急性心肌梗死PCI术后血浆Hcy水平表达与再灌注心律失常发生的相关性

胡文（潢川县人民医院心内科，河南 潢川465150）

急性心肌梗死（AMI）主要治疗方法为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），部分患者在治疗2h内可出现再灌注心律失常（RA），表现为心动过缓、心动过速等症状，进展后可导致心源性死亡［1］。对RA发生的相关指标进行探讨，及时发现RA风险尤为必要。已有研究证实同型半胱氨酸（Hcy）与心房颤动发生及发展有关［2］。提示Hcy可能与AMI患者术后RA发生有关。基于此，本研究选取AMI患者进行研究，进一步探讨AMI患者术后血浆Hcy水平表达与RA发生的相关性，指导临床及时评估RA风险。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年1月～2020年1月收治206例AMI患者，其中男131例、女75例；年龄51～67（59.34±3.71）岁；梗死位置：侧壁82例、前壁69例、下壁53例、其他2例；发病至入院时间1～6（3.41±0.35）h。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合AMI诊断标准［3］；②持续性胸痛≥30min；③初次发病、单部位梗死；④发病12h内行PCI术治疗；⑤术后行冠状动脉造影检查，残余狭窄＜20%。（2）排除标准：①入组前1个月发生急性炎症性疾病；②合并风湿性心瓣膜病、心肌炎；③术前心力衰竭；④术前心律失常；⑤合并慢性感染性或传染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 实验室指标检测方法于术后即刻抽取患者静脉血5ml，分为两份，以4 000r/min速度离心5min，取血浆，以3000r/min的速度离心10min，取血清，采用日立7100全自动生化分析仪检测血浆Hcy水平及血清cTnI水平，血浆Hcy水平检测方法为循环酶法，血清cTnI水平检测方法为化学发光免疫分析法。

1.3.2 RA评估患者均于发病12h内接受PCI术治疗，参照《内科学》第3版［4］中有关内容评估心律失常，行心动图检查，若患者PCI术后2h内有明显增多的、一过性的心率失常，则判定为RA。将患者划分为RA组和未发生RA组。

1.4 统计学处理全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以x±s表示，组间用独立样本t检验；百分比表示计数资料，用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；采用Logistic回归分析检验各实验室指标对对PCI术后RA发生的影响；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI术后RA发生情况206例AMI患者术后发生窦性停搏3例，窦性心动过缓4例，频发室早4例，室速4例，室颤3例，加速性室性自主节律4例，RA发生率为10.68%（22/206）。

2.2 发生与未发生RA患者一般资料比较RA组血浆Hcy水平及血清cTnI水平均高于未发生RA组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 发生与未发生RA患者一般资料比较

2.3 各主要指标对AMI患者术后RA发生的影响分析纳入AMI患者血浆Hcy水平、血清cTnI水平作为协变量，将PCI术后RA发生情况作为因变量（1=RA发生，0=未发生RA），行二元回归分析后，将全部资料纳入建立多元回归模型，结果显示，PCI后血浆Hcy水平及血清cTnI水平过表达是PCI术后RA发生的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 各主要指标对AMI患者术后RA发生的影响

3 讨论

PCI术可通过抽吸血栓、球囊扩张、植入支架等操作，恢复心肌灌注，疗效确切，目前已被广泛应用于AMI的治疗［5］。多数AMI患者行PCI术治疗获益好，但仍有部分患者PCI术治疗后发生心血管不良事件，RA是严重心血管不良事件之一，发生于术后2h内，应引起临床重视［6］。

研究指出，ACS患者PCI术后心律失常发生率可达15.2%［7］。本研究206例AMI患者术后RA发生率为10.68%，低于该研究结果，可能与RA发生时间较早，发生风险低于患者住院期间心律失常发生风险有关，但结果仍提示AMI患者术后RA发生风险高。RA可进一步引起心脏泵血功能降低，造成心脏过负荷，引起心力衰竭，危及患者生命［8］。故及时发现RA，实施治疗尤为关键。考虑到血液检查具有操作简单，诊断迅速等优势，本研究选取血浆Hcy水平及血清cTnI水平进行研究，结果显示，RA组血浆Hcy水平及血清cTnI水平均高于未发生RA组，在行Logistic回归分析后，结果显示，AMI患者血浆Hcy水平及血清cTnI水平过表达均是PCI术后RA发生的危险因素。血清cTnI可反馈患者心肌损伤程度，过表达提示患者心肌损伤较严重，PCI术后易出现再灌注损伤，血管内皮功能及心肌细胞存在不同程度受损，可造成RA发生风险升高［9］。Hcy是含硫氨基酸，有细胞毒性，Hcy过表达可降低红细胞过氧化氢酶活性，增加氧化应激产物，并可影响p38-MAPK途径介导的氧化应激，促使心肌细胞凋亡，加重心肌功能障碍；且Hcy可调节血管舒张及收缩功能，Hcy表达可促进血管内皮收缩，加重内皮损伤，易诱发再灌注损伤，患者RA发生风险较高［10］。但在本研究中，血浆Hcy水平对PCI术后RA的发生带来的影响更显著，故在未来应重视对AMI患者PCI术后的血浆Hcy水平检测。但需注意的是，因本研究纳入相关指标较少，结论尚有局限，未来应增加相关指标探讨，以期全面探讨PCI术后RA发生的危险因素。

综上所述，AMI患者PCI术后血浆Hcy水平过表达可能提示RA高风险，针对PCI术后血浆Hcy过表达的AMI患者应给予针对性干预，以降低RA风险。