腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效观察

王臻，王志涛，葛庆升（商城县人民医院普通外科，河南 商城465350）

胆结石包括胆囊结石和胆管内结石，结石反复刺激胆黏膜可引起胆囊急性炎症，在一定程度增加了发生胆囊癌的风险。以往临床多采用小切口胆囊切除术（MC）治疗，该术避免了腹部大切口，可在直视下操作，必要时便于延长切口进行探查，治疗胆结石疗效确切，但术后易出现感染、疼痛等并发症［1］。伴随腹腔镜技术日益成熟，腹腔镜胆囊切除术（LC）逐渐应用于胆结石治疗中，具有创伤小、出血少等优点，利于术后机体快速恢复［2，3］。鉴于此，本研究探讨胆结石应用LC治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月～2020年7月我院收治的97例胆结石患者。纳入标准：既往无上腹部手术史；临床资料完整；符合胆结石诊断标准［4］。排除标准：合并疼痛性疾病；合并严重肝硬化；合并急性胰腺炎。观察组51例中男27例、女24例；年龄35～63（49.32±2.57）岁；结石直径5～26（15.34±3.25）mm。对照组46例中男25例、女21例；年龄34～64（49.41±2.63）岁；结石直径5～26（15.31±3.22）mm。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用MC治疗，采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，经右上腹或右肋下方作1长度5cm左右切口，依次切开皮肤及皮下组织，探查肝胆周围解剖关系，用小S拉钩牵开胃窦、大网膜组织等，使胆囊三角充分暴露，钝性分离胆囊三角，对胆囊近端和远端分别实施结扎、止血钳夹闭，游离胆囊后将其切除，电凝止血后逐层关闭。

1.2.2 观察组采用LC治疗，气管插管全麻，保持患者平卧，抬高头部、脚部15°，身体左倾斜20°，经脐下约1cm位置做穿刺点，剑突下1cm左右为主穿刺点，右锁骨中线约0.5cm、右腋前线约0.5cm位置做辅助操作孔。创建气腹，气压控制在1.8KPa，然后置入腹腔镜，对胆囊三角区进行探查，切开胆囊壶腹处浆肌层，将胆囊管旁组织（血管和胆管）进行钝性分离，充分暴露胆囊三角，游离胆管及胆囊动脉后使用钛夹夹闭，采用电凝剪刀剪断胆管及胆囊动脉，提起胆囊颈部，实施胆囊切除，完成后进行止血处理，探查无器官出血或损伤后解除气腹，关闭切口。

1.3 临床观察指标（1）记录并比较两组手术时间、术中失血量、住院时间。（2）术后第1天及术后第3天，采用视觉模拟评分法（VAS）［5］比较两组疼痛水平，总分10分，得分越低代表疼痛水平越低。（3）比较两组术后并发症（呼吸道感染、腹腔感染、切口感染）。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用x±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较观察组手术及住院时间均短于对照组，观察组术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（x±s）

2.2 两组VAS评分比较观察组术后第1天及第3天的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症比较观察组术后并发症发生率为1.96%（1/51）较对照组的15.22%（7/46）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组VAS评分比较（x±s，分）

表3 两组术后并发症比较［n（%）］

3 讨论

目前临床多采取手术治疗胆结石，其中MC与LC为两种常见术式，在治疗胆结石方面均有重要作用，但目前两种手术效果仍有争议。

本研究结果显示，较对照组相比，观察组手术及住院时间较短，术中失血量较少，术后并发症发生率较低，提示较MC相比，LC治疗胆结石具有手术时间短、术中失血少、患者恢复快的优点，且有助于降低术后并发症发生率。本研究还显示，观察组术后第1天、术后第3天的VAS评分均低于对照组，提示较MC相比，LC治疗胆结石患者术后疼痛更轻。分析其原因在于，MC手术切口一般为4～6cm，避免了腹部大切口造成的创伤，无需全麻，对麻醉要求相对较低，无需任何特殊器械，便于在广大基层医院推广，同时整个手术过程均在直视下进行，具有手术创伤小、切口疤痕小、医疗费用低等优点［6］。但MC使用中存在一定局限性，在胆总管结石、胆囊四周粘连严重、肥胖等患者治疗中，应用MC通常需扩大切口，对术者经验及技术要求较为严格，同时术中必须使用S拉钩进行视野暴露，且显露胆颈部仍较为困难，易造成胆总管及副肝管损伤及出血，增加术后感染、出血等并发症风险［7］。LC切口小，通过腹腔镜的辅助作用能够直视观察腹腔脏器，保证手术操作精准，防止对腹腔造成不必要损伤，进而减轻机体创伤；同时，LC可有效减少手术操作对肝脏等器官的干扰，减轻对胆道、十二指肠造成的损伤，利于促进患者术后早期恢复，在提高结石清除率的同时降低术后并发症风险［8，9］。虽然LC在较大程度上降低了胆结石手术带来的风险，治疗胆结石疗效确切，但LC也要求患者符合手术指征，对于急性胰腺炎、严重肝硬化等患者不适用，且由于LC是在腹腔镜提供的视野下进行手术，故同样应选择具有丰富手术经验的医师，术中对胆囊三角解剖时应遵循“三管一壶腹”原则，避免对胆管造成损伤［10］。

综上所述，与MC相比，LC治疗胆结石具有手术时间短、术中失血量少、术后恢复快的优点，且利于降低术后并发症发生率，减轻患者术后疼痛。