血清C反应蛋白表达水平与急性脑梗死患者的预后相关性

安宏阳（天津市黄河医院，天津300110）

急性脑梗死是一种较为常见的脑血管疾病，已成为我国居民死亡的首要原因，患者多存在不同程度的神经功能损伤，导致该病具有较高的致残率。伴随着我国人口老龄化加剧，急性脑梗死的发病率呈现逐渐上升趋势，严重威胁我国居民的生命健康［1］。目前对于急性脑梗死的发病机制虽然尚不明确，但有研究认为，炎症介质在急性脑梗死的发生、发展过程中起到了重要作用［2］。Hcy是含硫氨基酸代谢过程中的一种重要中间产物，可促进血管平滑肌细胞迅速增殖，导致血管出现损伤［3］。CRP是机体局部炎症反应中的重要因子，是临床上常用的、能够反应机体炎性反应的重要指标。基于此，以80例在我院接受治疗的急性脑梗死患者为研究对象，探讨血清C反应蛋白表达水平与患者预后的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月～2020年2月在我院接受急性脑梗死治疗的患者（发病48h以内）80例作为试验组，其中男47例、女33例；年龄44～73（56.1±8.3）岁。同时选择于我院接受健康检查的健康志愿者80例作为对照组，所有志愿者均无脑血管疾病。对照组中男46例、女34例；年龄47～74（55.9±8.2）岁。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 试验组入组标准纳入标准：疾病发作到就诊时间短于48h；确诊为急性脑梗死，诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍患者；心力衰竭患者。

1.3 方法所有试验组患者均接受急性脑梗死常规治疗，包括血压控制、抗血小板聚集等，并定期进行随访。

1.4 观察指标（1）抽取所有研究对象清晨空腹静脉血5ml，以3 000r/min离心5min，取上清液，采用散射比浊法检测CRP、化学发光法检测血清Hcy，并进行组间对比和组内对比。（2）在患者治疗2周后，采用NIHSS评分对试验组患者神经功能受损程度进行判断，分值越高表示患者神经受损越严重，依照患者评分将患者分为NIHSS评分≥7分组和NIHSS评分＜7分组。（3）在治疗90d后采用mRS对患者预后进行判断，分值越高表示患者预后越差。依据评分结果将试验组划分为预后不良组（＞2分或死亡）和预后良好组（≤2分）。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRP、Hcy水平比较试验组患者CRP、Hcy水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组CRP、Hcy水平比较（x±s）

2.2 NIHSS评 分≥7分 组 和NIHSS评 分＜7分 组CRP、Hcy水平比较试验组中NIHSS评分≥7分组CRP、Hcy水平均高于NIHSS评分＜7分组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 NIHSS评分≥7分组和NIHSS评分＜7分组CRP、Hcy水平比较（x±s）

2.3 预后不良组和预后良好组CRP、Hcy水平比较预后不良组患者CRP、Hcy水平高于预后良好组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 预后不良组和预后良好组CRP、Hcy水平比较（x±s，分）

3 讨论

脑梗死是一种最为常见的卒中类型，占全部脑卒中的3/4左右。脑部供血不足导致脑组织缺血、缺氧，引发急性坏死，是造成脑梗死的主要原因。发病后常导致患者出现神经功能损伤，预后较差［5］。炎性反应在脑梗死的发病过程中起到了至关重要的推动作用［6］。CRP是敏感的炎症介质，是由肝脏合成的急性期反应蛋白，患者发生脑卒中后CRP可在短时间内大量增加。在急性脑梗死病发后，通过监测血清CRP水平可对患者病情进行判断，及时对患者实施精准治疗，以改善患者预后［7］。

本研究结果显示，入院时试验组者血清CRP、Hcy水平高于对照组，提示急性脑梗死患者血清CRP、Hcy水平均呈现升高趋势。分析原因：急性脑梗死发生后，病变部位会增加IL-6、TNF-α等炎症介质的释放，而这些炎症介质的释放会促进肝脏分泌CRP，CRP会诱导更多炎性介质从单核细胞释放，并通过触发凝血活动、激活补体系统，导致免疫复合物沉积于血管内皮，动脉粥样硬化发展，血管内皮出现损伤，血管脂代谢异常的同时出现持续性收缩，机体纤溶系统紊乱，最终在血栓纤维帽破裂后，导致脑梗死的发生［8，9］。Hcy可诱导血栓素A2、泡沫细胞、氧自由基的生成和释放，损伤血管内皮，增强血管收缩，促进血小板黏附、活化、聚集，增大脑血管疾病的发生风险。此外，NIHSS评分≥7分组CRP、Hcy水平高于NIHSS评分＜7分组，预后不良组患者CRP、Hcy水平均高于预后良好组。提示急性脑梗死患者CRP、Hcy水平越高，患者神经缺损程度越严重，预后越差。分析原因：随着病变范围扩大，病情加重，导致炎症反应过度，最终导致病变部位缺血缺氧损伤的加重，使得疾病向坏发展，导致患者收到的神经损伤更加严重，进而不利于患者预后［10］。

综上所述，急性脑梗死患者血清CRP、Hcy水平变化与预后存在密切联系，能够反映患者病情严重程度。动态监测急性脑梗死患者血清CRP、Hcy水平对临床医生把握患者病情、预测预后具有一定的临床意义。