低剂量螺旋CT对早期肺癌的诊断价值

丁凡，曾果（南阳市第二人民医院放射科，河南 南阳473000）

肺癌为肺部常见恶性肿瘤，多由吸烟、辐射等因素综合作用导致，主要伴有咳嗽、胸痛等症状，对生命安全产生较大的威胁［1，2］。目前，螺旋电子计算机断层扫描（CT）为临床诊断肺癌的常用方案，具有简便、高效等优点，但螺旋CT检查产生的辐射可杀死正常的白细胞，对人体的性腺、甲状腺、乳腺及眼晶体造成较大影响，若长时间大剂量照射容易导致白内障的发生，减缓机体生长发育，甚至会诱发多种恶性肿瘤或白血病。因此，在确保诊断效率的基础上适当降低螺旋CT的使用剂量极为重要［3］。基于此，本研究将低剂量螺旋CT应用于早期肺癌的诊断中，探究其对肺癌检出率、图像质量及安全性的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年10月～2019年11月收治的73例早期肺癌患者，将采用常规剂量螺旋CT检查的38例患者归为对照组，将采用低剂量螺旋CT检查的35例患者归为观察组。对照组中男23、女15例；年龄49～62（54.74±2.52）岁；吸烟史3～22（8.76±1.94）年。观察组中男22例、女13例；年龄51～63（55.04±2.46）岁；吸烟史4～20（8.59±1.91）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①均符合相关诊断标准，且经病理诊断确诊为肺癌［4］；②临床资料保存完善；③首发症状为刺激性干咳。（2）排除标准：①存在肺功能衰竭或肝、肾功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③血液流动异常。

1.3 方法（1）对照组采取常规剂量螺旋CT检测：采用64层螺旋CT扫描机（西门子，型号：Defintion AS64）对患者进行扫描，患者在扫描期间应屏住呼吸，CT扫描参数：管电流为100mA，管电压为120kV，矩阵为512×512，螺距为1.375：1，扫描层厚为5mm，间距为5.0mm，扫描时间为6.0s。（2）观察组采用低剂量螺旋CT检测，操作仪器及方法同对照组，扫描参数将管电流改为50mA，管电压改为110kV，其他参数不变。两组扫描结束后以层厚1.25mm、间距0.625mm进行图像传输，扫描图像由2名资历较高的放射科医师观察，对比两组肺内病变部位、数量及形态特征。

1.4 临床观察指标（1）肺癌检出率：观察两组检测方法对肺癌的检出情况，肺癌检出率=肺癌检出例数/总例数×100%。（2）图像质量［5］：从图像的伪影情况、病灶显示情况、诊断可信度三个方面对两组图像质量进行评估，其中图像无伪影、病灶显示最佳、诊断可信度≥90%为优质图像；图像轻微伪影、病灶显示较好，诊断可信度在75%～89%为良好图像；图像有少许伪影、病灶显示，诊断可信度在60%-74%为合格图像；图像伪影严重，病灶不清晰，诊断可信度＜60%为不合格图像。图像质量的优良率=（优质+良好）/例数×100%。（3）肿瘤形态学特征：对比两组中肺癌分叶、毛刺、空洞、钙化的检出情况。（4）辐射剂量：记录并对比两组患者的加权CT剂量指数（CTDIw）、剂量长度乘积（DLP）及最大有效辐射剂量。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料，采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺癌检出率比较观察组中肺癌检出率为91.43%（32/35），对照组检出率92.11%（35/38）；两组检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.103，P=0.748）。

2.2 两组图片质量比较两组图像质量及优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组图片质量比较［n（%）］

2.3 两组检出肿瘤形态学特征比较两组肿瘤分叶征、毛刺征、空洞征、钙化征检出率对比，差异无有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组检出肿瘤形态学特征比较［n（%）］

2.4 两组辐射剂量比较观察组CTDIw、DLP、最大有效辐射剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组辐射剂量比较（x±s）

3 讨论

肺癌是由吸烟、遗传、感染等多种因素引起的恶性肿瘤疾病，由于大多数患者在初期症状不明显，一旦机体出现明显异常时已处于进展期，不仅错过最佳的治疗黄金时期，甚至发生癌细胞转移并加剧病情的恶化，最终危及生命，故及早采取有效地诊断方式以检出肺癌对改善患者预后具有重要意义。当前，影像学检测为早期发现肺癌的常用方案，但传统的胸部X线检查常常发生漏诊事件；而螺旋CT具有较高的时间分辨率、高空间分辨率等优点，能够根据容积扫描对肺癌予以及时、精确地诊断［6，7］。

有相关文献报道，常规螺旋CT检查的放射剂量较高，且高频次与大范围的扫描可对患者的正常组织产生较大的辐射伤害［8］。因此，在确保诊断灵敏度的基础上适当降低辐射剂量是螺旋CT检查项目的重要内容。本研究结果显示，两组的肺癌检出率、图片质量优良率、肿瘤形态学特征检出率比较均无明显差异，提示低剂量螺旋CT在早期肺癌的筛查中仍具有较好的诊断价值，图片的清晰度未受剂量降低的影响。笔者推测这可能是因为扫描时放射线的使用剂量与X线的管电流之间存在着线性关系，即在层厚、螺距等扫描参数不变的前提下，适当降低电流与电压不会影响内部结构的显示。同时肺部本身属于充满气体的组织，肺泡中的气体与肺部软组织所形成的对比较为明显，故降低照射剂量不会影响诊断结果［9］。目前，临床多采用CTDIw来评价患者所受辐射剂量，但CTDIw仅可表示其中一个断层平面的平均剂量，却无法精确反映检查者所接受的最大剂量；而最大有效辐射剂量是直射剂量与散射剂量之和，DLP为剂量长度乘积，因此上述两种指标皆可有效反映一次完整的螺旋CT检查患者所接受的辐射剂量。本研究中，观察组CTDIw、DLP、最大有效辐射剂量均明显更低，提示低剂量螺旋CT检查可有效减少辐射剂量，还减轻了对正常组织的辐射损伤，这对于体检者或患者起到较好地保护作用［10］。

综上所述，低剂量螺旋CT能够在保证早期肺癌检出率与图片质量的同时，有效降低辐射剂量，具有更高的安全性。