硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林在急性缺血性脑卒中患者抗凝治疗中的观察

李娟（西平县人民医院药剂科，河南 西平463900）

急性缺血性脑卒中（CIS）病变于脑组织，受动脉供血量减少导致脑组织出现坏死及损伤的症状，该病可归为致残及致死的重要的中枢神经系统血管事件［1］。临床多表现为肢体麻木、眩晕力弱等，严重时可出现昏迷、偏瘫等。临床针对发病初期的CIS患者多采用内科治疗，目的在于恢复脑局部血流循环，调节脑血管循环功能，阻止脑缺血的进一步发展，具有一定的治疗效果，但仍存在部分患者出现病情反复现象，影响预后［2］。阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷均属于治疗缺血性脑卒中常用药物，对血小板的聚集性具有抑制作用［3］。鉴于此，本研究旨在通过观察硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗在CIS抗凝治疗中作用，为临床治疗方案的制定提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年1月我院收治的66例CIS患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各33例。观察组中男19例、女14例；年龄42～68（56.37±6.28）岁；发病至入院时间2～48（5.64±1.24）h。对照组中男21例、女12例；年龄41～67（56.12±6.03）岁；发病至入院时间2～48（5.71±1.32）h。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合相关诊断标准［4］；②无严重脏器功能衰竭者；③自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①恶性肿瘤患者；②有明显全身出血倾向；③对本研究治疗药物过敏者；④既往有精神药物治疗史。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗两组均给予吸氧、溶栓等常规对症治疗，并口服丁苯酞软胶囊，2粒/次，3次/天；依达拉奉注射液30mg加入到0.9%氯化钠注射液250ml，静脉注射，2次/天，连续治疗4周。

1.3.2 对照组在常规治疗基础上，口服阿司匹林肠溶片，1片/次，1次/天。连续治疗4周。

1.3.3 观察组在对照组基础上，口服硫酸氢氯吡格雷片，1片/次，1次/天。连续治疗4周。

1.4 临床观察指标于入院当天和治疗4周后取患者空腹肘静脉血5ml，离心取血清，储存备用。（1）凝血指标：应用H1201全自动凝血分析仪（江苏鸿恩医疗器械有限公司）检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）。（2）炎症因子：取备用血清，采用酶联免疫法（ELISA）测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（3）神经功能缺损：应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］评估治疗前、治疗4周后神经功能缺损情况，满分42分，评分越高表明神经功能缺损越严重。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，以百分比表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后凝血指标比较治疗4周后，两组APTT均高于治疗前，FIB、PT低于治疗前，且观察组APTT高于对照，FIB、TT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后凝血功能指标比较（x±s）

2.2 两组炎症因子与神经功能缺损比较治疗4周后，两组CRP、IL-6、NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子指标与NIHSS评分比较（x±s）

3 讨论

CIS是受突发的大脑血液供应动脉阻塞或灌注减少，引起脑细胞坏死。该病病情严重程度与脑部缺血程度、炎症损伤、凝血功能等相关［6］。因此降低炎症损伤，救治缺血半暗带，改善患者预后尤为关键。

抗凝药物是治疗CIS中的重要组成部分，阿司匹林可通过抑制前列腺环氧酶，防止血栓烷产生和降低血小板释放量，进而阻止血小板发挥聚集和抗凝作用［7］。硫酸氢氯吡格雷可通过生物转化作用抑制血小板的聚集，阻断二磷酸腺苷释放与血小板活化的递增，还具有解散和改善红细胞变形的能力［8］。本研究显示，治疗4周后，两组APTT高于治疗前，观察组APTT高于对照组；FIB、PT低于对照组，NIHSS评分低于对照组。表明硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗可有效提高对急性缺血性脑卒中患者的抗凝效果，利于患者神经功能恢复。CRP是急性反应蛋白，当机体受到损伤后，其水平会快速升高，是评估炎症反应的敏感性指标；IL-6主要由巨噬细胞分泌而来，是重要的促炎因子，其水平与炎症反应呈正相关［9］。本研究显示，治疗后观察组CRP、IL-6低于对照组。说明两药联用可降低炎症因子释放，降低炎症损伤。分析其原因：二者联合，相互作用，硫酸氢氯吡格雷可强化阿司匹林对血小板聚集的能力，提高抗凝效果，改善脑局部血液循环，促进神经功能缺损恢复［10］。

综上所述，CIS患者运用硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗，可有效降低炎症反应和增强抗凝效果，缓解患者临床症状，临床应用价值高。