舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果

李庆丰（南阳市第二人民医院，河南 南阳473000）

分娩镇痛亦称无痛分娩，其是指通过各种方式缓解、降低产妇分娩时的疼痛，提高产妇对分娩的耐受力［1］。而随着医疗手段的发展与提高，我国每年选择分娩镇痛的产妇人数也在逐年增长，故探寻镇痛效果良好、保证产妇术后正常的活动能力且对母婴无害的方式，是临床医疗人员一直以来关注和追求的目标。针对在生产活跃期的产妇常采用罗哌卡因行硬膜外麻醉来进行分娩镇痛，虽然镇痛效果良好，但是部分产妇使用罗哌卡因后会出现低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应，对胎儿的分娩及术后身体恢复有一定影响［2］。基于此，本研究选取我院2019年1~12月期间在我院实施分娩镇痛产妇进行对比研究，探讨分娩镇痛产妇实施舒芬太尼复合罗哌卡因行硬膜外麻醉的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1~12月期间在本院行分娩镇痛产妇300例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组年龄23~37（27.50±1.69）岁；孕周38~41（39.73±0.42）周；体重50~8（60.74±3.34）kg。观察组年龄24~39（26.97±1.73）岁；孕周37~43（40.03±0.35）周；体重48~79（59.77±3.46）kg。两组患者在体重、年龄、孕周等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄超过20周岁；无阴道分娩禁忌症；有生活自理能力；心肺功能正常。排除标准：凝血功能障碍，认知功能存在障碍；精神疾病；脊柱异常；神经系统异常。

1.3 方法进入分娩活跃期的产妇，子宫开始规律收缩，在进入手术室后，对产妇进行心电监测并建立静脉通道，产妇的宫口扩张至2~3cm时，指导产妇取左侧卧位，麻醉医生于L3~4椎间隙进行腰硬联合操作，成功后向产妇头侧置管5cm。对照组在蛛网膜下腔注入罗哌卡因（阿斯利康生产，进口药品注册证号：H20100103）2.5mg，15min后接入上海涵飞医疗器械有限公司生产的型号为SEP-14S PCA的自控镇痛泵，开始进行硬膜外腔泵注0.1%罗哌卡因，8ml/h。观察组在对照组的基础上加用舒芬太尼（Eurocept BV，国药准字H20150125），蛛网膜下腔注入罗哌卡因2.5mg+舒芬太尼2μg，15min后接入自控镇痛泵，开始进行硬膜外腔泵注0.1%罗哌卡因8ml/h+舒芬太尼4μg/h。当产妇子宫颈口扩张至10cm时停药，于新生儿分娩后再次用药，并于生产完成后，拔除硬膜外导管。

1.4 评价指标（1）观察两组镇痛生效时间、镇痛持续时间及完全阻滞时间；新生儿出生1min、5min的身体状况应用阿氏评分法（Apgar）评估，共5项条目，十分制，评分越高，新生儿身体状况越好。（2）观察两组产妇低血压、恶心呕吐、心动过缓等发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以 表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛生效、持续时间、完全阻滞时间及Apgar评分比较观察组镇痛生效时间、完全阻滞时间比对照组偏低，镇痛持续时间及1min、5min时Apgar评分比对照组偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇相关并发症发生率比较观察组（恶心呕吐、低血压、心动过缓）并发症发生率为14.00%，较对照组的46.00%明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组镇痛生效、持续时间、完全阻滞时间及apgar评分比较（x±s）

表2 两组产妇相关并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

产妇在分娩时常因子宫及阴道组织受损，而产生剧烈疼痛，这对产妇造成了一定的心理负担，从而对分娩产生了一种畏惧心理［3］。近年来，医疗技术水平及居民生活水平的提高，分娩镇痛的方式也逐渐普及，越来越多的产妇在生产时选择分娩镇痛，该种分娩方式可减轻患者疼痛，缓解或降低分娩的恐惧及产后疲惫感，让其在第一产程可以得到休息，积攒体力以完成分娩。临床上在进行分娩镇痛时常选用罗哌卡行硬膜外麻醉镇痛，虽然有着良好的镇痛效果，但也存在低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应问题［4，5］。因此，探寻对母婴影响小、镇痛效果更好、更安全的方式尤为重要。

罗哌卡因是应用一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，其在临床上大剂量应用时可以进行外科麻醉，小剂量应用时可以有效阻止产妇的感觉神经传导速度，罗哌卡因对神经纤维细胞膜外的钠离子进入细胞内的过程具有阻断性，对沿神经纤维的冲动传导具有可逆性阻滞效果，可同时发挥麻醉、镇痛效果。罗哌卡因具有较低的心血管毒性、明显的感觉阻滞、运动分离的作用，可以有效降低产妇的心血管系统、中枢神经系统的不良反应，提高用药安全性［6］。而且罗哌卡因的代谢方式是通过芳香羟基化作用进行，产妇静脉注射罗哌卡因后，仅有1%与未代谢的药物有关，约有86%的总量会通过尿液排出体外，因而其可以降低不良反应的发生风险［7］。舒芬太尼与芬太尼具有相似的作用及结构，μ阿片受体是其主要作用对象，相较芬太尼，舒芬太尼的亲脂性更强，因此舒芬太尼通过血脑屏障的难度较低，其可以有效与血浆蛋白进行结合，且分布容积较小，加之与阿片受体的亲和力高，所以，相较芬太尼，舒芬太尼的镇痛持续时间较长且镇痛强度较高［8］。舒芬太尼具有起效快、镇痛强、持续时间长等特点，且对呼吸的抑制作用较少，对术中血流维持具有较为良好的稳定性，可以让心肌细胞具有充足的氧供应，进而减少不良反应的发生［9，10］。两药联合使用不仅可以增强镇痛效果，且对麻醉镇痛药的相关并发症有一定的降低及抑制作用。在本次研究中，观察组镇痛生效时间、完全阻滞时间低于对照组，镇痛持续时间及1min、5min的Apgar评分高于对照组，且并发症发生率低于对照组，这表明舒芬太尼复合罗哌卡因的镇痛效果要高于单一使用罗哌卡因，两药合用具有起效快、镇痛持续时间长等特点，且具有较好的血流动力学稳定性，可保护心肌具有充足的氧供应，降低并发症的发生率，对母婴的影响较小，安全指数较高。

综上所述，对于选择分娩镇痛的产妇，采用舒芬太尼复合罗哌卡因效果较好，降低并发症发生率，具有较高的安全性。