细菌组。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料的表达方式为（±s），采用 t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，采用二元Logistic 回归分析确定NLR、MPV、PCT 的联合诊断方程，采用受试者工作 特 征 曲线 （receiver operating characteristic curve,ROC）评价3 项指标单独及联合的诊断价值，曲线下面积（area under curve, AUC）比较采用 Z 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

经患者痰液培养结果显示社区获得性细菌性肺炎患者113 例（细菌组），社区获得性非细菌性肺炎患者60 例（非细菌组）；两组患者年龄、性别比例、临床症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 血常规指标水平

两组患者淋巴细胞数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；细菌组患者白细胞数目（WBC）、中性粒细胞数目、NLR、PCT、MPV 均明显高于非细菌组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 NLR、PCT、MPV 对社区获得性细菌性肺炎的诊断

采用应 ROC 曲线分析 NLR、PCT、MPV 对社区获得性细菌性肺炎患者的诊断预测价值，结果显示NLR、PCT、MPV 的 AUC 面积依次为 0.763、0.814、0.717，截断值分别为 1.406、0.515、9.660；3 项指标联合诊断预测的AUC 面积为0.915，显著高于3 项指标单独诊断预测的AUC 面积（P＜0.05），见图1、表3。

表2 两组患者血常规指标水平比较（±s）

表2 两组患者血常规指标水平比较（±s）

组别WBC（×109/L） 中性粒细胞计数（×109/L）淋巴细胞计数（×109/L）NLR MPV（fL） PCT（ng/mL）细菌组（n=113）非细菌组（n=60）t 值P 值12.66±2.88 9.58±1.78 7.548＜0.001 7.24±0.87 4.69±0.59 20.342＜0.001 3.68±1.22 4.03±0.94 1.937 0.054 1.67±0.88 1.04±0.48 5.149＜0.001 10.28±1.76 9.25±1.65 3.743＜0.001 1.15±0.71 0.37±0.11 8.445＜0.001

图1 NLR、PCT、MPV 对社区获得性细菌性肺炎诊断的ROC 曲线分析

表3 NLR、PCT、MPV 对社区获得性细菌性肺炎诊断ROC 曲线比较

3 讨论

肺炎是肺泡、肺间质、气道发生的炎症反应，机体在感染、炎症反应以及损伤情况下，会使局部炎症细胞活化并产生中性粒细胞、巨噬细胞，发生相应机体器官反应。白细胞的主要功能是防卫，以不同类型的白细胞参与机体的防御反应，肺炎患者发生细菌感染时，也会导致机体内包细胞含量增加。中性粒细胞与淋巴细胞是白细胞的两种类型，中性粒细胞具有变性运动、吞噬活动的功能，其在血液非特异性免疫中具有重要作用，是机体抵抗病菌入侵的防卫系统。中性粒细胞含有大量溶酶体酶，可以吞噬细胞内的细菌以及组织碎片。机体内中性粒细胞含量明显降低时，机体的发生感染的机率明显增加。淋巴细胞是免疫细胞大类型的统称，参与机体特异性免疫应答反应。

NLR 是中性粒细胞与淋巴细胞的比值，韩丹等[5]研究认为，中性粒细胞/淋巴细胞计数比值有利于WBC 未升高的老年患者肺部细菌感染的诊断准确率，同时还对老年患者肺部细菌感染治疗预后有较好的评估价值。该研究结果显示细菌组患者WBC、中性粒细胞数、NLR 均明显高于非细菌组（P＜0.05），而两组患者的淋巴细胞数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。尤其等[6]研究显示细菌性肺炎患者的中性粒细胞数目以及中性粒细胞/淋巴细胞水平显著高于病毒性肺炎患者。该研究结果与前人研究结构有相同的趋势，推测NLR 可能对社区获得性细菌性肺炎鉴别有一定的诊断价值。该研究通过ROC 曲线分析显示，NLR 的ROC 曲线面积为 0.763，以 1.406 作为截断值，其诊断灵敏度为60.18%，表明NLR 对社区获得性细菌性肺炎有一定的诊断价值。

PCT 为降钙素前肽物，在正常生理状态下，降钙素是由甲状腺C 细胞合成，不会进入血液，因此血液中的PCT 含量较低[7]。当机体被细菌感染，发生炎症反应时，神经内分泌细胞、巨噬细胞也能分泌PCT，导致血清中的PCT 含量增加，当机体感染或炎症受到控制时，血液中的 PCT 含量就会降低[8]。已有研究表明[9]，PCT 可以作为细菌感染的标志性物质，可以用于鉴别细菌感染与病毒性感染。PCT 水平监测可以代表将军管理策略，以限制不必要的抗菌治疗[10]。Self 等[11]对社区获得性肺炎患者住院PCT 水平进行分析，发现PCT 对细菌性肺炎阳性结果的敏感度为76.3%，Abers 等[12]也认为PCT 可以作为确定肺炎病因的辅助指标。该研究结果显示细菌组患者体内的PCT 水平显著高于非细菌组患者，同时ROC 曲线面积为0.814，截断值为0.515，其灵敏度为73.45%，证实PCT 对社区获得性细菌性肺炎有较好鉴别诊断价值。

血小板是从骨髓成熟巨噬细胞胞浆脱落下来的小块胞质，在止血、炎症及免疫过程中发挥着重要作用[13]。MPV 是常规实验室检查，以全血细胞计数测量，被认为是血小板功能及激活标志，其水平升高与疾病发病率及病死率增加相关。Gorelik 等[14]回顾性分析社区获得性肺炎患者住院期间MPV 水平变化，结果显示MPV水平增加提示会增加患者不良预后。何华云等[15]研究认为多种炎性因子与血小板相关指标联合检测能够提高新生儿的细菌感染性败血症的诊断价值。刘元明等[16]研究认为，NLR 与降钙素原（PCT）联合在肺结核、社区获得性细菌性肺炎鉴别的诊断中具有较高的应用价值。该研究结果显示NLR、PCT、MPV 联合诊断预测的灵敏度高于其单独诊断预测，3 者联合可以提高社区获得性细菌性肺炎的鉴别价值。

综上所述，NLR、PCT、MPV 对社区获得性细菌性肺炎具有一定的诊断鉴别价值，并且NLR、PCT、MPV 联合可以提高社区获得性细菌性肺炎鉴别价值，可以作为临床辅助检查措施之一。