老年腹股沟疝患者术后肠外瘘发生状况及其影响因素研究分析

王胜利（汝南县王岗镇卫生院西医外科，河南 汝南463300）

腹股沟疝为临床常见外科疾病，多发于男性老年人群，若未能及时给予有效的治疗，严重时可引发肠管嵌顿、肠管绞窄等并发症。手术是临床治疗腹股沟疝患者的主要方式，其中应用较为广泛的为腹股沟疝无张力修补术，可获得良好临床效果，但由于腹股沟区域生理解剖结构较为复杂、精细，术后仍存在较高并发症发生率［1，2］。肠外瘘是老年腹股沟疝患者术后严重并发症，主要指胃肠道与手术切口或皮肤间存在的异常通道，该症发生后患者通常需行二次手术治疗，增加患者痛苦［3］。因此，积极寻找导致肠外瘘的危险因素，并实施针对性干预措施对改善患者预后具有重要意义。本研究选取2017年1月～2019年12月于我院接受治疗的215例腹股沟疝患者为研究对象，探讨患者术后发生肠外瘘的危险因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2019年12月于我院接受治疗的215例腹股沟疝患者为研究对象，其中男182例、女33例；年龄60～79（68.76±3.21）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》中腹股沟疝相关诊断标准［4］；（2）采用单侧腹股沟疝无张力修补术治疗；（3）患者对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：（1）长期使用免疫调节剂或激素药物者；（2）腹股沟双侧疝、复发疝者；（3）术后发生肠梗阻、对侧腹股沟疝嵌顿者；（4）合并其他重症疾病者。

1.3 方法所有入选者均接受常规腹股沟疝无张力修补术治疗，对所有入选者进行为期6个月的随访，以发现创面有气体、肠液溢出或见到肠黏膜、肠管判定为发生肠外瘘。收集患者一般资料，包括性别、体重指数、疝囊大小、麻醉方式、腹部手术史、疝环粘连程度、疝部位、是否合并糖尿病等，探讨老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘的影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，以百分数和例数n（%）表示计数资料，进行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年腹股沟疝患者术后肠外瘘发生状况215例老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘20例，占9.30%；未发生肠外瘘195例，占90.70%。

2.2 老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘的单因素分析经单因素分析显示，老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘与性别、疝囊大小、麻醉方式、腹部手术史、疝部位、是否合并糖尿病无关（P＞0.05）；老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘与体重指数、疝环粘连程度有关（P＜0.05）。见表1。

2.3 老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘的多因素Logistic回归分析经Logistic回归分析显示，体重指数≥24kg/m2、疝环粘连程度为中重度是老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘的单因素分析［n(%)］

腹股沟疝在老年人群中发病率呈上升趋势，严重危害老年人身心健康。手术是临床治疗腹股沟疝的主要方式，近年来，人工合成材料发展迅速，无张力修补术在老年腹股沟疝患者中应用广泛，可有效提高该症患者的临床疗效，但仍存在一定的并发症发生率［5，6］。本研究结果显示，215例老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘20例，占9.30%；未发生肠外瘘195例，占90.70%。肠外瘘发生率较高，原因可能是由于所选病例均为老年患者，自身免疫功能下降，难以抵抗细菌侵袭，增加感染风险，而感染可向腹腔侵袭，致使网塞移位，从而增加肠外瘘发生风险［7，8］。

本研究通过对215例老年腹股沟患者临床特征进行分析，结果显示，老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘与体重指数、疝环粘连程度有关；且经Logistic回归分析显示，体重指数≥24kg/m2、疝环粘连程度为中重度是老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘的影响因素。分析其原因在于：体重指数≥24kg/m2患者皮下脂肪较多，易对术中操作产生影响，一定程度上增加肠外瘘发生风险；此外，一般情况下，该类患者腹股沟管较窄，补片极易发生折叠情况，促使脂肪发生液化，增加感染发生率，进而增加肠外瘘发生率［9］。而疝环粘连程度与疝气袋不合理使用、病程长短等因素密切相关。老年腹股沟患者疝气袋使用不合理、病程较长则疝环与组织粘连程度越严重，可在极大程度上增加手术难度，术中游离疝环时创面渗血严重，可增加切口感染、阴囊浆液样囊肿，进而增加肠外瘘发生风险。经临床实践发现，除上述因素外，术中操作也可对肠外漏的发生产生影响，如补片放置不合理可增加肠管与网塞接触，进而导致肠外瘘［10］。

表2 老年腹股沟疝患者术后发生肠外瘘的多因素Logistic回归分析

综上所述，老年腹股沟疝患者术后肠外瘘发生率较高，体重指数及疝环粘连程度是导致肠外瘘发生的危险因素，术前可指导患者合理饮食，控制体重指数，从而降低肠外瘘发生率。