螺旋CT平扫诊断自发性蛛网膜下腔出血的效能分析

徐世道，史若琪，蔡福强（信阳市第四人民医院影像科，河南 信阳464100）

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑或脑底部和脊髓表面的血管发生破裂，血管中血液流向蛛网膜下腔所引起的危重症［1］。该疾病具有起病急、病情重等特点，致死以及致残率较高，因此应重视该疾病的早期诊断，做到早发现、早治疗，从而降低死亡率，或减轻发病后的后遗症［2，3］。影像学检查是目前临床诊断SAH的主要方法，其中以多层螺旋CT最为常见，可为临床早期诊疗提供有效依据［4］，而DSA检查作为诊断SAH的金标准。故本研究选取我院心血管内科98例疑似为SAH患者作为研究对象，旨在研究螺旋CT平扫诊断SAH的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年11月～2019年12月我院心血管内科接收的98例疑似为SAH患者。其中男45例，女53例；年龄65～82（76.34±6.58）岁。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均有头晕、恶心呕吐甚至神志不清的临床症状；（2）无脑部出血史或手术史；（3）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并免疫功能障碍或血液疾病；（3）合并重要器官功能性障碍。

1.3 方法

1.3.1 螺旋CT平扫所有患者均实施64层螺旋CT平扫检查，采用GE Discovery CT750 64排螺旋CT机进行平扫，参数设置：层厚5mm，电压120kV，电流300mAs，视野350mm×350mm，回旋时间0.6s，螺距0.75mm，重建层厚2.5～5mm。指导患者取仰卧位，将颈部充分暴露在外并呈伸直状态，自颈部主动脉弓开始进行平扫，直至下颌角停止，在平扫过程中指导患者保持呼吸平静，叮嘱不可做吞咽动作。所有检查完成后由本院两名资深的放射科专家进行阅片，若出现意见不一可通过共同讨论后给出诊断结果。

1.3.2 数字减影血管造影(DSA)检测前要求患者心率控制在55次/min～85次/min，选用ArtisOne血管造影机，在左右动脉口将6ml～8ml造影剂注入，保持注射速度为4ml/s～6ml/s，使用Seldinger技术经右桡动脉穿刺置鞘，多角度观察，所有图像均由2名经验丰富的影像科医师检阅，存在分歧的图像时，需经探讨后得出最终结果。

1.4 临床观察指标将DSA检查结果作为金标准，评估螺旋CT平扫诊断SAH的诊断效能。以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阴性，以b表示假阳性。准确度=（a+d）/n，灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。并分析螺旋CT平扫诊断结果与DSA结果的一致性。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；螺旋CT平扫结果与DSA结果一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差）。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA诊断结果经DSA检查，98例疑似为SAH患者中，90例确诊为SAH；病因：脑动脉瘤62例、动静脉畸形28例。

2.2 螺旋CT诊断效能分析将DSA检查结果作为金标准，螺旋CT平扫诊断SAH的灵敏度97.78%（88/90），特异度62.50%（5/8），准确度94.90%（93/98），阳性预测值96.70%（88/91），阴性预测值71.43%（5/7）；经螺旋CT平扫诊断SAH符合率与DSA检查结果具有较为理想的一致性（kappa=0.681）。见表1、2。

3 讨论

脑动脉瘤和脑动脉畸形破裂是导致SAH的两大病因，若不接受及时治疗，其再出血概率较高，严重可造成死亡，因此临床积极寻求早期准确诊断SAH的方法，对临床制定治疗方案，改善患者预后提供重要价值［5，6］。

表1 螺旋CT平扫和DSA诊断结果比较（n）

DSA是脑血管病症诊断的“金标准”，具有分辨率高、造影剂用量少、检查时间短、患者X线吸收量低等优点。该项检查方式是于患者血管内注射造影剂，将X线图像通过数字化传入图像计算机中，后通过减影、增强以及再成像技术获取清晰的血管影像，从而对疾病进行诊断，具有较高的诊断准确率［7，8］。但该项检查方式具有一定创伤性，同时因费用较高，因此临床应用具有一定局限性。本研究结果显示，以DSA为“金标准”，螺旋CT平扫诊断SAH的灵敏度97.78%，特异度62.50%，准确度94.90%，阳性预测值96.70%，阴性预测值71.43%；经螺旋CT平扫诊断SAH符合率与DSA检查结果具有较为理想的一致性（kappa=0.681）表明螺旋CT平扫的诊断价值较高。分析原因在于，螺旋CT扫描技术原理是于X轴上通过多个探测器进行不同组合方式进行诊断，该种技术可提高Z轴的空间分辨率，具有覆盖范围广、扫描速度快以及图像分辨率高等特点［9］。同时可以采集到多个角度的图像，将检查部位血管的病变更精细的展示出来，利于临床医师判断病变情况。同时螺旋CT平扫通过64层亚毫米层厚图像技术，完成三维立体重建、多层面重建和器官表面重建等，可获得较为清晰的血管图像。且该种检查方式，可有效避免血管痉挛等现象，可更加精准的显示病变部位血管信息，可帮助临床医师更好的了解血管病变的细节，不仅可观察到血管是否有破裂或血栓，更可清晰看到动脉瘤的大小、瘤轴指向、瘤颈、载瘤动脉等信息，从而提诊断准确率，同时螺旋CT平扫具无创伤性、可重复性，且该种检查费用较为合理，患者更易接受。

CT的主要表现和SAH的征象有关，主要表现为侧裂池、底池以及脑沟内高密度影。部分患者则伴有轻度脑水肿，其影像学特征则表现为脑回界限、脑疝和脑灰白质界限模糊不清；部分患者则因出血量小和时间过短，蛛血密度和脑组织密度一致，其影像学特征则表现为脑裂、脑沟以及脑底池出现局部或全面消失［10］。且患者发生SAH后，血管血液会快速沿着大脊液弥散，可根据血液在脑组织中分布的区域初步推断脑内动脉瘤破裂的大概位置，如大脑前纵裂积血则提示前交通动脉瘤发生破裂，一侧侧裂池出现积血，则提示同侧脑动脉瘤破裂，脑底池出血则提示基底动脉瘤发生破裂，因此SAH患者经CT平扫检查时，应准确观察CT平扫的影像特征，但在医生在阅片过程中，如有疑惑，应及时采取DSA进行进一步检查，以防止出现漏诊或误诊。

表2 螺旋CT诊断SAH的诊断效能

综上所述，螺旋CT平扫诊断SAH具有较高的准确率、灵敏度，且诊断结果与DSA结果具有极好的一致性，可为临床诊断、治疗SAH提供参考依据。