多学科协作模式在老年脑梗死恢复期合并糖尿病患者中的应用价值

金先玲（郑州市中医院门诊办公室，河南 郑州450007）

急性脑梗死是一种常见神经外科疾病，临床表现为口齿不清、半身不遂及昏迷等，具有发病率高、病死率高等特点，急性脑梗死恢复期合并糖尿病的患者，由于两种疾病均为慢性且难治愈疾病，严重影响生活质量［1］。因此予以及时有效的护理干预显得至关重要，常规护理项目内容单一且护理方式已不适用于现代护理要求［2］。基于此，本研究旨在探讨多学科协作模式在老年脑梗死恢复期合并糖尿病患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2019年5月～2020年7月收治的60例老年脑梗死恢复期合并糖尿病患者的临床资料，依据护理方式不同分为对照组28例和观察组32例。对照组中男16例、女12例；年龄61～96（77.61±6.24）岁。观察组中男18例、女14例；年龄60～88（76.13±6.15）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均符合《各类脑血管疾病诊断要点》、《2型糖尿病基层诊疗指南》中脑梗死、糖尿病诊断标准［3，4］；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神类疾病；（2）合并肝、肺、肾等重要脏器异常；（3）恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以对照组常规护理：医护人员了解患者各项生命体征指标、病情以及意识障碍情况，对于意识障碍患者应密切关注其瞳孔变化及体征指标，避免脑压升高导致脑部疾病，同时还应保持患者呼吸通畅，必要时予以辅助排痰处理；对于体温升高、脉搏加快患者，则应及时通知主治医师；此外应防治患者一系列可能出现的并发症。

1.3.2 观察组加用多学科协作模式护理：（1）心理干预：护理人员了解患者文化程度、性格、家庭状况以及职业等基本资料进行针对性谈心，2次/周，30min/次，通过站在患者角度理解患者，与患者建立良好关系并取得信任，通过语言和行为鼓励患者，分析患者产生心理问题的原因并向患者讲解心理问题可能对身体与预后的影响，帮助患者积极调整心态；（2）康复训练：①语言训练：脑埂 死患者多伴有语言障碍，应根据患者兴趣、爱好，设置有趣的话题，刺激患者语言及情绪。此外，还需设法调动患者的表达欲望，在患者情绪高涨时，刺激患者听觉及语言能力。语言训练应先用简单的音节、词语或段落，刺激患者正确发音。②肢体锻炼：脑梗死患者多伴有行动障碍，做好患者肢体功能训练十分关键。上肢训练中，可让患者练习坐位或仰卧，上肢合并至胸前，慢慢向上伸展，手指逐渐分开，反复展开；下肢训练时让患者处于坐位，患侧伸直、屈回直到自然伸展。同时，还应注意患者腹部肌展开训练。③功能锻炼：患者生命体征稳定后，可帮助患者开展床上被动训练，包括肘关节、裸关节等易发生僵直的部位，必须多运动，并适当按摩、热敷等，刺激患者神经生长，使关节保持灵活，避免肌肉萎缩；（3）多学科协作：多学科团队依据患者恢复情况、合并症情况进行仔细评估，给不同患者提供个性化护理计划；（4）血糖管理：密切观察患者血糖微量变化情况，告知患者胰岛素用法用量以及自行检测血糖，培养患者定期测量血糖习惯；（5）饮食护理：营养医师依据患者实际情况制定个性化饮食方案，饮食应遵循高蛋白、低盐以及维生素丰富原则；（6）随访：患者出院后开展定期随访，频率为2周/次，可通过微信或电话等方式询问患者血糖情况与营养状况，并为患者提供健康生活方式指导。

1.4 临床观察指标满意度：采用本院自制调查问卷，Cronbach'sα系数为0.854，重测效度为0.87，包括服务态度、职业素养、交流及时、患者知情度等条目，满分为100分，其中80～100分表示非常满意，60～79分表示满意，低于60分为不满意；总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%；②神经功能评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］评估，其主要包括意识水平、肢体功能及感官功能等维度，共42分，分值与神经功能受损程度呈负相关；③日常生活能力评分：用日常生活能力评定表（ADL）［6］评估，共100分，分值与生活能力呈正相关。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较［n(%)］

2.2 两组护理前后NIHSS、ADL评分比较护理前，两组NIHSS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理7d后，两组NIHSS评分降低，ADL评分升高，且观察组变化幅度较大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后NIHSS、ADL评分比较（x±s，分）

3 讨论

脑梗死恢复期合并糖尿病多发于老年群体，由于老年患者身体各项机能下降导致其发病时会出现丧失生活能力等情况，因此予以科学有效的护理干预显得至关重要［7］。

本研究结果显示，较对照组，观察组护理满意度较高（P＜0.05）；观察组护理后NIHSS评分较低，ADL评分较高（P＜0.05），表明老年脑梗死恢复期合并糖尿病患者应用多学科协作模式护理效果确切，可提升护理满意度，改善神经功能并增强日常生活能力。分析其原因在于，常规护理主要护理工作为配合临床医师治疗以及执行医嘱，此护理方式主要针对患者生理角度，而缺乏对于患者心理层面、健康教育以及知识教育的有效护理，导致护理工作缺乏新颖性与预见性［8］。近些年，随着以患者为中心"的护理模式不断兴起，护理模式已从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，多学科协作模式护理作为一种新型护理模式，一般是以循证医学作为指导方向，以患者为中心通过不同学科之间的协作对于患者进行全面个性化评估，制定适合患者详细且全面的护理方案［9］。通过各学科专业医师组建多学科小组，使各学科医师分工明确，为患者制定最佳诊疗方案，其还可提升医院专业水平；对于脑梗死恢复期患者进行适量吞咽、行走等日常生活训练，可有效促进患者肢体功能改善，进而提升日常生活能力，可避免褥疮等并发症发生。此外对于合并糖尿病患者指导其正确饮食可有效控制血糖水平。而后通过评估患者合并症及健康情况建立健康档案，为患者提供个性化护理计划；其次通过评估患者心理状态予以对应心理护理，必要时嘱咐家属多陪伴患者，缓解患者紧张焦虑情绪，帮助其建立战胜疾病信心；通过出院后随访可定期掌握患者身体健康状况，并予以对应健康生活指导［10］。

综上所述，老年脑梗死恢复期合并糖尿病患者行多学科协作模式护理效果确切，可提升护理满意度，改善神经功能并增强日常生活能力。